第七章 体液与酸碱平衡紊乱_PPT幻灯片

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1
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细胞内液 28(TBW=42)
12 156 3 26
4 12 55
（一）、钠平衡紊乱：135～145mmol/L
功能：钠是细胞外液主要阳离子，对保持细胞外液容量、
调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义
分布
体内Na＋约50％在ECF，40％分布于骨骼，10％存在ICF。
二、水平衡紊乱
脱水
水肿
原因:总体水的变化，或水分布有差异， 水摄入和排出不相等，不能维持平衡。
水平衡的调节机制
1. 水平衡的调节中枢 下丘脑。 2. 调节途径 通过口渴中枢、抗利尿激素
（antidiuretic hormone,ADH）以及肾 三大环节完成调控。 3. 水摄入 血浆晶体渗透压升高、血管肾张素Ⅱ增多、生活习惯 等刺激下丘脑的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量；摄入量 到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。 4. 水的排出 主要依赖于ADH、醛固酮和肾脏等。
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（二）、钾平衡紊乱：
钾平衡：3.5～5.5mmol/L
功能 分布
体内K＋约98％在ICF，ECF的K＋ 仅占2％，血浆K＋ 占0.3％。
来源与去路
来源主要由外界摄入 80-90％经肾排泄（多吃多排、少吃少排、不吃也排） 肾排钾影响因素 ADS促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进ADS 合成，酸中毒时尿钾增多、碱中毒时尿钾减少。
来源与去路 Na ＋主要从肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡， 肾对保持体内钠的平衡起重要作用，无钠摄入时， 肾排钠下降，甚至不排，以维持体内钠的平衡。 “多吃多排，少吃少排，不吃不排”
钠平衡紊乱常伴水平衡紊乱
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1、低钠血症
指由钠减少或水增多引起的细胞外液Na＋ < 135mmol/L的一种病理生理状态，血浆钠浓度不能说 明钠在体内的总量和钠在体内的分布情况。
原因 肾性因素 非肾性因素 除钠丢失还有水丢失，血浆渗透压降低，水
分向细胞内转移，出现细胞水肿。
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2、高钠血症
摄入钠过多或水丢失过多而引起的ECF Na+>145mmol/L，临床主要见于水排出过多而无相应 的钠丢失，如水样泻、尿崩症、出汗较多及DM病人。
细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外 转移，病人出现口渴等细胞内脱水症状。
3、 细电胞解外主质要 分布
阴离子
细胞内主要 阳离子
ICF: 蛋白质 有机磷酸盐 K+ Mg2 +
ECF: Cl- Na+ 细胞外主要
细胞外高钠、 细胞内高阳钾离的子 分布主要依赖于细胞膜上
的钠钾泵的主动转运功能。
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体液中电解质与水的分布
成分（单位）
血浆 细胞间液
水（L） Na+（mmol/L） K+（mmol/L） Ca2+（mmol/L） Mg2+（mmol/L）
（一）、脱水
机体总体水量减少，称为脱水。 因血浆钠浓度的变化不同分为高渗性、等渗性、低渗性。
1、 高渗性脱水
水摄入不足；水丢失过多：
经肾丢失、肾外丢失。
水丢失大于钠丢失，血浆渗透压增高
血浆Na＋>150或
原因
Cl - ＋HCO3- >140mmol/L，细
胞外液量减少；细胞内液量明
实验室检查
显减少
电解质丢失多于水丢失，血浆渗透压降低
原因 实验室检查 临床
血浆Na＋<130或 Cl - ＋HCO3- < 120mmol/L； 细胞外液量减少，细胞内液
量增多
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（二）水过多和水中毒
水过多（水肿）是水在体内过多潴留的一种病理 状态。若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过 多则称为水中毒。
分类：按照体液晶体渗透压的不同，水肿可分为 高渗性（盐中毒）、等渗性和低渗性（水中毒） 水肿。
3.5
10.5
142
145
4
4
5
2～3
2
1～2
痕量物质（mmol/L）
1
总阳离子（mmol/L）
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Cl-（mmol/L） HCO3-（mmol/L） 蛋白质（mmol/L） 有机酸（mmol/L） H2PO4-（mmol/L） SO42-（mmol/L） 总阴离子（mmol/L）
103
114
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心肌的兴奋性 ∝
[K+] + [Mg2+] + [H+]
低血钾，骨骼肌和平滑肌兴奋性降低，肌肉软 弱无力，胃肠蠕动减慢，肠道出现麻痹等症状；高 血钾，心肌兴奋性降低，心率减慢，甚至心跳骤停， 导致病人死亡。
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2、 主要的电解质
Na+、K+、Ca2+、Mg2 + Cl-、HCO3-、HPO4 2- 、H2PO4-、SO42-、有机阴离子
教学内容
掌握：水平衡的概念和水平衡紊乱的类型，低钠血症、高钠
血症、低钾血症、高钾血症的概念，常用酸碱平衡紊乱诊断指 标的意义和各型酸碱平衡紊乱的判断，血气、钠、钾、氯测定 的方法学原理与评价，血气分析标本的采集要求。
熟悉：体液电解质的分布特点，水、钠、钾平衡紊乱的特点
和常见原因，血气分析的质量保证。
临床
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10
2、 等渗性脱水
消化道丢失；皮肤丢失；组
织间隙体液贮存；
水丢失和钠丢失平衡，血浆渗透压变化不大
原因 实验室检查 临床
血浆Na＋为130-150mmol/L或
Cl - ＋HCO3-为120-140mmol/L； 细胞外液量减少，细胞内液量正常
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3、 低渗性脱水
补充水分过多；肾丢失
了解：酸碱平衡的调节，血气分析在呼吸功能判断上的应用。
第一节 概述
一、水平衡 二、水平衡紊乱 三、电解质平衡及其紊乱 四、酸碱平衡及其紊乱
体液的组成
➢水 ➢溶解于其中的物质——电解质、小分子 有机物和蛋白质等。
电解质：体液中存在的离子，具有维 持体液渗透压、保持体内液体正常分布的 作用，参与机体重要的生理和生化过程
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钾平衡紊乱
血浆钾浓度不能反映体内钾总量 临床以血清K为准 影响血钾浓度因素
钾在ICF与ECF间的转移 ECF的稀释与浓缩 钾总量 来自百度文库液酸碱紊乱
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1、低钾血症（hypokalemia）
血清 K+< 3.5mmol/L
摄入不足
三、电解质平衡
（一）体液电解质的分布及平衡 1、电解质的功能
维持体液渗透压平衡，保持体液正常分布 维持酸碱平衡，有缓冲作用 影响神经肌肉兴奋性
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影响神经肌肉的兴奋性
神经肌肉的兴奋性 ∝
[K+] + [Na+] [Ca2+] + [Mg2+] + [H+]
[Ca2+] + [Na+] + [OH -]