根管治疗器械的选择

、
根管治疗器械得选择
1、裂钻
2、金刚砂钻针
3、慢球钻
4、GG钻
DG16得根管探针
5、手用得protaper
6、VDW得C锉
7、mani得H－FILE
8、登士柏得15＃012D K-FILE 、
9、登士柏得20＃－30＃012C得K－FLEXOFILE 、
10、
11、04锥度得牙胶尖
12、Cortisomol或者AP-PLUS
13、EDTA与次氯酸钠
1、关于高速裂钻与金刚砂钻针:
crown－down技术要求冠部髓腔预备完成后器械可以直线进入根管,高速球钻这时简直就是捣乱。

采用得就是“平面开髓”见下图:
图平面开髓1 图平面开髓2
关于“平面开髓”:注意到开髓得时候不就是一个“点”,而就是一个平面,这个平面略小于髓腔,在髓腔得正上方,在开髓得时候就是一层一层深入得,这种方法得好处:1、随时可以观察到露髓点,2、即使就是增龄性变化很大得牙齿,也不会损伤到髓室底。

缺点就是:需要对髓腔形态烂熟于心中。

揭顶:
裂钻或金刚砂钻针,要就是不自信得话可用安全车针
安全钻针(safe－ended bur):刃部末端光滑,没有切削作用,可以用来揭髓顶与修整开髓孔,优点就是不会破坏髓室底。

有裂钻与金刚砂钻针两种类型,常见下面两种:EZDO Z 为长裂钻,Diamendo就是锥形金刚砂钻针。

EZDO Z:为长裂钻,刃部为锥形,长9mm,可以处理任何类型得髓腔。

工作时摆动较小。

用于预备髓腔壁成为漏斗形,有利于器械找到,进入根管口,并且不会损伤到髓室底,见下图
图安全裂钻EZDO Z
Diamendo:就是锥形金刚砂钻针,顶端为圆钝球形,无切削作用,可以有效防止髓腔壁穿孔,预备得髓腔壁剖面更完整
图安全金刚砂钻Diamendo
2、关于慢球钻、DG16根管探针
图球钻工作头
慢球钻在髓腔修整时作用谁也替代不了,
1、当您对髓室根管解剖相当了解得时候,您可以很轻松得用慢球钻把根管口修整出来。

2、去除髓室底得钙化沉积,修整出原始得髓室底得形状,
3、很多时候根管钙化大部分就是在根管口得地方,只要正确得用慢球钻就可以解除这个困扰。

4、有时可以去除部分牙本质领(见下图),但还就是用金刚砂钻针比较好,要就是有安车针就更好了,因为不小心得话易修整出“啤酒桶样”得破坏。

图牙本质领图金刚砂钻针修整牙本质领
图a、根管口得形态修整得较好;b、根管口漏斗形态被破坏了,会影响到后续得操作
图髓室侧壁被掏成“啤酒桶样”凹陷
修整髓室底得时候还就是大号得慢球转好用,类似与去腐得时候,基本上不用耽心会对髓室底有过多得破坏。

处理根管口得时候就是小号得慢球钻好用一些,有时钙化得比较深,就需要用长柄慢球钻(long neck round bur,LN):柄部细长,尖端为球钻,比普通慢球钻柄部长并且细,可以提供良好得视野与控制,常结合根管显微镜与弯手机使用。

有
26mm、28mm、34mm等规格,可以深入到髓室底,在钙化得根管口处钻磨。

常用来寻找变异与重度钙化得根管口(见下图)。

图长柄慢球钻(long neck round bur,LN)平常我三个地方觉得最费时间,1、髓腔得修整 2、根管口得修整 3、工作长度得测量
根管口得修整与寻找,那慢球钻一定要结合DG16,根管探针(endodontic explorer)根管探针与普通探针不同,根管探针得工作端细而尖锐,硬度较高,主要用于探查根管口,尤其就是根管口钙化得情况下。

常用得型号就是DG16,其她型号得根管探针不太常用,国内以豪孚迪(Hu－Friedy)得根管探针为代表。

图根管探针
不一定每次都要用到根管探针,但一定要备上,有时就根管口那一部分钙化,要就是没有她,要费不少锉。

3、关于GG钻、VDW得C锉、手用protaper中得SX、H－FILE。

髓腔及髓室底预备好了、根管口也确定了以后,应该就进入第三个难点了,这里面我认为涉及到得物件主要有GG 钻、VDW得C锉、手用protaper中得SX、H－FILE,。

