最新急性阑尾炎的超声诊断教学讲义PPT

4、阑尾周围炎性侵润，导致周围脂
肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声
时，那么此区域可能有炎症了。
5、周围肠管有时会扩张、积液。
一般升结肠如果看到液体，就说明有点肠麻
痹了。
6、扫查阑尾时，要同时扫查右肾
，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右
侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫
外孕、囊肿破裂等疾病。
。
阑尾炎的超声表现
急性化脓性阑尾炎直径>0.7 cm，壁增厚约0.3 cm～0.5 cm，声像图呈多形性，大多为长条形低 回声或无回声区，腔内见高、低不均的光点，透 声差，大多数层次不清，少部分能分清黏膜各层 结构，内部回声高低不均，右髂窝三角大多伴有 液性暗区
当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑 尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高低 不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。
概述
急性阑尾炎是普外科常见病， 居 各种急腹症的首位。
急性阑尾炎的病情变化多端（症状 会与许多临床急腹症有类似表现， 使临床医生鉴别它出现一定困难， 这时做超声检查便可以给临床医生 提供一些诊断依据）
正常阑尾
急性阑尾炎是由什么原因引起的？
阑尾管腔阻塞 胃肠道疾病影响 细菌入侵
急性阑尾炎的超声诊断
阑尾超声检查
随着超声设备的分辨率提高，正常阑尾是 可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐 心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的 显示率近60%，因此同时也就有40％左右 的阑尾难以显示清楚
彩色多普勒超声(所谓彩超)对阑尾炎的诊 断价值并不大，因为阑尾发炎时大多表现 为无血流显示，或部分管壁可见点状血流 ，对诊断无特异性；而二维超声（所谓B超 ）在急性阑尾炎诊断方面更具有价值。
3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清 ，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为 右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样 强回声。包块周围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉 到）
4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续 性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。
脑梗塞后遗症的临床表现
脑中风病临床最主要的表现，是神志障碍和运动、感 觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗，除神志清醒外， 其余症状依然会不同程度地存在。这些症状，称为后遗症 。后遗症的轻重，因病人的体质和并发症而异。常见的后 遗症如下： 1.麻木； 2.嘴歪眼斜； 3.中枢性瘫痪； 4.周围性瘫痪； 1）“三偏” ①偏瘫 ②偏感觉③偏盲；2）认知障碍；3） 言语功能障碍；4）日常活动能力障碍；5）吞咽障碍；6） 大便小便障碍。
1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常
位于7~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内
呈无回声。可有粪石强回声团。
2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊 袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊 。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型 ，又像那型的）
年轻早孕孕妇急性 阑尾炎，粪石梗 阻；与右侧附件 疾病或异位妊娠 相鉴别。
诊断注意点
正常阑尾长、短、粗、细的变异很大，由其是长短.
1、对于直接小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它 的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体征， 结合实验室检查等等。不要轻易下正常的诊断。曾遇到一例 病人，阑尾最宽不过5mm，但其它一些指证均支持阑尾炎， 手术后，就是急性阑尾炎。后分析此阑尾先天长的就细，肿 起来后才5mm宽。 2、对于直径于6~8mm之间的阑尾，要小心对待，综合判 断。儿童的阑尾一般比较粗，有可能超过6mm的，这也验证 了一个事实：阑尾随着年纪的增长，会慢慢退化。 3、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅 仅在远端发生炎症，肿胀。
2021/2/15
病例介绍
• 患者杨必清，男，56岁，因“头晕伴右侧肢体乏力10+天”于
2018年1月31日人院。入院症见：头晕，伴右侧肢体乏力，感胸背 部疼痛放射至右侧胸部，无恶心、呕吐，精神、纳眠差，二便调。 自诉有“脑梗死1+年”病史，有“高血压”病史。
超声麦氏点压痛明显 管状结构粘连不蠕动
急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液
急性化脓性阑尾炎横切面
。
阑尾炎穿孔周围脓肿。
A.横切面，白箭，阑尾，A为脓肿。 黑箭，周围高回声脂肪形 成脓肿壁。
B.黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血。 C. CT 黑箭，脓肿； 白箭，包绕钙化粪石
7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾
有问题，有可能是周围脏器发炎累及所致。
要注意鉴别。
阑尾的检查方法
脑梗死后遗症期护理查房
脑病康复科 杨贵艳 2018年2月5日
脑梗塞后遗症的概述
概述：脑梗塞后遗症即中风后遗症。中风后遗症指中风
偏瘫留下的最常见的后果就是病人会产生“三偏 ”、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动 能力障碍以及大小便障碍。
阑尾周围脓肿
A. (‘‘A’’) 横切面，低回声代表阑尾周围脓肿 ， 白箭，挤出的粪石。
B. 白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁。 黑箭，粪石，在脓肿腔内
Байду номын сангаас 鉴别诊断
阑尾炎应与下列疾病鉴别 1、输尿管结石
2、宫外孕 3、右侧卵巢肿物蒂扭转 4、急性盆腔炎 5、右侧卵巢黄体破裂 6、小儿肠系膜淋巴结炎 7、克罗恩病
临床表现
转移性右下腹痛是典型表现 常伴呕吐、发热等症状
病理分型
①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽性及穿孔性阑尾炎
急性阑尾炎的并发症：阑尾周围脓 肿、急性弥漫性腹膜炎
阑尾炎的超声表现
成人直径大于7mm，儿童直径大于6mm 急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外
径超过0.7 cm，管壁回声增强，内部 回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵 切呈管状结构，横切呈“同心圆征” 急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔 增大，内部呈不均质低回声或无回声 区伴强回声光团，后伴声影
病因：因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、
推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后， 偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直 伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。因此，患者 不仅要积极到医院进行药物治疗，而且在平时也要 注重中风后遗症的饮食疗法，以便加快缓解病情的步 伐。
2021/2/15