2019核医学科

4号机组：事故前 纪念碑
切
尔
诺
贝
4号机组：事故后
利
核
事
故
思念故土的老人
白俄罗斯、乌克兰和俄 罗斯在切尔诺贝利事故 期间受到放射性碘暴露 的1800万儿童和青少年 中，1992年～2019年诊 断出超过4000个甲状腺 癌症病例，发病率显著 增加；
截至2019年，有15名儿 童死于甲状腺癌。
The Chernobyl Forum，Apr 2019
PET2019年世界地分布 （25/35台） PET：美国 1200台；欧洲 300台；日本：140台；中国：35台
核医学绪论
Positron Emission Tmography
第一节 核医学的定义和内容
PET( 正电子发射型计算机断层显像)的图片
医学影像融合技术
P. Brueghel
解剖显像
组成： 放射性核素与被标记物 例: 99mTc – MDP
(示踪) (导向)
99m锝
99m锝
1.2.2 治疗用药
要求： β- 射线 T1/2 较长
113311碘碘
如 32 P（1711Kev, 14天） 131 I（336Kev, 8天）
131碘
131碘
核医学绪论
2.放射性试剂
(Radioactive Reagent)
*Ag
+ Ab Ag
*Ag-Ab + *Ag
(B)
(F)
Ag-Ab + Ag
特点：特异性强、灵敏度高、方法简便。
核医学绪论
第二节 核医学的诊疗原理和特点
3.放射性核素治疗原理
放射性核素治疗属于内照射治疗，其治疗原理 是通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素所 发出的射程很短的B-粒子或x粒子，对疾病进行集 中照射，在局部产生足够的电离辐射生物学效应， 达到抑制或破坏病变组织的目的，而邻近的正常组 织和全身辐射吸收剂量很低。
核医学
NUCLEAR MEDICINE
核技术应用于临床诊断治疗与医学研究
核医学绪论
第一节 核医学的定义和内容
第一节 核医学的定义和内容
1. 定义:
核医学是一门利用开放型放射性 核素诊断和治疗疾病的学科。
2. 分类:
2.1 诊断核医学 2.2 治疗核医学
核医学绪论
2. 分类:
第一节 核医学的定义和内容
核医学绪论
第一节 核医学的定义和内容
放射性核素扫描仪
核医学绪论
第一节 核医学的定义和内容
甲
状
肝
腺
扫
扫
描
描
肝正位
部分脏器的扫描 图象
肝侧位
脑扫描
肺扫描
核医学绪论
r照相机
第一节 核医学的定义和内容
r照相机
核医学绪论
第一节 核医学的定义和内容
脑r照相
部分脏
器的γ
照相图 片
肝胆系统r照相
甲状腺r照相
sPEcT/CT
PET/CT
L2
1.男，63岁，食管癌术后15年，腰痛约20天。 术后病理诊断：肿瘤骨转移。
２.体外检查法诊断原理和特点
体外检查方法主要是体外放射配体结合分析，在试管内完成的 微量生物活性物质检测技术。最有代表性且应用最广泛的是放 射免疫分析（RIA）。
原理：利用放射性标记的被测物(血液、尿液或其它体液)
与未知量的被测物共同与限量的被测物抗体竞争结合，用放 射性探测器测得标记被测物被结合的量、根据结合量与已知 被测量的函数关系,乃可计算出样品被测物的量。
RIA有很高的灵敏度和特异性，已广泛用于临床诊断和
医学研究。其基本原理近年来已被应用于建立许多非放射性
配体结合分析法，如酶标记免疫分析技术、化学发光免疫分 析技术、时间分辨荧光免疫分析技术等，发展也甚为迅速。
核医学绪论
第一节 核医学的定义和内容
各种核医 学体外检 查分析仪
时间分辨荧光免疫分析仪
放 射 免 疫 分 析 仪
放射性核素治疗的疾病不多，但疗效较 好，有方法简便、副反应小等优点、有 较高的实用价值。如以131I作为辐射源治 疗甲亢，以32P治疗真性红细胞增多症及 32P玻璃微球行肝动脉灌注治疗肝癌等。
核医学绪论
第三节 核医学相关的核物理知识
第三节 核医学相关核物理知识
1 原子结构
核外电子
原
子
质子
原子核
中子
到百万居里级 - 非封闭型放射源年用量达到2700居里
- 近年来每年发生的各类放射事故平均30起，其中 80%是放射源丢失事故
- 据最近资料报道，美国2019年以来丢失的放射性物质多达
