早期护理干预对白血病化疗并发症的影响

早期护理干预对白血病化疗并发症的影响

发表时间：2018-01-08T15:39:06.983Z 来源：《医师在线》2017年10月下第20期作者：王淑娟

[导读] 化疗是一种全身性的治疗，对于血液肿瘤患者的治疗效果尤为显著[1-2]。

（武汉市协和医院肿瘤中心；湖北武汉430000）

【摘要】目的：研究早期不同护理干预对白血病化疗并发症的影响。方法：通过总结多种早期护理干预方法，降低白血病化疗的并发症，提高护理质量，减轻患者不适。

【关键词】早期护理干预；白血病；化疗并发症

化疗是一种全身性的治疗，对于血液肿瘤患者的治疗效果尤为显著[1-2]。化疗是临床上针对血液肿瘤治疗的常用方法，在化疗过程中部分患者会出现一系列不良反应,如体内环境紊乱、营养吸收障碍等，同时化疗也会给患者造成不同程度的精神上的痛苦，影响治疗进程[3-

4]。由于化疗药物对机体的作用没有选择性，往往在杀伤白血病细胞的同时也损伤正常的组织细胞，引起一系列的并发症，在临床工作中们不仅要关注疾病的治疗和护理，而且还要关注患者舒适度、提高患者生活质量。针对血液病化疗的常见并发症，我们分别对其制定了干预措施，并及时运用在患者的治疗中，取得良好的效果，具体如下：

（1）预防和控制感染：由于骨髓及免疫抑制，发生感染是化疗较常见的并发症之一。有些化疗方案往往并用大剂量免疫抑制剂 , 造成免疫功能极度低下。骨髓抑制期间 , 为了预防感染 ,遵医嘱常规使用抗生素，每天检查患者口腔情况，口唇、口腔黏膜、舌、牙龈、咽部等有无牙痛、出血、充血、肿胀、白膜、糜烂、分泌物等，如发现感染征象，应立即作血、尿、痰及体液检查并进行细菌培养，并迅速应用广谱抗生素，根据培养结果随时调整使用。当白细胞下降明显时应注意对皮肤、口腔、胃肠道和会阴等处采取预防措施，如给予3%碳酸氢钠液及制霉菌溶液漱口，采用柔软的牙刷及毛巾等。

（2）预防胃肠道反应：化疗药物引起的恶心、呕吐较为常见。对于一个以往在其他情况下较易产生恶心、呕吐的人来说,最好在用药前0.5 h左右先使用止吐药,如“灭吐灵”、“冬眠灵”等。有的时候恶心、呕吐不能避免,这时,患者应当正确对待,通过分散注意力或以顽强的意志配合医疗来度过反应期,尽量避免形成条件反射,以致一想到化疗就会感到恶心、呕吐。嘱患者在化疗开始前2h进食，进食清淡易消化且富含营养及维生素的食物，避免呕吐物及排泄物等不利于进食的环境。

（3）保护血管：化疗药物外渗是指化疗药物在静脉输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中。与细胞DNA结合的药物可导致组织细胞坏死，细胞坏死后，含有化疗药物的DNA会再度与细胞内DNA结合形成恶性循环，造成组织细胞不断坏死。不与DNA结合的药物，主要通过其溶脂作用来破坏细胞膜。化疗药物的强酸，强碱或高渗性刺激可诱导增殖细胞成熟停滞，也可导致局部组织毒性，造成内皮损伤。化疗药物外渗的临床表现：药物渗漏是引起血管损伤的主要原因，渗漏早期局部出现红、肿、热、痛等炎性反应，如处理不及时可出现大水疱及成簇疱疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏死。紫色红斑坚硬，呈持续性烧灼样疼痛，皮下组织受累，活动受限。化疗药物渗出血管外发生率虽低，但易引起局部坏死，皮肤溃疡，甚至损伤肌腱，一起剧烈疼痛，并累积深部组织。化疗药物外渗的处理：早期处理：注射时发现药液渗出血管外，需立即停止输注，将针尖保留并接注射器回抽后注入解毒剂；局部涂氢化可的松软膏，冰敷24h，以减轻疼痛，使解毒剂停留于局部。及时报告医生，详细记录药物外渗情况。药物外渗出现炎性反应的时间为1-2周，所以在注射时发现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。

