脊髓血管病PPT课件
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或双侧）下肢沉重、无力甚至瘫痪、休息或使用血 管扩张剂可缓解，反复发作，间歇期无症状。
13
.
临床表现
（2）脊髓梗死 ： 症状在数分钟或数小时达到高峰。 脊髓前动脉综合征：脊髓前2/3区域，以中胸段或 下胸段多见，首症为病损水平部位根性痛或弥漫性 疼痛，起病期驰缓性瘫，休克期后痉挛性瘫；痛温 觉缺失而深感觉保留（后索未受累），尿便障碍较 明显。 脊髓后动脉综合征：极少，表现急性根痛，病变水 平以下深感觉缺失和感觉性共济失调，痛温觉和肌 肉力保存，括约肌功能常不受影响； 中央动脉综合征：病变水平相应节段的下运动神经 元性瘫痪、肌张力减轻、肌萎缩，多无锥体束损害 和感觉障碍。
16
返回 .
辅助检查
1、CT或MR：脊髓梗死、出血、增粗。
增强CT或MR：畸形血管。偶尔可以表现为脊髓肿
胀
2、脑脊液（CSF)检查： 压力升高→椎管内出血； 均有血性→脊髓蛛网膜下腔出血； 压力降低，蛋白增高→血肿形成，堵塞椎管。 3、脊髓血管造影：诊断脊髓血管畸形最有价值。
返回
17
.
鉴别诊断
一、间歇性跛行鉴别：
1
2 3 4
疾病概述 病因病理 临床表现
辅助检查 鉴别诊断
治疗简介
.
5 6
Page 3
3
疾病概述
解剖简介
4
.
疾病概况
5
.
疾病概况
脊髓血供[1] [2] ：
C1 一T2主要由椎动脉分支供血,椎动脉由锁骨下动
脉分出。 T3-T8节段,为血管分布最少的区域,接受发自肋间动 脉的脊髓背根动脉供血,而肋间动脉则发自主动脉。 T9-T12、腰髓膨大以及脊髓圆锥。主要有一条发自 肋间动脉或腰动脉的大前根动脉，该动脉发自主动 脉。
6
.
疾病概况
脊髓前动脉供应脊髓腹侧区。
脊髓后动脉供应脊髓背侧区。
脊髓前后动脉在下行过程中得到前后根动脉的补
充，相邻根动脉吻合处或分水岭区是供血薄弱部
位 ,C3一C4 、T3 一T5 及 ,L1一L2 恰是这种易发 缺血的薄弱部位。 脊髓前动脉在颈髓和腰髓段较粗大 ,胸髓段管径较 细,其发出的脊髓中央动脉在T3一T10节段最少 ,
状。
张世民[5]指出：临床上间歇性跛行要询问跛行的特点、 加重时情况、 加重和减轻的体位,重视临床体征的检查。
20
.
鉴别诊断
值得指出的是有血管源性和神经源性间歇性
LOGO
脊髓血管病
陈星燃
定义 定义：脊髓血管病系由供应脊髓的血 管阻塞或破裂引起脊髓功能障碍的一组疾 病。 流行病学研究：发病率远低于脑血管 疾病（尚未查到明确数据），常作为其他 疾病的并发症，易被原发病掩盖。
备注：在此讨论的并非因小血管受累型系统性血管炎的脊髓 血管病（MPA） 。
2
.
主要内容
故胸髓缺血多见。
7
.
疾病概述
一
二
三
缺 血 性
出 血 性
血 管 畸 形
返回
Page 8
8
.
病因
动脉硬化 主动脉破裂 动脉造影 动脉炎 心搏骤停 手术等 肿瘤 心梗等 蛛网膜黏连 动脉瘤 肿瘤 血液病 抗凝
脊髓 血管 畸形
外 伤
严重低血压
自发性 椎管内 出血 出血
缺 血 性
血管闭塞
9
血管畸形
压迫脊髓
返回
.
12
临床表现 1、缺血性：
急性发病、神经根痛、肢瘫、分离性感觉障碍、 尿便障碍等[4] 。好发C4和 T5~ T8水平。 （1）脊髓短暂性缺血发作 （SPINAL TIA）
突然，持续时间短（数min至数h，不超过
24h），完全恢复， 无后遗症。表现为间歇性跛行
和下肢远端发作性无力，行走一段后或自发性（单
力等；休息后减弱或消失，腰前屈时减轻，后仰
加重，自身感觉症重，体格检查症状轻，直腿抬
高阴性 ,脉搏皮肤正常 ,以疼痛和麻木为主。 在爬
山、 上楼梯、 骑自行车时 ,可不出现间歇性跛行。
19
.
鉴别诊断
3. 脊髓短暂性缺血发作 （TIA）
突然，持续时间短（数min至数h，不超过
24h），完全恢复， 无后遗症。表现为间歇性跛 行和下肢远端发作性无力，行走一段后或自发性 （单或双侧）下肢沉重、无力甚至瘫痪，休息或 使用血管扩张剂可缓解，反复发作，间歇期无症
出血性
血管破裂
.
