肾囊肿手术及护理

肾囊肿手术及护理

肾囊肿是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等。肾囊肿的发展速度与患者的体制有关,经常体检就能及时发现,采取相应措施。

一、肾囊肿手术

肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称,常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。肾囊肿可发生于任何年龄但以青壮年最常见,发病部位两侧最多,一般囊肿大于3cm需要积极处理,小于3cm的囊肿服药是金匮肾气丸、参苓白术丸等调理。

1、手术指征

(1)有症状的肾囊肿;

(2)囊肿进行性增大,直径超过3cm;

(3)囊肿伴出血、感染或怀疑癌变。

2、手术方式

(1)常规开放性手术这种手术创伤大,痛苦大,住院时间长,已经逐渐被腹腔镜手术所取代。

(2)腹腔镜手术随着科学技术的发展,腹腔镜手术已经取代了开放性手术。这种手术方法创伤小,痛苦小,住院时间短,恢复快,已经逐步取代了开放性手术。

(3)B超引导下经皮穿刺硬化剂治疗对于不适合手术或腹腔镜手术的患者,也可以采用B超引导下经皮穿刺硬化剂治疗。这种治疗方法创伤小,痛苦小,不住院,恢复快,费用低。

二、肾囊肿护理

1、心理护理病人多有不同程度的心理负担,偶有消极情绪产生。保持良好的心态对疾病的恢复非常有益。护士应运用非语言交流技巧,实施整体护理,给予病人精神安慰及鼓励,消除病人的顾虑,使机体处于最佳状态。

2、生活护理病情轻者可适当参加体育锻炼,但以不劳累为原则。护理上注意个人卫生,保持外阴清洁,预防泌尿系感染。饮食宜清淡,忌辛辣厚味、海腥发物、慎用煎炸之品。禁烟酒、咖啡及酸性食品。

3、定期随访由于单纯性肾囊肿发展缓慢,预后良好。病人通常无明

显症状,但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时亦可出现相应表现。当病人出现腰腹部不适或疼痛时,及时就医检查。若发现腹部肿块突然增大或有出血倾向、怀疑有恶变、疼痛加剧时亦应及时就医检查和治疗。定期做B超检查囊肿变化情况以便及时处理。

一、基本概念与公式

1、三角形的概念与公式

(1)三角形的基本性质

a.三角形的稳定性:三角形具有稳定的性质,在各种多边形中,三角形是最稳定的。

b.三角形的内角和定理:三角形的内角和等于180度。

c.三角形中线定理:三角形的中线把三角形的三条边分为相等两部分。

d.三角形的高线定理:三角形的高线是过三角形的顶点的垂线。(2)三角形的种类与特性

a.等边三角形:三边长度相等的三角形称为等边三角形。

b.等腰三角形:两边长度相等的三角形称为等腰三角形。

c.直角三角形:一个角为90度的三角形称为直角三角形。

(3)三角形的面积公式

a.直角三角形的面积:面积 = (直角边1 x直角边2) / 2。

b.等边三角形的面积:面积 = (2 x边长^2) / 3。

c.等腰三角形的面积:面积 = (底 x高) / 2。

2、向量与运算

(1)向量的定义与性质

a.向量是一个有方向和大小的量,具有加法、减法、数乘等运算性质。

b.向量的模:向量的大小称为向量的模,用表示向量的有向线段oA 表示,记为|OA|。

c.向量的平行:如果两个向量平行,则它们具有相同的方向和相同的模长。

(2)向量的运算律与性质

a.向量的加法满足交换律和结合律,即a+b=b+a;(a+b)+c=a+(b+c)。

b.向量的数乘满足分配律,即λ(a+b)=λa+λb;λ+μa=λa+μa。乳腺癌是一种常见的妇科疾病,手术治疗是常用的治疗方法之一。在手术治疗期间,良好的护理对于患者的恢复和心理调适至关重要。以下是我作为一名乳腺癌手术患者的护理体会。

一、术前准备

在手术前,我遵循医生的建议进行了全面的检查,包括血液检查、心电图、X光等。我还遵循医生制定的饮食计划,避免刺激性食物和饮料,以保持最佳的身体状态。

二、心理支持

面对手术,我感到非常紧张和不安。然而,医生和护士们给予了我很多心理支持。他们详细解释了手术的整个过程,让我对手术有了更深入的了解。他们还鼓励我保持积极的心态,让我感到自己并不孤单。

三、术后护理

手术后,我遵循医生的建议进行了精心的护理。我遵循饮食禁忌,避免刺激性食物和饮料。同时,我遵循医生的建议进行了适当的锻炼,以促进身体的恢复。我还定期进行复查,以确保身体的恢复情况。

