导管相关性血流感染优秀课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 凝固酶阴性葡萄球菌； ❖ 革兰阴性厌氧杆菌； ❖ 白色念珠菌
CRBSI的常见致病菌
致病菌
革兰阳性菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 革兰阴性菌 大肠埃希菌 肠杆菌属细菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌
假丝酵母菌
1986-1989 （%）
51 27 16 8 19 6 5 4 4
8
1992-1999 （%）
锁下）； 8 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，
容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）； 9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染； 10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管
CRBSI的感染因素
非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素： ① 皮肤引起的管腔外细菌的定植； ② 导管尖端引起的血流种植； ③ 连通器或CVC管腔内定植；
隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素： 连通器或CVC管腔内感染
CRBSI的发病机制
❖ 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 ❖ 导管接口部污染 ❖ 经血行污染导管端口 ❖ 输液污染
❖ 导管材料 ❖ 感染菌内在特性 ❖ 细菌生物膜biofilm
CRBSI的发病机制
❖ 电子显微镜研究表明： ❖ 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入
1 中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感染） 2 医院内细菌定植于患者机体； 3 导管相关的医疗操作频率高； 4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格； 5 患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖尿
病等）； 6 输液系统污染; 7 穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股>颈>
63 37 13 13 14 2 5 4 3
8
❖ 凝固酶阴性葡萄球菌更易黏附塑料制品表面， 形成导管表面的优势菌从而引发感染。
❖ 导管相关性感染分类
❖ 局灶性（外部）感染：蜂窝组织炎、脓肿、化 脓性血栓炎等。可伴有或不伴有血流感染
❖ 血流感染：菌血症、心内膜炎
❖血流感染分类 I
大多数CRBSI与此类导管相 关 ，占全部CRBI的90%
通常使用肝素封管，血流感 染发生率与CVCs相似，经 锁骨下静脉插入时感染发生 率低
血管内导管类型简介
导管类型
经外周中心静脉 导管（PICC) 隧道式中心静脉 导管
穿刺部位
导管
备注
长度
经贵要、头、肱静脉插入， ≥20cm 非隧道式中心静脉导管中，
2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的 死亡率为19%； 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高 于其它细菌引起者； 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为 0.7%，显著低于其它细菌引起者；
CRBSI的后果
❖CRBSI后果导致： ▪ 住院天数增加;7~24天 ▪ 死亡率增加：增加3～4倍 ▪ 增加治疗费用：大约$40000/生还者
❖ 显著增加医院支出； ❖ 显著增加住院时间； ❖ 显著增加患者病死率；
我国CRBSI的监测情况
感染率（‰）
我国某地区公布2006～2007导管相关感染率变迁
CA-BSI CA-UTI VAP
40
35
30
25
20
15
10
5
0 2006年1月
2006年4月
2006年7月 2006年10月 2007年1月
血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能 在24h内形成生物被膜。
❖ 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来 源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI；
❖ 导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染 导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及 CRBSI；
CRBSI的病原学
❖常见的病原微生物有：
动静脉插管感染率相似
导管分类
❖ 按插入血管分类：外周静脉导管
中心静脉导管 动脉导管
❖ 按导管留置时间分类：临时、短期（<10d）、长期 ❖ 按导管穿刺部位分类：
锁骨下静脉导管
股静脉导管
中心静脉导管
颈内静脉导管
外周静脉导管（PVC）
经外周中心静脉导管（PICC）
导管相关血流感染（CRBSI）危险因素
导管相关性血流感染
主要内容 Contents
1. 导管相关血流感染概述 2. 导管相关血流感染诊断 3. 导管相关血流感染防治
来自百度文库
导管相关血流感染状况
❖在美国：
❖ CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的 10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次
/1000天（2.5~30/1000中心导管天） ； ❖ 估计有10万～40万例导管相关性血流感染 ❖ 一项荟萃分析结果显示：
2007年4月
2007年7月 2007年10月
CA-BSI：导管相关血流感染；CA-UTI：导管相关尿路感染；VAP：呼吸机相关肺炎
我国CRBSI的监测情况
❖ 我国VAP发病率是美国(NHSN)的5～10倍! ❖ 但是，CRBSI发病率不到NNIS的一半！ ❖ 说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方法需
要完善！
导管相关血流感染（CRBSI）
Catheter Related BloodStream Infection
血管内导管类型简介
导管类型
外周静脉导管
外周动脉导管
Midline catheters 非隧道式中心 静脉导管 肺动脉导管
穿刺部位
通常在前臂和手部静脉
导管
长度
＜3 inches
通常做桡动脉穿刺，也可穿 ＜3 刺股、腋、肱、胫后动脉 inches
从肘窝处穿刺进入贵要静脉、3～8 头静脉，导管不进入中心静 inches 脉
经皮穿刺进入中心静脉（锁 ≥8cm 骨下、颈内、股静脉)
Teflon导丝引导经中心静 ≥30cm 脉（锁骨下、颈内、股静脉）
插入
备注
长期留置可引起静脉炎，很 少引起血流感染
发生感染危险的小，很少引 起血流感染
某些材质的导管可引起假过 敏性反应。引起静脉炎的危 险比外周静脉导管小
导管进入上腔静脉
感染发生率较低
植入锁骨下、颈内、股静脉，≥8cm 手术植入长期静脉化疗，血 液透析
导管的袖套可阻止细菌的移 行。与非隧道式中心静脉导 管相比，感染发生率低
完全植入式导管 皮下埋植，使用时用针穿刺，≥8cm 植入锁骨下、颈内静脉
脐带血管导管 插入脐动脉或者脐静脉