病理
缺 血 前动脉 表 现 脊髓缺血：主要见于动脉粥样硬化 脊髓栓塞梗死 中央动脉
后动脉
常见胸髓 少见 1.脊髓对缺血耐受力较强，轻度间歇性供血不足 不会造成脊髓明显损害，完全缺血15分钟以上方 可导致脊髓不可逆损伤。 2.脊髓梗死可导致神经细胞变性坏死、灰白质软 化和血管周围淋巴细胞侵润，晚期血栓机化，被 纤维组织取代，并有血管再通。
1、下肢血管性：下肢A脉管炎或微血栓反复栓塞所
致；下肢间歇性疼痛（痉挛性剧痛）、无力、苍 白、皮温降低、足背A搏动减弱或消失，超声助 诊。疼痛发作还和行走时的负荷有关 ,上坡路、 骑自行车或负重行走时疼痛可提前出现。
18
.
鉴别诊断
2、马尾性：腰椎管狭窄导致马尾神经受压 ，常有 腰骶区及下肢疼痛，模糊或痉挛性疼痛的；伴下 腰痛及神经根传导功能缺失的体征如站立或行走 时 ,下肢发生逐渐加重的疼痛、 麻木、 沉重、 乏
.
临床表现 3、血管畸形
大多为动静脉畸形
分四型：硬脊膜动脉瘘、髓内动静脉畸形、青年型动
静脉畸形和髓周动静脉瘘。
胸腰段多见，多在45岁前发病，约半数在14岁前发 病，男女之比为3：1。 动静脉畸形症状的周期性加剧与妊娠有关，可能因内 分泌改变使静脉压增高所致。
因节段动脉血栓形成、ห้องสมุดไป่ตู้血或压迫脊髓而产生症状。
14
.
临床表现 2、出血性疾病
硬脊膜 硬脊膜 外出血 下出血 脊髓受压症： 截瘫、感觉 障碍；症状 迅速加重且 范围进行性 扩大
15
髓内出血 急性剧烈背 疼、迅速出 现损害平面 以下运动、 感觉和括约 肌障碍
脊髓蛛网膜 脊髓表面 下腔出血 血管破裂 出血
急剧颈背 痛、脑膜 刺激征和 截瘫
仅背痛 无脊髓 受压
10
.
性
病理
补充：
陈红桃[3]等指出椎间盘突出，颈椎病等导致椎
管狭窄压迫血管会所致脊髓前动脉综合征
11
.
病理 血管畸形
脊髓的任节段可发生 无特别好发部位 由于扩张迂曲的血管形成 网状血管团及其上下方 的供血动脉和引流静脉组成
出血性
髓内出血：常侵犯数脊髓节段， 多累及中央灰质 脊髓外出血：血肿形成或血液 进入蛛网膜下腔 出血灶周围组织水肿、瘀血 和继发神经组织变性
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临床表现
（2）脊髓梗死 ： 症状在数分钟或数小时达到高峰。 脊髓前动脉综合征：脊髓前2/3区域，以中胸段或 下胸段多见，首症为病损水平部位根性痛或弥漫性 疼痛，起病期驰缓性瘫，休克期后痉挛性瘫；痛温 觉缺失而深感觉保留（后索未受累），尿便障碍较 明显。 脊髓后动脉综合征：极少，表现急性根痛，病变水 平以下深感觉缺失和感觉性共济失调，痛温觉和肌 肉力保存，括约肌功能常不受影响； 中央动脉综合征：病变水平相应节段的下运动神经 元性瘫痪、肌张力减轻、肌萎缩，多无锥体束损害 和感觉障碍。
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辅助检查
1、CT或MR：脊髓梗死、出血、增粗。
增强CT或MR：畸形血管。偶尔可以表现为脊髓肿
胀
2、脑脊液（CSF)检查： 压力升高→椎管内出血； 均有血性→脊髓蛛网膜下腔出血； 压力降低，蛋白增高→血肿形成，堵塞椎管。 3、脊髓血管造影：诊断脊髓血管畸形最有价值。
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鉴别诊断
一、间歇性跛行鉴别：
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疾病概述 病因病理 临床表现
辅助检查 鉴别诊断
治疗简介
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疾病概述
解剖简介
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疾病概况
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疾病概况
脊髓血供[1] [2] ：
C1 一T2主要由椎动脉分支供血,椎动脉由锁骨下动
脉分出。 T3-T8节段,为血管分布最少的区域,接受发自肋间动 脉的脊髓背根动脉供血,而肋间动脉则发自主动脉。 T9-T12、腰髓膨大以及脊髓圆锥。主要有一条发自 肋间动脉或腰动脉的大前根动脉，该动脉发自主动 脉。
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疾病概况
脊髓前动脉供应脊髓腹侧区。
脊髓后动脉供应脊髓背侧区。
脊髓前后动脉在下行过程中得到前后根动脉的补
充，相邻根动脉吻合处或分水岭区是供血薄弱部
位 ,C3一C4 、T3 一T5 及 ,L1一L2 恰是这种易发 缺血的薄弱部位。 脊髓前动脉在颈髓和腰髓段较粗大 ,胸髓段管径较 细,其发出的脊髓中央动脉在T3一T10节段最少 ,
状。
张世民[5]指出：临床上间歇性跛行要询问跛行的特点、 加重时情况、 加重和减轻的体位,重视临床体征的检查。
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鉴别诊断
值得指出的是有血管源性和神经源性间歇性