四、家庭支持

在我治疗期间,我的家人给予了我很多支持和鼓励。他们经常陪伴在我身边,让我感到很温暖。他们还帮助我处理日常事务,让我有更多的精力来应对治疗。

乳腺癌手术是一种有效的治疗方法,但同时也需要良好的护理。在护理过程中,患者需要充分了解自己的病情和治疗方案,遵循医生的建议进行精心护理,并得到家庭和社会的支持。只有这样,才能更好地恢复健康并重拾信心。

肾囊肿是肾脏疾病中较为常见的一种,其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。本文将介绍肾囊肿的影像学表现,包括超声、CT和MRI等检查方法的表现。

一、肾囊肿的超声表现

超声检查是诊断肾囊肿的首选方法,其表现如下:

1、肾实质内出现圆形或类圆形的无回声区,边界清晰,壁薄而光滑。

2、无回声区后方回声增强,侧方声影明显。

3、囊肿大小和数目可随体位改变而改变。

二、肾囊肿的CT表现

CT检查可以清楚地显示肾囊肿的大小、数目和与周围组织的关系,

其表现如下:

1、肾实质内类圆形或卵圆形低密度影,边界清晰,壁薄而光滑。

2、低密度影密度均匀,CT值略高于肾实质,但低于肾盂和输尿管。

3、囊肿大小和数目可随体位改变而改变。

三、肾囊肿的MRI表现

MRI检查可以更好地显示肾囊肿与周围组织的关系,其表现如下:

1、肾实质内类圆形或卵圆形低信号影,边界清晰,壁薄而光滑。

2、低信号影信号均匀,T1WI和T2WI上均呈低信号。

3、囊肿大小和数目可随体位改变而改变。

超声、CT和MRI等影像学检查方法都可以用于诊断肾囊肿,其中超

声检查是首选方法。这些检查方法不仅可以确定肾囊肿的大小和数目,还可以评估肾囊肿与周围组织的关系,为临床诊断和治疗提供重要依据。

手术护理记录单是记录患者手术过程中的重要文件,它记录了患者在手术过程中的生命体征、手术操作步骤、使用的药物、并发症等情况。广东省手术护理记录单是广东省医疗护理行业中的标准文档,用于规范手术护理过程,确保患者安全和医疗质量的稳定。

一、手术护理记录单的组成

广东省手术护理记录单主要包括以下几部分:

1、封面:包括患者信息、手术名称、手术日期、手术医生、麻醉医生、护士签字等信息。

2、手术前护理记录:记录患者进入手术室前的生命体征、心理状态、皮肤情况、术中可能使用的仪器设备等信息。

3、手术中护理记录:包括患者进入手术室后的生命体征、麻醉过程、手术操作步骤、术中用药、术中并发症等信息。

4、手术后护理记录:记录患者离开手术室后的生命体征、意识状态、伤口情况、引流管情况等信息。

二、手术护理记录单的重要性

广东省手术护理记录单是患者手术过程中的重要记录,它具有以下重

要性:

1、提供完整的医疗记录:手术护理记录单提供了患者从进入手术室到离开手术室的完整医疗记录,包括手术前、中、后的信息。

2、保障患者安全:手术护理记录单的详细记录有助于医生了解患者的身体状况和手术进展,从而做出正确的医疗决策,保障患者的安全。

3、辅助医疗纠纷处理:在发生医疗纠纷时,手术护理记录单可以作为证据提供给相关部门,帮助解决纠纷。

4、提高医疗质量:通过规范化的手术护理记录单,可以促进医生和护士之间的协作,提高医疗质量。

三、如何填写手术护理记录单

填写手术护理记录单时需要注意以下几点:

1、准确记录:确保记录准确,不遗漏任何重要信息。

2、及时填写:在规定的时间内及时填写记录,确保信息的实时性。

3、规范用语:使用规范用语,避免产生歧义。

4、清晰易读:保持记录清晰易读,方便医生和其他医护人员查阅。

5、核对确认:在填写完毕后进行核对确认,避免错误和遗漏。

四、总结

广东省手术护理记录单是患者手术过程中的重要文件,它提供了完整的医疗记录,保障了患者的安全,提高了医疗质量。在填写手术护理记录单时需要注意准确记录、及时填写、规范用语、清晰易读和核对确认等要点,以确保记录的准确性和完整性。

引言

妇产科手术涉及产妇和胎儿的安全,感染的预防与护理显得尤为重要。由于手术部位和妊娠状态的特殊性,妇产科围手术期感染具有一定的复杂性和危害性。本文将深入探讨妇产科围手术期感染的预防及护理,以期为临床实践提供有益的参考。