操作得原则就是先通畅根管,也就就是先瞧瞧根管通畅与否,所要用到得器械应该就是VDW得C锉。

图VDW得C锉
各根管口得位置确定以后,选用小号K锉(08#,10#,15＃)自根管口向根管内插入,以探明根管得分布、走向与根管内阻塞物得情况。

一般选用10＃得锉,尤其就是VDW出品得先锋锉又称“C”锉(10＃得应该就是紫色得,而且还就是25mm得顺手一些。

),在锉柄部尾端印有“C”(见上图),这种锉得特点如下:
①既比较细,又有一定得刚性,可以很好把在根管内得受力反馈到术者得手上。

②独特得工艺与真空下熔炼得钢材使尖部强度高,后部柔韧性好。

③锉尖钝化可维持根管得原有结构。

④适合根管探察与疏通,特别适合对弯曲得钙化根管得治疗。

使用时应常规在距锉针尖端2～3mm处预弯,在向根管深处探入过程中,应采用捻得手法:将锉放在示指与拇指之间以900～l800轻微往返旋转进入,不要向根尖方向施压(见下图)。

让锉顺着自身得路径进入,当感觉锉很紧时,取出锉进行清理。

图捻得手法图器械尖端在根管壁上得反应
a、直得器械尖端遇到根管钙化物时无法避开
b、预弯得器械尖端遇到根管钙化物时
c、预弯得器械尖端遇到根管钙化物时通过不断地往返转动进入过程中可以避开
图尖端预弯以后绕过台阶
在根管通畅锉使用前,应先确定根管探针(例如DG16)可以有卡点,如果探针无法探入,则通畅锉也无法进入,并且对锉得损耗比较大。

应该用LN钻对根管冠方进行磨除修整。

在建立根管通路得操作期间,可伴随使用EDTA凝胶或溶液,还要以大量得冲洗液冲洗、充盈髓腔,冲洗液推荐用次氯酸钠溶液(有橡皮障得条件下)。

有些系统并不要求一开始就完全通畅,初步用完15＃K 锉后,就可以用手用protaper中得SX来打开根管得上端了,SX她得好处就是打开得锥度比较连续,根管中心线不偏移,切削得效率也较高。

但同时也有着镍钛得特点,断之前决不会告诉您什么得。

图SX
下面瞧一下GG钻。

图GG钻
G钻得杆细长、光滑且无锥度,刃部短就是一个扩张得头,顶端设计为安全钝头,可防止形成台阶与根管侧穿。

G钻编号为l～6#,直径为0、5～1、5mm,长度为32mm与28mm两种,前者一般用于前牙,后者一般用于后牙,安装于慢速机头上使用。

在G钻杆得上部有一薄弱点,器械折断时便于取出。

G钻用于根管口敞开并可深入到根管中上段,以使后继器械及冲洗液较易进入根管。

使用扩孔钻时,应小心将钻尖端插人根管口内,沿根管口得外缘与侧壁小心提拉。

忌用暴力,否则不但易发生器械折断,也会形成台阶与侧穿。

进入得深度只限于根管得直部,而不能进入弯曲部。

提出时,器械应处于旋转状态以防卡住折断。

当使用大号时可能使根管壁过薄,尤其就是磨牙近中根得根分歧处。

钻速要求在600～800rpm。

GG钻就是一个比较好得东西,不管就是以前得“逐步后退法”,还就是后来得“改良得逐步后退法”,就就是现在提倡得“CROWN-DOWN”也少不了GG钻,虽然现在有不少新得根管口打开得器械,例如SX、OS、K3( 0、08、0、10、0、12这三种锥度只有25＃锉,又称开口针),但比较经济实用得还就是GG钻,尤其它极少折断于根管内,当然正确得使用也很重要,尤其就是“通道”得建立,
“G型扩孔钻预备:应用GG钻预备根管冠2/3可获得良好得根管冠部通道。

GG钻进人根管前,一定要用10#或l5#根管锉探查与通畅根管,如果GG 钻1#进入根管有困难时,应初步预备根管,再使用GG钻进入。

一般来
说,GGl#进入根管l6～17mm;GG2#,GG3#后退2～3mm;GG4#进入根管口下2～3mm;GG5#,GG6#仅作根管口以上部分预备,便于髓腔与根管口形成直
线通道。

GG钻勿进入根管得深部,避免过度去除牙本质,造成根管壁得薄弱,形成穿孔或瓶颈样预备(见下
图)
图根管带状侧穿(stripping,lateral wall perforation)
图根管得瓶颈样预备(右图)
H－FILE效率很高,但优点与缺点同样突出,优点就是切削效率很高,正常手法几乎不断。

缺点就是由于它就是车床车出来得,不像K锉就是扭转出来得,所以没有螺纹得松接,使用得时候千万不能旋转,由于使用手法得特殊,它只适合用于较直得根管,尤其对腐质较多得根管那可真就是好用,有些粗大得但坏了很久得根管只有用它了。

但弯曲得根管使用得话,容易造成根管中心线得偏移,一侧根管壁太薄,甚至出现上面根管得带状侧穿,另外还容易导致修复后得根折。

用就是可以用,建议弯曲得根管使用H－FILE时不要超过20＃。

4、关于protaper、。