LOGO
脊髓血管病
陈星燃
定义 定义：脊髓血管病系由供应脊髓的血 管阻塞或破裂引起脊髓功能障碍的一组疾 病。 流行病学研究：发病率远低于脑血管 疾病（尚未查到明确数据），常作为其他 疾病的并发症，易被原发病掩盖。
备注：在此讨论的并非因小血管受累型系统性血管炎的脊髓 血管病（MPA） 。
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主要内容
故胸髓缺血多见。
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疾病概述
一
二
三
缺 血 性
出 血 性
血 管 畸 形
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病因
动脉硬化 主动脉破裂 动脉造影 动脉炎 心搏骤停 手术等 肿瘤 心梗等 蛛网膜黏连 动脉瘤 肿瘤 血液病 抗凝
脊髓 血管 畸形
外 伤
严重低血压
自发性 椎管内 出血 出血
缺 血 性
血管闭塞
9
血管畸形
压迫脊髓
返回
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临床表现 1、缺血性：
急性发病、神经根痛、肢瘫、分离性感觉障碍、 尿便障碍等[4] 。好发C4和 T5~ T8水平。 （1）脊髓短暂性缺血发作 （SPINAL TIA）
突然，持续时间短（数min至数h，不超过
24h），完全恢复， 无后遗症。表现为间歇性跛行
和下肢远端发作性无力，行走一段后或自发性（单
力等；休息后减弱或消失，腰前屈时减轻，后仰
加重，自身感觉症重，体格检查症状轻，直腿抬
高阴性 ,脉搏皮肤正常 ,以疼痛和麻木为主。 在爬
山、 上楼梯、 骑自行车时 ,可不出现间歇性跛行。
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鉴别诊断
3. 脊髓短暂性缺血发作 （TIA）
突然，持续时间短（数min至数h，不超过
24h），完全恢复， 无后遗症。表现为间歇性跛 行和下肢远端发作性无力，行走一段后或自发性 （单或双侧）下肢沉重、无力甚至瘫痪，休息或 使用血管扩张剂可缓解，反复发作，间歇期无症
出血性
血管破裂
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病理
缺 血 前动脉 表 现 脊髓缺血：主要见于动脉粥样硬化 脊髓栓塞梗死 中央动脉
后动脉
常见胸髓 少见 1.脊髓对缺血耐受力较强，轻度间歇性供血不足 不会造成脊髓明显损害，完全缺血15分钟以上方 可导致脊髓不可逆损伤。 2.脊髓梗死可导致神经细胞变性坏死、灰白质软 化和血管周围淋巴细胞侵润，晚期血栓机化，被 纤维组织取代，并有血管再通。
1、下肢血管性：下肢A脉管炎或微血栓反复栓塞所
致；下肢间歇性疼痛（痉挛性剧痛）、无力、苍 白、皮温降低、足背A搏动减弱或消失，超声助 诊。疼痛发作还和行走时的负荷有关 ,上坡路、 骑自行车或负重行走时疼痛可提前出现。
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鉴别诊断
2、马尾性：腰椎管狭窄导致马尾神经受压 ，常有 腰骶区及下肢疼痛，模糊或痉挛性疼痛的；伴下 腰痛及神经根传导功能缺失的体征如站立或行走 时 ,下肢发生逐渐加重的疼痛、 麻木、 沉重、 乏
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临床表现 3、血管畸形
大多为动静脉畸形
分四型：硬脊膜动脉瘘、髓内动静脉畸形、青年型动
静脉畸形和髓周动静脉瘘。
胸腰段多见，多在45岁前发病，约半数在14岁前发 病，男女之比为3：1。 动静脉畸形症状的周期性加剧与妊娠有关，可能因内 分泌改变使静脉压增高所致。
因节段动脉血栓形成、ห้องสมุดไป่ตู้血或压迫脊髓而产生症状。
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临床表现 2、出血性疾病
硬脊膜 硬脊膜 外出血 下出血 脊髓受压症： 截瘫、感觉 障碍；症状 迅速加重且 范围进行性 扩大
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髓内出血 急性剧烈背 疼、迅速出 现损害平面 以下运动、 感觉和括约 肌障碍
脊髓蛛网膜 脊髓表面 下腔出血 血管破裂 出血
急剧颈背 痛、脑膜 刺激征和 截瘫
仅背痛 无脊髓 受压
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性
病理
补充：
陈红桃[3]等指出椎间盘突出，颈椎病等导致椎
管狭窄压迫血管会所致脊髓前动脉综合征
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病理 血管畸形
脊髓的任节段可发生 无特别好发部位 由于扩张迂曲的血管形成 网状血管团及其上下方 的供血动脉和引流静脉组成
出血性
髓内出血：常侵犯数脊髓节段， 多累及中央灰质 脊髓外出血：血肿形成或血液 进入蛛网膜下腔 出血灶周围组织水肿、瘀血 和继发神经组织变性