1500件；欧洲有70多个放射源不知去向
外照射+内照射 (核和辐射事故)
切尔诺贝利核事故
20周年：本月26日，世界将迎来切尔诺贝利核泄漏事 故20周年纪念，相比生动的文字和画面，一连串令人 咂舌的数字可能更加说明这场灾难给人民留下的痛苦。
法或体外核医学 (In Vitro Nuclear Medicine)
3.1.1 体内核医学 (In Vivo Nuclear Medicine)
体内核医学包括了显像检查法和非显像检查法
核医学绪论
显像检wk.baidu.com法
第一节 核医学的定义和内容
利用放射性核素实现脏器和病变显像的方法
称作放射性核素显像，这种显像与以显示形态结
核医学绪论
2 元素 核素 同位素
第三节 核医学相关的核物理知识
元素 具有相同质子数的一类原子的总称
如
131I
127I
核素 核结构相同(即质子数 中子数 且核能状态相同) 的一类原子 称为一种核素
同一元素可有多种核素
如
131I 127I 125I
99mTc
99Tc
核医学绪论
第三节 核医学相关的核物理知识
能量转换装置 （射线→光能→电能→以图像、曲线或数字方式显示）
核医学绪论
(2).分类
第四节 核医学必备的物质条件
2.1 显像仪器：
扫描机
γ照相机
SPECT（单光子发射型计算机断层显相）
PET （正电子发射型计算机断层显相）
2.2 非显像仪器
甲状腺功能测定仪 γ计数器 放射性活度测量计 污染与剂量监测仪
第四节 核医学必备的物质条件
1.1 定义：
凡引入体内用作诊疗的放 射性核素及其标记化合物。
1.2 分类：
1.2.1 诊断用药 1.2.2 治疗用药
32磷
131碘
核医学绪论
第四节 核医学必备的物质条件
1.2.1 诊断用药 ——显像剂(示踪剂)
要求： γ射线,能量100-300Kev T1/2 ：10小时左右
核医学绪论
第一节 核医学的定义和内容
甲 状 腺 功 能 仪
核多功能仪
核医学绪论
第一节 核医学的定义和内容
3.1.2 体外核医学 (In Vitro Nuclear Medicine)
Dr. Yalow
凡不将放射性核素引入体内者称体外
检查法或 体外核医学，最有代表性的是
放射免疫分析(Radioimmunoassay RIA) 它是一项超微量的生物活性物质测量技 术，对医学的发展有巨大影响，其发明 者之一Yalow博士因此而荣获1977年诺贝 尔医学奖。
核
医
学
总论
Nuclear Medicine Introduction
重庆医科大学第一临床学院
核医学教研室
敬兴果
核技术广泛应用
- 核电、工业、航空航天技术、探伤技术、化工材料的改性、
石油勘探，农业的辐照育种、辐照保鲜，医学的放 射诊断、放射治疗、核事故救援，海关缉
私、军用。 - 全国放射工作单位5万9千余户，从业人员近20万 - 各种放射设备11万2千余台 - 封闭型放射源14万多个，封闭型放射源的强度从毫居里级
之后，根据其化学及生物学特性有其一定的生物学行为：或是参与某一代谢 过程、或是简单地在某一生物区通过和积存等等。由于它们发射能穿透组织 的核射线，用放射线探测器可以很容易地在体表定量探测到它们的所在，从
而把上述种种过程定位、定量地用显像方式或非显像方式显示出来。
核医学绪论
第二节 核医学的诊疗原理和特点
脑 血 流 灌 注 显 像
第一节 核医学的定义和内容
心 肌 血 流 灌 注 显 像
核医学绪论
PET
第一节 核医学的定义和内容
Positron Emission Tmography
PET 正电 子发 射型 计算 机断 层显 像仪
世界核医学之王 著名美国核医学专家 Wagner教授曾说过：
“PET是继高能物理及基因工程之后 本世纪第三个最伟大的成就”
构为主的其它医学影像有很大的不同，是一种独 特的功能显像，既能显示解剖结构，也能显示器 官的血供、功能与代谢活动，与其它医学影像之 间彼此有很好的互补性, 为核医学的重要特征之 一。
放射性核素显像 可以是扫描机进行的脏器扫
描、也可以是r 照相机进行显像、ECT显像、PET
显像等。
核医学绪论
第一节 核医学的定义和内容
同位素 同一元素的不同核素（质子数同 中子数不同） 在周期表上处于相同位置