（4）心理护理：研究显示，患恶性肿瘤后，带来的心理应激远较一般慢性病强烈[5]。故心理指导对于化疗患者十分重要。了解患者基本情况，制订个性化的护理方法，积极地与患者进行沟通，加强疾病治疗的知识普及，过程中注重与患者间的互动，对于患者提出的问题应该科学、客观地进行讲解，并且做到耐心倾听，在交流中消除患者对于接受化疗的恐惧，同时向患者介绍成功的治疗案例，帮助患者建立信心，对于患者配合治疗有着积极的意义。另外，对于化疗过程中可能会出现的问题需要跟患者进行详细介绍，让患者对于治疗有全面的了解，治疗过程中也可以配合患者的家属一同对患者进行化疗前心理疏导，达到最佳的心理护理效果。

（5）预防高尿酸血症：嘱多饮水，白血病患者应多饮水以助尿酸排泄，碱化尿液，每天饮水量宜在2500ml~3000ml；避免诱发因素，白血病患者饮食方面应避免过食动物肝、肾、脑、心、肠等内脏，少吃海产品，严格戒酒，避免过劳、创伤及精神紧张等诱发因素，尽量达到用药后约每30分钟排尿1次，持续5h，遵医嘱定期检查尿酸清除率、尿酸酐清除率，确定尿酸排泄障碍程度。

（6）预防出血：当患者血小板下降＜20×109/L时，嘱患者绝对卧床休息，进半流质饮食，密切观察有无恶性、呕吐、剧烈头痛、烦躁等颅内压增高的表现，以及皮肤黏膜出血、咯血、鼻出血和齿龈出血、大小便颜色、女患者的月经量等情况。静脉穿刺时，缩短止血带使用时间，避免拍打、皮肤摩擦及肢体挤压引起出血。避免肌肉注射，拔针后局部应予充分压迫止血。鼻出血患者勿抠鼻，发生眼内出血时，应警惕颅内出血。遵医嘱注射白介素、输注新鲜血小板及预防性应用止血药物。

（7）饮食指导：化疗前后宜进高蛋白、高热量、多维生素的饮食，食物不可太单调，多食富有营养的新鲜蔬菜和水果。在饮食的调配上要注意色、香、味的搭配，以增进病人的食欲；化疗期间饮食宜清淡、少油、富有营养、易消化，可进少渣半流质饮食，忌食油腻、辛辣、腌制、熏制、难消化的食品，提高饮食的营养价值，保证营养的供给；保持室内空气清新、通风，避免引起不适的气味，如烟味、香水及消毒剂等异味；病人腹泻时，禁产气和易引起腹痛的食物如碳酸饮料、玉米、空心菜、豆类、糖果等，禁油腻食物及乳制品，少渣、低纤维饮食；呕吐频繁者需暂停用药，给予止吐药，少量多餐并及时补液，以维持水、电解质平衡。

参考文献

[1]李红丽,吴子敬,马莉.等乳腺癌根治术患者术后化疗期情绪状况及影响因素分析[J].护理研究,2012,26（11）：2904-2906.

[2]张欣,乳腺癌术后化疗患者的健康教育及护理的相关性[J].中国实用医药,2012,7(27):207-208.

[3]范传玲，许敬菊，杨艳等.常见消化系统肿瘤诊疗护理新进展[M].海口：南海出版社，2006:110.

[4]周建芳，李强.西沙比利预防化疗中恶心与呕吐的疗效观察[J].滨州医学院学报，2004,27（6）：468-469.

[5]Patistea E,Markrodimitri P,Panteli V.Greek parents’reactions，difficulties and resources in childhood leukemia at the time of diagnosis[J].Eur J Cancer Care，2009,9:86-96.