1陈旧性脊柱骨折后凸畸形
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陈旧创伤性脊柱后凸的 手术选择
概述
临床上多见，多发生于胸腰段 主要病因
新鲜创伤漏诊 治疗不当或内固定失败（松动、脱落、断裂） 创伤部位持续的异常应力 继发的叠加的创伤外力
陈旧创伤后凸的危害
外观畸形 腰背部疼痛 神经症状：
外伤时直接损伤 后凸压迫、牵张
创伤后42º
5年后62º
手术方式的选择主要根据 1.病人影像学特点，同时兼顾 2.患者经济条件 3.体质因素、耐受性等 4.个人对不同手术方式的熟练程度也是手术选择的重要依据
单纯前路手术失败率较高，相比之下，后路的三柱钉棒系统，或上 下加强的三柱固定可提供更加优越的稳定性
8年后80º
治疗指征
持续疼痛 进展性畸形 神经结构受压
手术方式
前路松解和支撑固定 后路截骨矫形内固定 前后路联合手术 后路联合前路胸腔镜
一、脊椎附件V形截骨术（SPO） （即经小关节椎板截骨术）
1945年Smith-peterson设计
主要适应于强脊炎后凸畸形的结果矫正 可选择一处或多处截骨
我们设计了：自制系列环钻法经椎弓根椎体内截骨（PSO）
截骨速度远远快于蛋壳技术
系列环钻
器械介绍
六、VCD截骨
对于严重后凸畸形，单纯后方闭合 造成脊髓扭曲堆积，产生血运障碍， 影响神经功能
七、后路前缘垫高-后方闭合截骨矫形术： 较单纯闭合获得更大的矫形
八，前、中柱垫高的全脊柱截骨术
九、VCR截骨
二、经关节突、终板的中后柱截骨
牵涉神经根，截骨度数有限，30度以内
三、经椎弓根“V”形截骨术（PSO）
因为不牵涉神经根，截骨度数可以适当增加，40-450
方法很多
四、“蛋壳式”截骨后凸矫形术 即脊柱后柱截骨及中柱掏空法
五、系列环钻法椎弓根截骨
脊髓周围操作，如何增加手术安全性 ，缩短手术时间，减少出 血？
1，先置钉后截骨，注意临时固定，防止错位, 2，扩大椎板切除范围，增加视窗减少皱褶 3，闭合截骨面时借助三种力量： 体位，手术床，台下助手的折顶
小结
陈旧性胸腰段后凸畸形所造成的腰背痛与腰椎代偿性曲度变化和躯干 失衡有关，手术矫形后可以获得有效缓解。
部分术前神经功能障碍者仍有手术价值。
Байду номын сангаас
男，5十2岁、，腰部微受创伤8个技月术--经皮后凸成形术
手术理念
对于不同程度的后凸，有必要采用不同手术方式 小于40º后凸，直接闭合矫形 大于40º后凸，前方撑开-后方闭合矫形
垫好体位，腹部悬空非常重要
术前800
前方垫高 后方加压
术后200
PSO
术前650
术后00
VCR
T11 PSO 术前40º 术后10º
手术前后主动脉形态的变化
男性，59岁，T12陈 旧骨折，腰背部疼痛
VCR+仿生骨
女性，54岁，T12陈 旧骨折，腰背部疼痛， 行经T11-12椎间隙截 骨，闭合矫形固定
薛xx，女，70岁，L1陈旧性骨折、骨质疏松症
65°
术前资料
术后资料
20°
男，30岁，创伤性脊柱后凸
概述
临床上多见，多发生于胸腰段 主要病因
新鲜创伤漏诊 治疗不当或内固定失败（松动、脱落、断裂） 创伤部位持续的异常应力 继发的叠加的创伤外力
陈旧创伤后凸的危害
外观畸形 腰背部疼痛 神经症状：
外伤时直接损伤 后凸压迫、牵张
创伤后42º
5年后62º
手术方式的选择主要根据 1.病人影像学特点，同时兼顾 2.患者经济条件 3.体质因素、耐受性等 4.个人对不同手术方式的熟练程度也是手术选择的重要依据
单纯前路手术失败率较高，相比之下，后路的三柱钉棒系统，或上 下加强的三柱固定可提供更加优越的稳定性
8年后80º
治疗指征
持续疼痛 进展性畸形 神经结构受压
手术方式
前路松解和支撑固定 后路截骨矫形内固定 前后路联合手术 后路联合前路胸腔镜
一、脊椎附件V形截骨术（SPO） （即经小关节椎板截骨术）
1945年Smith-peterson设计
主要适应于强脊炎后凸畸形的结果矫正 可选择一处或多处截骨
我们设计了：自制系列环钻法经椎弓根椎体内截骨（PSO）
截骨速度远远快于蛋壳技术
系列环钻
器械介绍
六、VCD截骨
对于严重后凸畸形，单纯后方闭合 造成脊髓扭曲堆积，产生血运障碍， 影响神经功能
七、后路前缘垫高-后方闭合截骨矫形术： 较单纯闭合获得更大的矫形
八，前、中柱垫高的全脊柱截骨术
九、VCR截骨
二、经关节突、终板的中后柱截骨
牵涉神经根，截骨度数有限，30度以内
三、经椎弓根“V”形截骨术（PSO）
因为不牵涉神经根，截骨度数可以适当增加，40-450
方法很多
四、“蛋壳式”截骨后凸矫形术 即脊柱后柱截骨及中柱掏空法
五、系列环钻法椎弓根截骨
脊髓周围操作，如何增加手术安全性 ，缩短手术时间，减少出 血？
1，先置钉后截骨，注意临时固定，防止错位, 2，扩大椎板切除范围，增加视窗减少皱褶 3，闭合截骨面时借助三种力量： 体位，手术床，台下助手的折顶
小结
陈旧性胸腰段后凸畸形所造成的腰背痛与腰椎代偿性曲度变化和躯干 失衡有关，手术矫形后可以获得有效缓解。
部分术前神经功能障碍者仍有手术价值。
Байду номын сангаас
男，5十2岁、，腰部微受创伤8个技月术--经皮后凸成形术
手术理念
对于不同程度的后凸，有必要采用不同手术方式 小于40º后凸，直接闭合矫形 大于40º后凸，前方撑开-后方闭合矫形
垫好体位，腹部悬空非常重要
术前800
前方垫高 后方加压
术后200
PSO
术前650
术后00
VCR
T11 PSO 术前40º 术后10º
手术前后主动脉形态的变化
男性，59岁，T12陈 旧骨折，腰背部疼痛
VCR+仿生骨
女性，54岁，T12陈 旧骨折，腰背部疼痛， 行经T11-12椎间隙截 骨，闭合矫形固定
薛xx，女，70岁，L1陈旧性骨折、骨质疏松症
65°
术前资料
术后资料
20°
男，30岁，创伤性脊柱后凸