预防感染的重要性

预防感染在妇产科手术中具有至关重要的地位。感染会增加产妇的病痛,延长恢复时间,甚至可能导致严重的并发症。感染还会对胎儿的安全造成威胁,影响妊娠的结局。因此,采取有效的预防措施,降低感染风险,是保障母婴健康的关键。

常见感染类型及原因

在妇产科围手术期,常见的感染类型包括手术部位感染、泌尿道感染和呼吸道感染等。原因主要包括手术操作、患者自身免疫状况、环境因素等。其中,手术操作如缝合、止血等过程中,细菌的带入是引起感染的重要因素。另一方面,妊娠期妇女免疫系统处于相对抑制状态,也为细菌感染提供了条件。

如何预防感染

针对常见感染类型和原因,以下预防措施建议:

1、严格遵守无菌操作规程。在手术前、手术过程中和手术结束后,要彻底执行无菌操作,减少细菌污染的机会。

2、合理使用抗菌药物。根据患者的具体情况,在医生的建议下,合理使用抗菌药物,以降低感染风险。

3、强化患者免疫力。围手术期注意患者的营养摄入,保证充足的休息,以增强患者自身的免疫力。

4、保持环境清洁。严格控制手术室内的细菌数量,定期进行消毒和清洁工作。

如何护理感染患者

对于已经发生感染的患者,以下护理建议:

1、常规护理:密切患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征,以及伤口情况、疼痛程度等,及时发现并处理异常情况。

2、消毒护理:对患者的手术部位、周围皮肤和呼吸道等进行定期消毒,防止细菌进一步扩散。

3、心理护理:感染会给患者带来较大的心理压力,因此要患者的情绪变化,及时进行心理疏导和干预,帮助患者建立积极的治疗心态。

4、营养支持:感染期患者往往食欲较差,但良好的营养摄入对于抵抗感染至关重要。应鼓励患者进食易消化、高蛋白、高维生素的食物,以提高机体抵抗力。

5、抗感染治疗:根据医生的建议,合理使用抗菌药物,并进行规范的治疗和跟踪观察,确保感染得到有效控制。

结论

妇产科围手术期感染的预防及护理是保障母婴健康的重要环节。预防感染需从手术操作、抗菌药物使用、患者免疫力提升和环境清洁等多

方面进行综合干预。一旦发生感染,应采取积极有效的护理措施,包括常规护理、消毒护理、心理护理和营养支持等,以控制感染并促进患者康复。未来研究应继续妇产科围手术期感染的预防与护理策略的优化,为临床实践提供更多有益的指导。

引言:

妇科宫腔镜手术是一种广泛应用于妇科疾病诊断和治疗的微创技术。然而,即使是微创手术,也可能会出现一些并发症。如何有效预防、及时发现并正确处理这些并发症,对于保障患者的安全和预后至关重要。本文将就妇科宫腔镜手术并发症的护理进展进行综述。

一、常见妇科宫腔镜手术并发症

1、感染:任何手术都存在感染的风险,宫腔镜手术也不例外。感染可能引发严重的妇科炎症和其他并发症。

2、子宫穿孔:手术操作不慎或子宫形态异常,可能会导致子宫穿孔,引发出血或腹腔内器官损伤。

3、术中出血:宫腔镜手术可能会导致子宫壁血管损伤,引发术中出血。

4、术后疼痛:手术后,部分患者可能会经历一定程度的疼痛。

5、气体栓塞:宫腔镜手术中,气体栓塞是一种潜在的严重并发症,可能导致呼吸系统、心血管系统和中枢神经系统的问题。

二、护理进展

1、预防感染:严格的术前准备和无菌操作是预防感染的关键。术后合理使用抗生素也是预防感染的重要手段。

2、防止子宫穿孔:在手术前,需要对患者的子宫形态和大小进行详细的评估。在手术过程中,应保证视野清晰,操作轻柔,避免过度电凝。如发生子宫穿孔,应立即停止手术,并根据穿孔的大小和位置采取相应的处理措施。

3、控制术中出血:术前的预处理,如使用药物减少子宫血流,可以有效地减少术中出血。在手术过程中,应避免不必要的电凝和切割,防止子宫壁血管损伤。

4、术后疼痛管理:术后疼痛可以通过药物和非药物方法进行缓解。药物包括非处方药和处方药,非药物方法包括物理治疗、心理治疗等。应向患者提供充分的术后疼痛教育,并确保她们知道如何寻求帮助。

5、气体栓塞的预防和处理:在手术过程中,应避免在子宫腔内形成负压,以防止气体栓塞的发生。如发生气体栓塞,应立即停止手术,并采取相应的急救措施,包括面罩吸氧、心肺复苏等。