互称为该元素的同位素
4
核医学绪论
第三节 核医学相关的核物理知识
3 放射性活度的单位
贝克（Bq）
每秒钟1次核衰变 称为1贝克(1Bq=1S-1)
与居里（Ci）换算 1Bq=2.703×10-11 Ci 1Ci=3.7×1010 Bq 1Ci=1000 mCi
核医学绪论
第四节
第四节 核医学必备的物质条件
核医学必备的物质条件
放射性药物
32磷 131碘
(Radiopharmaceuticals)
放射性试剂
(Radioactive Reagent)
核医学仪器
(Nuclear Medical Instrument)
核医学绪论
1.放射性药物
(Radiopharmaceuticals)
第四节 核医学必备的物质条件
2.1 定义：不需引入体内的放射性
核素及其标记化合物。
2.2 要求：γ射线，能量较低
T1/2 较长。
最常用：125I， γ线 35.5KeV Ｔ1/2 60天
核医学绪论
第四节 核医学必备的物质条件
3.核医学仪器
(Nuclear Medical Instrument)
(1).工作原理：
10倍：绿色和平组织称切尔诺贝利核泄漏危害被 低估10倍；
800年：专家称消除切尔诺贝利核泄事故漏后遗症 需800年；
9.3万人：20年前的切尔诺贝利核电站事故造成致 癌死亡人数约为9.3万人左右；
27万人：27万人因切尔诺贝利核泄漏事故患上癌 症，其中致死9.3万人；
34万人：核泄漏事故发生后，前苏联立即疏散了 11万多人，随后数年，又从污染严重地区搬迁了23万 人，前后共疏散34万余人；
核医学
诊断核医学 治疗核医学
体内
显像 检查法
非显像 检查法
体外
核医学绪论
3. 内容:
3.1 诊断核医学
第一节 核医学的定义和内容
诊断核医学按方法分为两种：
凡将放射性核素引入受检者体内者，称体内检查
法或体内核医学 (In Vivo Nuclear Medicine)
放射性核素不引入受检者体内的检查称体外检查
功能成像
图像融合的目的
与CT等解剖学成像方法相比，核医学显像在良恶性 病变的鉴别、肿瘤的分期以及放射和化学治疗效果的监 测等方面有较高的灵敏度和特异性。但是，不能提供详 细的解剖定位信息仍然是妨碍核医学显像在临床广泛应 用的一个很大的缺憾。
图像融合就是不同图像之间的空间配准和叠加。
这些图像经过必要的变换处理,使它们的空间位置、空间 坐标达到匹配,叠加后获得互补信息。
20亿人：建立在白俄罗斯国家科学院研究成果上 的报告说，全球共有20亿人口受切尔诺贝利事故影响。
1986年4月26日凌 晨，位于乌克兰的 前苏联第一座核电 站--切尔诺贝利核 电站的4号机组发生 爆炸，8吨多强辐射 物质混合着炙热的 石墨残片和核燃料 碎片喷涌而出。
总污染面积 (> 1 Ci/km2): 1 000 000 （一百万）km2 近地带 (<100 km): 重粒子沉积 ( Sr, Pu...） 远地带 (达到 2000 km) : 挥发性成分的沉积 (I, Cs)
全
下
身 骨
肢
静 脉
显
显
像
像
部分脏器 的ECT显像
肺 显 像
核医学绪论
非显像检查法 放射性核素引入体内后， 不是以图象的方式显示出 来，而是以数据、曲线等 方式显示，通过对数据、 曲线的分析，就能对脏器 的功能作出判断,如甲状腺 功能检查、肾功能检查、 心功能检查、骨密度检查 等等。
第一节 核医学的定义和内容
核医学绪论
第二节
第二节 核医学的诊疗原理和特点
核医学的诊疗原理和特点
１.体内检查法诊断原理和特点
放射性 核素及 其标记 化合物
化学性质 生物学行为
物理学特点 发出核射线
在体内脏 器代谢通 过或选择 性积聚
可用放射 性探测仪 器在体表 进行探测
放射性核素或其标记物与一般天然元素或其化合物一样，在被引入人体
肾脏r照相
肝脏r照相
核医学绪论
第一节 核医学的定义和内容
SPECT（单光子发射型计算机断层显像仪）
SPECT
Single Photon Emission Computeried Tomography
核医学绪论
第一节 核医学的定义和内容
全
下
身 骨
肢
静 脉
显
显
像
像
部分脏器 的ECT显像
肺 显 像
核医学绪论