≤6cm
CRBSI发生率最低，患者 自我感觉好，无需局部护理， 拔除导管时需手术
CRBSI的常见致病菌
致病菌
革兰阳性菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 革兰阴性菌 大肠埃希菌 肠杆菌属细菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌
假丝酵母菌
1986-1989 （%）
51 27 16 8 19 6 5 4 4
8
1992-1999 （%）
锁下）； 8 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，
容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）； 9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染； 10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管
CRBSI的感染因素
非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素： ① 皮肤引起的管腔外细菌的定植； ② 导管尖端引起的血流种植； ③ 连通器或CVC管腔内定植；
隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素： 连通器或CVC管腔内感染
CRBSI的发病机制
❖ 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 ❖ 导管接口部污染 ❖ 经血行污染导管端口 ❖ 输液污染
❖ 导管材料 ❖ 感染菌内在特性 ❖ 细菌生物膜biofilm
CRBSI的发病机制
❖ 电子显微镜研究表明： ❖ 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入
1 中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感染） 2 医院内细菌定植于患者机体； 3 导管相关的医疗操作频率高； 4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格； 5 患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖尿
病等）； 6 输液系统污染; 7 穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股>颈>
63 37 13 13 14 2 5 4 3
8
❖ 凝固酶阴性葡萄球菌更易黏附塑料制品表面， 形成导管表面的优势菌从而引发感染。
❖ 导管相关性感染分类
❖ 局灶性（外部）感染：蜂窝组织炎、脓肿、化 脓性血栓炎等。可伴有或不伴有血流感染
❖ 血流感染：菌血症、心内膜炎
❖血流感染分类 I
大多数CRBSI与此类导管相 关 ，占全部CRBI的90%
通常使用肝素封管，血流感 染发生率与CVCs相似，经 锁骨下静脉插入时感染发生 率低
血管内导管类型简介
导管类型
经外周中心静脉 导管（PICC) 隧道式中心静脉 导管
穿刺部位
导管
备注
长度
经贵要、头、肱静脉插入， ≥20cm 非隧道式中心静脉导管中，
2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的 死亡率为19%； 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高 于其它细菌引起者； 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为 0.7%，显著低于其它细菌引起者；
CRBSI的后果
❖CRBSI后果导致： ▪ 住院天数增加;7~24天 ▪ 死亡率增加：增加3～4倍 ▪ 增加治疗费用：大约$40000/生还者
❖ 显著增加医院支出； ❖ 显著增加住院时间； ❖ 显著增加患者病死率；
我国CRBSI的监测情况
感染率（‰）
我国某地区公布2006～2007导管相关感染率变迁
CA-BSI CA-UTI VAP
40
35
30
25
20
15
10
5
0 2006年1月
2006年4月
2006年7月 2006年10月 2007年1月
血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能 在24h内形成生物被膜。
❖ 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来 源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI；
❖ 导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染 导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及 CRBSI；
CRBSI的病原学
❖常见的病原微生物有：
动静脉插管感染率相似
导管分类
❖ 按插入血管分类：外周静脉导管
中心静脉导管 动脉导管
❖ 按导管留置时间分类：临时、短期（<10d）、长期 ❖ 按导管穿刺部位分类：
锁骨下静脉导管
股静脉导管
中心静脉导管
颈内静脉导管
外周静脉导管（PVC）
经外周中心静脉导管（PICC）
导管相关血流感染（CRBSI）危险因素
导管相关性血流感染
主要内容 Contents
1. 导管相关血流感染概述 2. 导管相关血流感染诊断 3. 导管相关血流感染防治
来自百度文库
导管相关血流感染状况
❖在美国：
❖ CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的 10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次
/1000天（2.5~30/1000中心导管天） ； ❖ 估计有10万～40万例导管相关性血流感染 ❖ 一项荟萃分析结果显示：
2007年4月
2007年7月 2007年10月
CA-BSI：导管相关血流感染；CA-UTI：导管相关尿路感染；VAP：呼吸机相关肺炎
我国CRBSI的监测情况
❖ 我国VAP发病率是美国(NHSN)的5～10倍! ❖ 但是，CRBSI发病率不到NNIS的一半！ ❖ 说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方法需
要完善！
导管相关血流感染（CRBSI）
Catheter Related BloodStream Infection
血管内导管类型简介
导管类型
外周静脉导管
外周动脉导管
Midline catheters 非隧道式中心 静脉导管 肺动脉导管
穿刺部位
通常在前臂和手部静脉
导管
长度
＜3 inches
通常做桡动脉穿刺，也可穿 ＜3 刺股、腋、肱、胫后动脉 inches
从肘窝处穿刺进入贵要静脉、3～8 头静脉，导管不进入中心静 inches 脉
经皮穿刺进入中心静脉（锁 ≥8cm 骨下、颈内、股静脉)
Teflon导丝引导经中心静 ≥30cm 脉（锁骨下、颈内、股静脉）
插入
备注
长期留置可引起静脉炎，很 少引起血流感染
发生感染危险的小，很少引 起血流感染
某些材质的导管可引起假过 敏性反应。引起静脉炎的危 险比外周静脉导管小
导管进入上腔静脉
感染发生率较低
植入锁骨下、颈内、股静脉，≥8cm 手术植入长期静脉化疗，血 液透析
导管的袖套可阻止细菌的移 行。与非隧道式中心静脉导 管相比，感染发生率低
完全植入式导管 皮下埋植，使用时用针穿刺，≥8cm 植入锁骨下、颈内静脉
脐带血管导管 插入脐动脉或者脐静脉
≤6cm
CRBSI发生率最低，患者 自我感觉好，无需局部护理， 拔除导管时需手术