妇科宫腔镜手术虽然大多数情况下是安全的,但仍存在一定的并发症风险。通过精心的术前准备、严格的手术操作和全面的术后护理,可以有效地减少和应对这些并发症。未来的研究应继续妇科宫腔镜手术并发症的预防和处理,以推动妇科护理的进步和发展。

围手术期是患者面临手术和麻醉的重要阶段,也是容易出现并发症和风险的时期。因此,针对围手术期可能出现的问题,制定相应的护理应急预案是非常必要的。

一、术前护理应急预案

1、针对患者可能出现的心理问题,加强心理疏导,缓解紧张情绪。

2、做好术前准备工作,如备皮、备血等。

3、观察患者生命体征,如体温、血压、呼吸等,及时发现异常情况。

4、对有特殊需求的患者,如营养不良、长期卧床等,做好相关护理

工作。

二、术中护理应急预案

1、核对患者信息,确保手术正确无误。

2、准备好术中所需药品和器材,确保手术顺利进行。

3、观察患者生命体征,及时发现异常情况,如心率、血压、呼吸等。

4、对术中出现的意外情况,如大出血、心脏骤停等,及时采取措施,保障患者安全。

三、术后护理应急预案

1、观察患者生命体征,及时发现异常情况,如发热、出血等。

2、对术后可能出现的并发症,如感染、疼痛等,采取相应措施,预防和减轻并发症的发生。

3、对术后出现的特殊情况,如肠梗阻、深静脉血栓等,及时采取措施,保障患者安全。

4、对术后需要长期卧床的患者,加强皮肤护理和肢体活动,预防压疮和静脉血栓的发生。

四、出院指导护理应急预案

1、对出院后的饮食和生活习惯进行指导,避免影响手术效果。

2、对需要长期服药的患者,指导正确用药方法,避免药物不良反应的发生。

3、对出院后可能出现的异常情况,如出血、感染等,及时就诊和处理。

4、对需要定期复诊的患者,指导复诊时间和注意事项。

围手术期护理应急预案是为了保障患者的安全和手术效果而制定的。在围手术期护理工作中,要认真执行应急预案,及时发现和处理可能出现的问题,确保患者的安全和健康。

引言

随着医学技术的不断发展,外科手术患者的康复速度已成为临床的焦点。快速康复外科护理(FTS)作为一种新型的护理理念,在优化外科手术患者康复过程方面具有重要意义。本文旨在探讨快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响,为临床实践提供理论依据。

文献综述

快速康复外科护理是一种旨在减少外科手术患者生理和心理应激的

护理策略。通过优化围手术期护理措施,如术前宣教、术中保暖、术后镇痛等,快速康复外科护理可有效促进患者的康复,缩短住院时间,并降低并发症发生率。然而,部分患者可能对快速康复外科护理的知识和技能掌握不足,影响其效果。

研究方法

本文采用随机对照试验方法,选取200名外科手术患者作为研究对象。患者被随机分为试验组(接受快速康复外科护理)和对照组(接受常规护理)。通过收集患者的基本信息、恢复情况、护理满意度等数据,采用SPSS软件进行数据分析。

结果与讨论

研究结果显示,试验组患者的恢复效率显著高于对照组。试验组患者的护理满意度也明显高于对照组。这表明快速康复外科护理在提高外科手术患者的恢复效率和护理满意度方面具有积极作用。然而,研究也存在一定局限性,如样本量较小,未能充分考虑患者的个体差异等因素。

结论

本研究结果表明,快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度具有积极影响。为进一步证实快速康复外科护理在临床实践中的优势,未来研究可扩大样本量,并探讨不同类型的外科手术患者对快速康复外科护理的响应差异。深入研究快速康复外科护理的最佳实施策略及其对患者生活质量、心理健康等方面的影响,将为外科手术患者的康复提供更加全面的支持。

在骨科手术中,下肢深静脉血栓是一种常见的并发症。这种病症可能会导致肺栓塞、脑栓塞等严重后果,甚至危及患者生命。因此,对于下肢深静脉血栓的预防及护理显得尤为重要。本文将就骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理方法进行深入探讨。

下肢深静脉血栓是指血液在静脉内不正常地凝结,形成血块或血栓,堵塞血管,导致血流不畅。在骨科大手术中,由于手术创伤较大、术后制动时间长等原因,患者容易发生下肢深静脉血栓。因此,采取有效的预防措施和护理方法,对于避免下肢深静脉血栓的发生至关重要。预防措施可以从以下几个方面进行:

