成本效果分析6成本效用分析ppt课件

第二节 成本效果分析的基本程序与方法
一、明确问题 1. 确立研究角度：涉及四方即医务人员、政府 （社会）、第三付费方（保险公司）、患者。不 同决策者分析的立场、角度、内容均不同。
政府角度，要求把所有的直接和间接成本都包括进去， 同时各种直接、间接、隐含的效果也应列入分析中。 病人最关心需支付费用和治疗效果。 保险公司关心保险范围内的有关费用。角度不同，结 果之间可能会产生很大的差异，以致相互抵触。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
二、备选治疗方案的分类和验证 1. 治疗同一疾病同类或不同类方案间的比较。当 不同类的方案中药物进行比较时，通常要选每一 类中具有代表性的药物。 2. 对不同疾病治疗方案间的比较：如 H2－受体阻 断剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁可以同时对 活动性溃疡和复发性溃疡进行预防和治疗。根据 问题的范围和选定的特殊目标，通常要把非药物 治疗（比如外科手术）或者不进行治疗的方案也 作为比较方案包括在内。
3.增量成本效果比
A方案成本 - B方案成本
增量成本效果比=
A方案效果 - B方案效果
第一节 概述 三、成本效果分析的评价指标 4.成本效果分析的应用范围 主要用于药物研发和药物治疗决策。研制者 不会投入巨大资源去研制不具竞争优势的药物。 竞争优势指的就是该药物具有将成本与效果进 行最佳结合的特点。临床上常采用成本效果分 析方法进行决策，以确定治疗方案、治疗计划 及其它卫生服务。但不能用于比较产生不同健 康结果的治疗方案。
第一节 概述 三、成本效果分析的评价指标
1.效果评价指标：效果指健康效果，即特定治 疗方案的临床结果，常用某种特定的治疗目标 或用非货币单位（如挽救的生命数、治愈率、 血压降低的千帕数、血糖降低值等等）来表示。
目前，评价健康效果有两类指标，即单一健 康指标和复合健康指标。 单一健康指标是健康效果指标中最简单的形 式，它涉及到治疗方案的两个方面即积极的健 康效果（药物疗效）和消极的健康效果（药物 毒性和不良反应）。 复合健康指标是运用一种非经济指标来比较 一个治疗方案的积极和消极的健康效果。即把 治疗效果分别表达为寿命长短和生活质量高低。 生活质量调整年就是这类指标中最常用的指标 之一。
第一节 概述 二、成本一效果分析的意义
2.平衡成本效果优化治疗方案的有效途径： ① 在疗效相等或相近的情况下降低成本； ② 在成本相等或相近的情况下提高疗效； ③ 在降低成本的同时提高疗效，或提高疗效的 同时降低成本（最理想方案）； ④ 疗效大幅度提高，成本即使增加也是值得的； ⑤ 成本大幅度下降，疗效也降低被认为是 可行的(少用) 。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法
二、备选治疗方案的分类和验证
3. 不同治疗方案间的比较：单一药物治疗和多种
药物联合治疗的比较；只用药物和药物加其他治
疗手段的比较；住院病人和门诊病人的药物治疗
比较；同一药物不同剂型的比较；同一药物给药
剂量不同的比较。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法
三、描述投入和产出的关系 描述投入和产出的关系，其最终目的是对备选 方案的资源进行确定和测量，即进行定量评估， 对净成本和净效果进行比较。 分析方法中最重要的一步是建立理论模型，包 括治疗后健康状态变化的分类、治疗后事件过程 的模型（例如决策树模型）、有关统计学假设以 及短期、中期、长期和终期健康结果概率计算。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法 一、明确问题
3.选择目标:评价治疗效果的特定目标。为保证 所选目标的合理性，必须坚持的原则是能反映 健康问题最重要的方面，同时与所有比较的治 疗方案有关，而且被选中的计量单位应对各种 治疗方案之间在现实中可能遇到的差异较敏感。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法
通常要求从社会角度出发，平衡各机构的利 益，进行亚分析以反映各自不同的目的，根据各 个机构在决策过程中产生的影响力大小来对各个 亚分析进行加权。
第二节 成本效果分析的基本程序与方法 一、明确问题
2.明确要解决的问题：一般根据某疾病结合其特 定的医疗问题（如发病率、致残率、死亡率）开 始的。如果问题仅仅局限于某一药物或某一类药 物，那么就应通过文献检索来确定其他可以替代 的治疗方案。如果某个疾病需要药物治疗，那么 就应把重点放在同类药物间的比较上。
大多数情况下，成本效果比都能真实地反映成 本与效果的关系。但在个别情况下，如不采用增 量成本－效果分析或考虑空白方案就进行决策， 有时会产生严重的误导。 假如多个备选方案的成本很高，效果也好，这 时如仅仅看成本效果比就会导致错误的结论，这 种情况下，要比较增量成本效果比。
第一节 概述
三、成本效果分析的评价指标
表5-1
两种不同治疗方案的成本与效果
方案A成本
方案A效果
高于B方案 低于B方案 X2（劣） X4(不采用)
高于B方案 低于B方案
X1 (商榷) X3 (优)
对于 X2 和 X3 ，很容易判定， X3 即是 A 方案的最 佳结果，成本低而效果高为最佳方案。 但对于 X1 和 X4 就不易直接判定了。这时就应计 算并比较其成本效果比。如单位成本的效果越大方 案越好或者单位效果的成本越小，方案越好。
第一节 概述 三、成本效果分析的评价指标 1.效果评价指标 健康效果指标分类: ⑴中间健康问题：短期疗效指标，直观易得 ⑵最终健康问题：远期效果 ⑶生存率（生命数量） ⑷生命质量
第一节 概述
三、成本效果分析的评价指标
2. 成本效果比：采用单位效果所花费成本或每 一货币单位（每花费1元钱）所产生效果来表示。 成本效果比是成本效果分析的一个具有重要 参考价值的非经济指标。它具体地将成本和效 果联系起来。
成本效果分析6 成本效用分析
第一节 概述 一、定义 成本效果分析是鉴别、衡量和比较可供选择的 各卫生干预措施具有意义的成本和结果。 适用范围：比较两种或两种以上不同的药物治 疗方案；或者是同一药物的多种不同剂型；或特 定条件下药物治疗与一种或多种非药物治疗方案 的比较。
第一节 概述 二、成本效果分析的意义 1.优化统一成本与效果提高治疗效率 只比较成本，不考虑效果没有实际意义的；但 只考虑效果，不顾成本消耗，同样不可取。 成本— 效果分析平衡成本和效果，在二者之间 寻找最佳契合点。即不是简单的降低成本，而要 使花费最合理。更重要的是使药品得到合理应用， 减少药源性疾病和药物不良反应的发生。