肠系膜上动脉血栓形成PPT课件

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鉴别诊断
1.肠系膜动脉栓塞 当肠系膜上动脉血栓完全阻塞血管时，临 床上与肠系膜动脉栓塞难以区别。动脉血栓形成多见于动脉粥 样硬化的老年人，而动脉栓塞常见于风湿性心病伴心房纤颤的 病人；两者起病的部位不同，动脉血栓形成常发生在肠系膜上 动脉的起始部，而动脉栓塞则多见于肠系膜上动脉入口处；腹 腔动脉造影可予以鉴别。
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谢谢大家！
by 大头医生
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2.尚须与胃肠穿孔、急性肠梗阻、急性胰腺炎等急腹症相鉴 别。
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治疗
1.非手术疗法 症状轻者可用抗凝治疗。由于肠系膜上动脉起 始部狭窄，很难进行选择性动脉插管局部输入溶栓剂，故腹腔 动脉和肠系膜动脉出口处已有明显狭窄变化，病人一般情况较 好，应积极手术治疗。
2.手术治疗 手术方法有： ①血栓内膜剥脱术；②用自体静脉或人造血管行搭桥转流术； ③将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉； ④其他，尚可采用分期球囊导管扩张和放置支架的方法。 3.手术后处理 严密观察腹部症状和体征，特别是进行消化道 重建手术的患者。
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诊断
1.病史 老年病人，既往患有冠状动脉或外周动脉的粥样硬化 性疾病，或有肠系膜血管移植手术史，血管创伤史，或有血液 高凝状态等。
2.临床表现 进食后腹部绞痛，慢性腹泻、营养不良或消瘦。 3.辅助检查 腹腔动脉造影显示肠系膜上动脉起始部粥样硬化、 血栓形成，是诊断的重要依据。CT检查可为诊断提供帮助。
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其他辅助检查
1.腹部X线片 早期可见大小肠有轻度或中度扩大充气，晚期 由于肠腔和腹腔内大量积液可呈普遍密度增高。
2.选择性腹腔动脉造影 可在该动脉起始部3cm以内发现血管 的完全闭塞，因为存在侧支循环，故梗阻远侧动脉可有不同程 度的充盈。
3.CT扫描 在增强和灌注动态图上可显示肠系膜上动脉血栓形 成。表现为小肠肠管扩张，肠管环形增厚，呈“晕圈样”改变， 又称为双晕征。严重肠缺血时，肠壁界限不清、模糊，肠腔或 腹腔内合并高密度血性腹水。
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治疗
若出现肠瘘，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。 继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治 疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治疗DIC及多器官 功能衰竭，并防止手术后形成血栓。
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预后
肠坏死发生后，即使经过有效的处理预后仍然较差。
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预防
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肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢，发病前多存在慢性肠功能 不全或伴有动脉粥样硬化性疾病，如腹主动脉粥样硬化、冠状 动脉粥样硬化等。
1.腹痛 发病前在很长一段时期，进食后出现弥漫性腹部绞痛， 可从上腹向后背放射。20%～50%病人的腹痛发作与进食量呈正 相关，一次发作可持续2～3h之久。但亦有表现为进食后胀满 不适或钝痛。
2.恶心、呕吐、腹泻 有时剧烈绞痛可伴发恶心呕吐，随症状 进行性加重，发作日益频繁，疼痛持续时间也逐渐延长。
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临床表现
病人往往因惧腹痛而不敢进食。肠道供血不足可有慢性腹泻， 粪便量多，呈泡沫状，粪便中有大量的脂肪丢失。
3.体重减轻 因慢性腹泻，营养大量丢失，病人可体重减轻和 营养不良。
4.急腹症表现 一旦血栓形成，供应肠管的血液中断，即可出 现剧烈的腹痛。可伴有频繁的呕吐，呕吐物为血性物，肠蠕动 增强；血性便较肠系膜动脉栓塞少见。进一步发展就会出现肠 坏死及腹膜炎等症状，甚至导致休克。
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流行病学
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病因
肠系膜上动脉血栓形成多发生在动脉粥样硬化的基础上，这 类病人常合并弥漫性动脉硬化，如冠状动脉硬化，严重外周动 脉疾病和腹主动脉与髂动脉粥样硬化疾病等。此外，肠系膜血 管移植术后，血管创伤、血液凝固状态的改变亦可促使血栓形 成。
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发病机制
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临床表现
5.体征 早期营养不良是主要体征，有时在上腹部可听到有动 脉狭窄导致的收缩期血管杂音，临床上无特殊诊断意义，因为 正常人有时也可以听到。
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临床表现
后期发生肠管坏死，出现腹膜炎体征及休克的征象。
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并发症
肠坏死、急性腹膜炎和中毒休克等，是肠系膜动脉血栓形成 的常见并发症。
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实验室检查
白细胞计数可升高，红细胞比容升高及酸中毒等。
肠系膜上动脉血栓形成
大头医生
编辑整理
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英文名称
superior mesenteric arterial thrombosis
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类别
普通外科/网膜和肠系膜疾病/肠系膜疾病/肠系膜血管疾患
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ICD号
I74.8
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概述
肠系膜上动脉血栓形成(superior mesenteric arterial thrombosis) 多发生于老年人，其形成是在严重动脉硬化性闭塞的基础上逐 渐发生的，故起病隐匿。因长期慢性肠系膜动脉缺血导致侧支 循环的建立，所以临床上急性缺血症状较轻。但随病情恶化可 逐渐出现少尿和代谢性酸中毒。当出现腹膜炎症状和体征时， 患者多已发生肠坏死和穿孔。