1、饮食调整:患者应保持低脂、低盐、高纤维素的饮食习惯,多食

用新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等,以降低血液黏稠度,预防血栓形成。

2、增加运动量:在术后康复期间,患者应在医生指导下适当增加运动量,进行踝泵运动、下肢肌肉收缩等运动,以促进血液循环,防止血栓形成。

3、合理使用药物:对于具有高危因素的患者,医生可考虑使用抗凝药物进行预防性治疗。

对于已经发生下肢深静脉血栓的患者,护理方法包括以下几个方面:1、药物治疗:患者需在医生指导下使用抗凝药物、溶栓药物等进行治疗,以溶解血栓,恢复血管通畅。

2、体位护理:患者应保持患肢抬高,以促进血液回流,减轻肿胀和疼痛。同时,应注意避免患肢受压,防止血流不畅。

3、按摩护理:在溶栓治疗期间,患者可接受按摩护理,以促进血液循环,缓解疼痛。但应注意按摩力度和方式,避免加重病情。

4、定期复查:患者应定期进行彩超检查、D-二聚体检测等,以评估治疗效果,及时调整治疗方案。

经腹膜后腹腔镜下行肾囊肿去顶术的护理体会

经腹膜后腹腔镜下行肾囊肿去顶术的护理体会 我科自2006年5月~2007年5月经后腹膜径路进行了27例经腹膜后腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术,均获成功。该术式径路与经腹腔径路比较具有操作简单、损伤小、并发症少、恢复更快的优点,现将其方法及护理介绍如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料:本组27例,男18例,女9例,年龄27~71岁,平均46岁。23例有不同程度的患侧腰部胀痛史,4例为体检发现。术前诊断为右肾囊肿16例,左肾囊肿10例,双肾囊肿1例。所有病人术前均行B超、肾脏CT和IVU(静脉尿路造影)等必要检查,手术经过顺利,无1例中转手术,术后恢复好。 1.2 方法:采用Wolf腹腔镜设备,本组5例均采用全麻,侧卧位,患侧在上,全部经腹膜后径路方式进行手术。 2 结果 本组27例均获成功,手术时间80~150 min,失血量30~50 ml,术后2~3 d 全部拔除引流管,体温在37.2~38.4 ℃,2~3 d恢复正常,未使用止痛药,适量应用抗生素,10~24 h后下床活动,术后住院时间5~7 d。 3 护理体会 3.1 心理护理:后腹腔镜泌尿系统手术与开放性泌尿系统手术相比,具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,但由于腹腔镜手术在我国开展较晚,病人对新技术、新疗法缺乏可比性信息,多数病人均出现不同程度的焦虑甚至恐惧心理。因此,术前必须向病人及其家属详细说明这种手术的先进性和科学性,将我们掌握的相关资料对病人进行详细的讲解,有条件的病人建议上网查询有关

资料,注意用事实说话,避免病人产生做试验的错觉。向病人说明只有具备良好的心理状态配合治疗才能达到最佳手术效果。 3.2 术前护理:术前应全面检查,包括血、尿、便常规,心、肺、肝、肾检查,生化检查,重要的是CT扫描,明确病发部位。术前1d备皮、备血。术前晚灌肠,术晨留置尿管、胃管,减少术中胃肠道、膀胱膨胀而影响手术进行。并防止吸入性肺炎的发生,有利于增加手术空间和术中病人的监护。后腹腔镜手术是一种微创手术,可应用于老年病人及一些需要手术干预而机体状态相对较差的病人,心、肺等重要脏器功能的检查有问题者,应给予相应治疗,将其功能调节至最佳状态,糖尿病病人应调整血糖接近正常水平。 3.3 术后护理 3.3.1 术后护理:按全麻术后护理常规采取正确卧位,病人均为全麻,术毕返回病房应保持呼吸道通畅,平卧位头偏向一侧,持续胃肠减压,防止病人呕吐后误吸。全麻清醒后即可拔除胃管,鼓励病人深呼吸,术后 6 h后取半卧位,胃肠蠕动恢复正常者,即可开始少量进食,术后第二天尿液清无血尿者可拔除导尿管。 3.3.2 术后出血的观察:术后密切观察生命体征,持续心电监护、氧饱度监测,同时观察伤口敷料渗血情况,本组5例病人术后均未出现伤口渗血。 3.3.3 高碳酸血症的观察:由于CO2气腹后,对循环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高CO2血症,严重时可发生肺栓塞或脑栓塞。术后应严密观察病人有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状,给予低流量、间断性吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出,应避免持续高浓度吸氧,因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅,不利于CO2排出。本组无1例发生。 3.3.4 皮下气肿的观察:腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹,若术中气腹压力过高,CO2气体向皮下软组织扩散而引起皮下气肿。所以术后应观察病人有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。本组无1例发生。 3.3.5 腹膜后引流管护理:后腹腔镜术后一般放置腹膜后引流管2~3天,应观察引流情况,妥善固定引流管,常挤压,防止扭曲,保证引流通畅,若引流液过多或血性引流液在100 ml以上者,应及时与医生联系,了解术中情况以排除出血。 3.3.6 鼓励病人早日下床活动:后腹腔镜手术未完全破坏肾周支持组织,术后不必长期卧床,本组病人均在术后10~24 h下床活动,降低了肺部感染、深静脉血栓等并发症发生,同时术后引流量少,痛苦轻,无需应用止痛药,病人能在较短时间内康复,缩短术后住院天数,与开放性手术相比,具有明显优越性。 3.3.7 出院指导:肾囊肿病人定期(3~6个月)复查B超,以确定治疗效果。

