脊髓血管病PPT课件

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或双侧)下肢沉重、无力甚至瘫痪、休息或使用血 管扩张剂可缓解,反复发作,间歇期无症状。
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临床表现
(2)脊髓梗死 : 症状在数分钟或数小时达到高峰。 脊髓前动脉综合征:脊髓前2/3区域,以中胸段或 下胸段多见,首症为病损水平部位根性痛或弥漫性 疼痛,起病期驰缓性瘫,休克期后痉挛性瘫;痛温 觉缺失而深感觉保留(后索未受累),尿便障碍较 明显。 脊髓后动脉综合征:极少,表现急性根痛,病变水 平以下深感觉缺失和感觉性共济失调,痛温觉和肌 肉力保存,括约肌功能常不受影响; 中央动脉综合征:病变水平相应节段的下运动神经 元性瘫痪、肌张力减轻、肌萎缩,多无锥体束损害 和感觉障碍。
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辅助检查
1、CT或MR:脊髓梗死、出血、增粗。
增强CT或MR:畸形血管。偶尔可以表现为脊髓肿

2、脑脊液(CSF)检查: 压力升高→椎管内出血; 均有血性→脊髓蛛网膜下腔出血; 压力降低,蛋白增高→血肿形成,堵塞椎管。 3、脊髓血管造影:诊断脊髓血管畸形最有价值。
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鉴别诊断
一、间歇性跛行鉴别:
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疾病概述 病因病理 临床表现
辅助检查 鉴别诊断
治疗简介
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疾病概述
解剖简介
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疾病概况
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疾病概况
脊髓血供[1] [2] :
C1 一T2主要由椎动脉分支供血,椎动脉由锁骨下动
脉分出。 T3-T8节段,为血管分布最少的区域,接受发自肋间动 脉的脊髓背根动脉供血,而肋间动脉则发自主动脉。 T9-T12、腰髓膨大以及脊髓圆锥。主要有一条发自 肋间动脉或腰动脉的大前根动脉,该动脉发自主动 脉。
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疾病概况
脊髓前动脉供应脊髓腹侧区。
脊髓后动脉供应脊髓背侧区。
脊髓前后动脉在下行过程中得到前后根动脉的补
充,相邻根动脉吻合处或分水岭区是供血薄弱部
位 ,C3一C4 、T3 一T5 及 ,L1一L2 恰是这种易发 缺血的薄弱部位。 脊髓前动脉在颈髓和腰髓段较粗大 ,胸髓段管径较 细,其发出的脊髓中央动脉在T3一T10节段最少 ,
状。
张世民[5]指出:临床上间歇性跛行要询问跛行的特点、 加重时情况、 加重和减轻的体位,重视临床体征的检查。
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鉴别诊断
值得指出的是有血管源性和神经源性间歇性
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脊髓血管病
陈星燃
定义 定义:脊髓血管病系由供应脊髓的血 管阻塞或破裂引起脊髓功能障碍的一组疾 病。 流行病学研究:发病率远低于脑血管 疾病(尚未查到明确数据),常作为其他 疾病的并发症,易被原发病掩盖。
备注:在此讨论的并非因小血管受累型系统性血管炎的脊髓 血管病(MPA) 。
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主要内容
故胸髓缺血多见。
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疾病概述



缺 血 性
出 血 性
血 管 畸 形
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病因
动脉硬化 主动脉破裂 动脉造影 动脉炎 心搏骤停 手术等 肿瘤 心梗等 蛛网膜黏连 动脉瘤 肿瘤 血液病 抗凝
脊髓 血管 畸形
外 伤
严重低血压
自发性 椎管内 出血 出血
缺 血 性
血管闭塞
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血管畸形
压迫脊髓
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临床表现 1、缺血性:
急性发病、神经根痛、肢瘫、分离性感觉障碍、 尿便障碍等[4] 。好发C4和 T5~ T8水平。 (1)脊髓短暂性缺血发作 (SPINAL TIA)
突然,持续时间短(数min至数h,不超过
24h),完全恢复, 无后遗症。表现为间歇性跛行
和下肢远端发作性无力,行走一段后或自发性(单
力等;休息后减弱或消失,腰前屈时减轻,后仰
加重,自身感觉症重,体格检查症状轻,直腿抬
高阴性 ,脉搏皮肤正常 ,以疼痛和麻木为主。 在爬
山、 上楼梯、 骑自行车时 ,可不出现间歇性跛行。
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鉴别诊断
3. 脊髓短暂性缺血发作 (TIA)
突然,持续时间短(数min至数h,不超过
24h),完全恢复, 无后遗症。表现为间歇性跛 行和下肢远端发作性无力,行走一段后或自发性 (单或双侧)下肢沉重、无力甚至瘫痪,休息或 使用血管扩张剂可缓解,反复发作,间歇期无症
出血性
血管破裂
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病理
缺 血 前动脉 表 现 脊髓缺血:主要见于动脉粥样硬化 脊髓栓塞梗死 中央动脉
后动脉
常见胸髓 少见 1.脊髓对缺血耐受力较强,轻度间歇性供血不足 不会造成脊髓明显损害,完全缺血15分钟以上方 可导致脊髓不可逆损伤。 2.脊髓梗死可导致神经细胞变性坏死、灰白质软 化和血管周围淋巴细胞侵润,晚期血栓机化,被 纤维组织取代,并有血管再通。
1、下肢血管性:下肢A脉管炎或微血栓反复栓塞所
致;下肢间歇性疼痛(痉挛性剧痛)、无力、苍 白、皮温降低、足背A搏动减弱或消失,超声助 诊。疼痛发作还和行走时的负荷有关 ,上坡路、 骑自行车或负重行走时疼痛可提前出现。
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鉴别诊断
2、马尾性:腰椎管狭窄导致马尾神经受压 ,常有 腰骶区及下肢疼痛,模糊或痉挛性疼痛的;伴下 腰痛及神经根传导功能缺失的体征如站立或行走 时 ,下肢发生逐渐加重的疼痛、 麻木、 沉重、 乏
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临床表现 3、血管畸形
大多为动静脉畸形
分四型:硬脊膜动脉瘘、髓内动静脉畸形、青年型动
静脉畸形和髓周动静脉瘘。
胸腰段多见,多在45岁前发病,约半数在14岁前发 病,男女之比为3:1。 动静脉畸形症状的周期性加剧与妊娠有关,可能因内 分泌改变使静脉压增高所致。
因节段动脉血栓形成、ห้องสมุดไป่ตู้血或压迫脊髓而产生症状。
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临床表现 2、出血性疾病
硬脊膜 硬脊膜 外出血 下出血 脊髓受压症: 截瘫、感觉 障碍;症状 迅速加重且 范围进行性 扩大
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髓内出血 急性剧烈背 疼、迅速出 现损害平面 以下运动、 感觉和括约 肌障碍
脊髓蛛网膜 脊髓表面 下腔出血 血管破裂 出血
急剧颈背 痛、脑膜 刺激征和 截瘫
仅背痛 无脊髓 受压
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病理
补充:
陈红桃[3]等指出椎间盘突出,颈椎病等导致椎
管狭窄压迫血管会所致脊髓前动脉综合征
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病理 血管畸形
脊髓的任节段可发生 无特别好发部位 由于扩张迂曲的血管形成 网状血管团及其上下方 的供血动脉和引流静脉组成
出血性
髓内出血:常侵犯数脊髓节段, 多累及中央灰质 脊髓外出血:血肿形成或血液 进入蛛网膜下腔 出血灶周围组织水肿、瘀血 和继发神经组织变性
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