肾囊肿手术

病人气管内插管全身麻醉,健侧卧位,垫高腰部,常规皮肤消毒、铺巾。取三个套管针位置:以腋后线十二肋缘下为第一穿刺点,作一长~ cm横切口,用血管钳钝性分离达腰背筋膜进入腹膜后间隙,用手指适当游离腹膜后间隙,防止用力过大撕破腹膜。放入自制气囊,注入气体700~800 mL,放置3~4 min,取出气囊,置入10 mmTroca。以腋中线髂嵴上方~ cm处为第二穿刺点,置入10 mm Troca,为观察通道。以腋前线肋缘下处为第三穿刺点,置入5 mm Troca。于第二穿刺点置入观察镜,向腹腔内注入CO2建立气腹,压力维持在~ kPa。在直视下仔细辨认腰大肌、膈肌角、腹膜反折、肾周脂肪囊等解剖标志,先找到肾下极,用超声刀切开肾周筋膜及脂肪囊,沿肾下极向上游离直至显露肾囊肿。充分暴露囊壁边缘,切开囊肿并吸净囊液,提起囊壁,用超声刀距肾实质边缘3~5 mm处切除囊壁。切口边缘电凝止血,囊腔巨大者填入肾周脂肪或于囊壁边缘夹上钛铗。检查无出血后于肾周放置一引流管由一穿刺通道引出,排净腹内气体,缝合穿刺孔,切除的囊壁送病理检查。 2 结果 本组139例病人手术均获成功,无中转开放手术者,无严重并发症发生。手术时间35~130 min,平均57 min,病人术中出血量为10~60 mL,平均32 mL。术中腹膜损伤者8例,给予钛铗夹闭,无不良反应;皮下气肿者9例,未给予处理,无不适。术后当晚因疼痛不能忍受给予镇痛剂者37例。病人术后体温~℃,平均℃,无高热病人,术后1~2 d体温恢复正常。术后24~48 h内肛门排气,72 h内自主饮食。术后1~2 d拔除引流管,4~8 d出院,平均住院 d。术后随访3~24个月,平均13个月,7例复发。病理报告均为单纯性肾囊肿。 3 讨论 肾囊肿是常见的肾脏良性病变,多为单侧和单发,可发病于任何年龄,多见于成年人。文献报道,40岁以下发病率为20%,60岁以上为33%,男女比例为∶1[1]。临床上单纯性肾囊肿,直径小于4 cm无明显临床症状,如腰痛、血尿、高血压者无需处理,可定期随访,每3~6个月复查B 超。直径大于4 cm,出现腰痛、血尿、高血压、尿路梗阻、感染及怀疑恶变倾向时就需尽早手术治疗[2]。传统采用开放性肾囊肿去顶减压术和肾囊肿穿刺注入硬化剂治疗。开放性肾囊肿去顶减压术手术疗效肯定,但是手术时间长、创伤大、并发症多、病人耐受性差,且术后恢复慢。经皮穿刺肾囊肿吸取囊液后注入硬化剂是一种微创的治疗方法,创伤小、操作简单、费用低,但受囊肿位置的限制,对于肾上极和中极腹侧囊肿穿刺困难且易引起出血、腹内脏器损伤、气胸、剧烈疼痛、硬化剂外溢或进入集合系统等并发症。更重要的是术后易复发,KELLOGG等[3]研究显示复发率高达44%。 近年来,随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用[4],腹腔镜下肾囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法,该手术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后康复快及住院时间短等优点,并且术后基本无复发或仅个别复发,被认为是治疗肾囊肿的理想术式[57]。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术包括经腹腔和后腹腔两种入路,两种方法各有优缺点。经腹腔途径解剖清楚、视野清晰,建立手术腔隙省时安全,手术视野开阔,可以同时处理双侧肾囊肿。但易损伤腹腔脏器,左侧易损伤脾、胰腺,右侧易损伤下腔静脉。并且对肾背侧囊肿显露困难,对腹腔有手术史、外伤史、感染史的病人,经腹腔途径手术往往受到限制。经后腹腔途径手术创伤更小、恢复更快,并且克服了经腹腔途径的缺点,其适应证更广。缺点是手术操作空间较小、解剖标志不清、不能同时处理双侧肾囊肿、易损伤腹膜,同时对手术者的操作技术要求较高。有研究显示,上述两种手术途径在手术时间、术中出血、术后恢复、住院时间等方面无明显差异[89]。本文结果与上述研究结果一致。两种手术途径的选择主要根据囊肿的位置,囊肿位于肾脏腹侧时经腹腔途径有优势,囊肿位于肾脏外侧或背侧时经后腹腔有优势。由于肾脏位于后腹膜间隙,综合考虑两种途径的优缺点,目前认为经后腹腔途径更具有优势,本组病例经腹腔途径者26例,经后腹腔者113例同样可以说明这个问题。 本组139例病人均行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术,手术均获成功,无中转开放者,无发生严重手术并发症者,疗效满意。在临床实践中我们有如下体会。①严格把握手术指征,肾囊肿直径大于4 cm,伴有临床症状如腰痛、发热、血尿、高血压、反复尿路感染或疑有恶变者可行手术治疗。 ②把握手术禁忌证,有下列情况者不行手术:囊肿直径小于4 cm,无症状且无肾功能损害;患有严重心肺疾病不能耐受手术者;凝血功能障碍者;有急性腹膜炎症状者;肾囊肿存在感染或局部粘连较重者。③术前完善检查,根据泌尿系B超、CT、静脉泌尿系造影等检查确定肾囊肿的位置、大小、数目及与周围血管、肾集合系统之间的关系,常规行心肺功能检查。④手术通道建立合适:经腹腔途径取四点穿刺,先取脐下穿刺建立气腹后再穿刺其余位置,防止盲目穿刺损伤腹内脏器。经后腹腔途径取三点穿刺,先以腋后线十二肋缘下处为第一穿刺点,在手指引导下穿刺其余两点,穿刺点与肋骨或髂骨距离要适中,防止影响器械操作。⑤术中操作仔细轻柔,根据解剖标志找到肾脏: 经腹腔途径者可用超声刀切开升(降)结肠

最新手术记录---(腹腔镜下)右肾囊肿去顶术

腹腔镜下右肾囊肿去顶术 麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺。在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm×1.8cm,包膜完整,呈棕黄色。沿肿瘤仔细分离,其基底部血管上钛夹止血,用超声刀切除肿瘤。肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出。见标本包膜完整,切面呈棕黄色,周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口。 术毕,病人安返病房。术中出血约20ml。第一章基础护理 1、护理程序包括哪几个步骤? 护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。 2、资料收集的方法有哪些? ①、观察;②、交谈;③、体格检查;④、查阅相关资料。 3、病室适宜的温度、湿度应保护在多少? (1)、病室温度一般保持在18-22度为宜。新生儿及老年患者,室温保持在22-24度为宜。 (2)、病室湿度一般保持在50%-60%为宜。 4、常用卧位有哪几种?各适用于哪些患者? (1)、去枕仰卧位:适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。 (2)、中凹卧位:适用于休克患者。 (3)、屈膝仰卧位:适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。 (4)、侧卧位:适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者;臀部肌肉内注射的患者。 (5)、半坐卧位:适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者;胸、腹、盆腔手术后有炎症的患者;某些面部及颈部手术后的患者;恢复期体质虚弱的患者。(6)、端坐位:适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。 (7)、俯卧位:适用于腰北部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患者。(8)、头低足高位:适用于肺部分沁物引流的患者;行十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟骨或胫骨结节牵引的患者。 (9)、头高足低位:适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者。(10)、膝胸卧位:适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复位。 (11)、截石位:适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者,产妇分娩。 5、特殊患者更换卧位时有哪些注意事项? (1)、对有各种导管或输液装置者,应先将导管安置妥当,翻身后仔细检查,保持导管通畅。 (2)、颈椎或颅骨牵引者,翻身时不可放松牵引,并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。 (3)、颅脑手术者,应该取健侧卧位或平卧位,在翻身时要注意头部不可剧烈翻

肾囊肿手术及护理

肾囊肿手术及护理 肾囊肿是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等。肾囊肿的发展速度与患者的体制有关,经常体检就能及时发现,采取相应措施。 一、肾囊肿手术 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称,常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。肾囊肿可发生于任何年龄但以青壮年最常见,发病部位两侧最多,一般囊肿大于3cm需要积极处理,小于3cm的囊肿服药是金匮肾气丸、参苓白术丸等调理。 1、手术指征 (1)有症状的肾囊肿; (2)囊肿进行性增大,直径超过3cm; (3)囊肿伴出血、感染或怀疑癌变。 2、手术方式

(1)常规开放性手术这种手术创伤大,痛苦大,住院时间长,已经逐渐被腹腔镜手术所取代。 (2)腹腔镜手术随着科学技术的发展,腹腔镜手术已经取代了开放性手术。这种手术方法创伤小,痛苦小,住院时间短,恢复快,已经逐步取代了开放性手术。 (3)B超引导下经皮穿刺硬化剂治疗对于不适合手术或腹腔镜手术的患者,也可以采用B超引导下经皮穿刺硬化剂治疗。这种治疗方法创伤小,痛苦小,不住院,恢复快,费用低。 二、肾囊肿护理 1、心理护理病人多有不同程度的心理负担,偶有消极情绪产生。保持良好的心态对疾病的恢复非常有益。护士应运用非语言交流技巧,实施整体护理,给予病人精神安慰及鼓励,消除病人的顾虑,使机体处于最佳状态。 2、生活护理病情轻者可适当参加体育锻炼,但以不劳累为原则。护理上注意个人卫生,保持外阴清洁,预防泌尿系感染。饮食宜清淡,忌辛辣厚味、海腥发物、慎用煎炸之品。禁烟酒、咖啡及酸性食品。 3、定期随访由于单纯性肾囊肿发展缓慢,预后良好。病人通常无明

医院泌尿外科单纯性肾囊肿患者护理常规

医院泌尿外科单纯性肾囊肿患者护理常规 一、保守治疗的护理 1.心理护理:向病人讲解疾病的相关知识,以及加强自身保护的重要性,提高其对疾病的认识,做到既不悲观又不轻视。嘱病人如发现不适,及时治疗,以防止病情加重。 2.健康指导 (1)小的囊肿可选择肾囊肿穿刺治疗,如囊肿较大压迫肾脏或反复感染,囊肿穿刺复发均可采取开放性囊肿切除术。 (2)建立良好的起居习惯,适当锻炼,锻炼强度以不感到疲劳为度。 (3)一般情况下,症状轻者,饮食无特殊禁忌。可给予营养丰富、易消化饮食,以增强营养,提高机体抵抗力。症状较重者注意摄入低钠饮食。 (4)定期随诊,如有不适,及早治疗。 二、穿刺术的护理1.术前护理 (1)心理护理讲解穿刺术相关知识,消除病人紧张、恐惧心理,使其精神放松,提高手术耐受性。 (2)积极完善术前相关检查,如血常规、出、凝血时间、肝、肾功能等,注意肾功能情况,有无心、肺及其他疾患的存在。

(3)注意保暖,防止受凉。必要时给予抗生素以预防感染。 2.术后护理 (1)心理支持:帮助其了解术后可能存在的相关问题,以减轻病人对未知的恐惧,从而能安心休养。 (2)病情观察:①观察生命体征的变化,小便颜色的改变,注意是否存在一过性血尿等并发症的发生,如有异常,及时处理。②穿刺后三天,复查B超,观察穿刺后近期效果,同时定期复查B超,了解有否远期复发的可能。③药物的应用及观察:可给予补液、抗感染、止血治疗,观察药物不良反应,有无副作用。注意保护肾功能。④局部护理:保持穿刺点及周围皮肤清洁干燥,有无红、肿、热、痛,勿感染。 ⑤饮食指导:术后可给予清淡、营养丰富、易消化饮食,注意保持大便通畅,多食蔬菜、水果。⑥健康指导:勿从事过重体力劳动,术后一周内应减少活动,出院后,不适随诊。

腹腔镜下肾囊肿揭盖术的护理配合

腹腔镜下肾囊肿揭盖术的护理配合 麻醉方式:静脉、吸入复合麻醉。 手术体位:90°侧卧位,患侧在上,腰桥摇高20°~30°。手术器械准备:腹腔镜器械。

手术配合流程:

递 11# 刀在腋中线髂嵴上 2 横 指处切开2cm 切口,钝性分离 肌层和腰背筋膜,手指推开后 腹膜,置入自制球囊,注入空 气 300-600ml ,维持5分钟,放 气取出球囊,使腹膜后形成一 腔隙,此孔置入 10mm 穿刺锥。 打开仪器电源开关及分开关, 协助连接摄像系统,单极,超 声刀。 递 11#刀分别在 12肋下腋后线 和腋前线切小口置入 5mm 和 10mm 穿刺锥。递大皮针0# 线 将髂嵴上2横指穿刺孔漏气切 口全层密闭缝合,连接气腹管, 置入镜头。 根据需要调节视屏亮度,关注 病人状况和手术进程。 递分离钳、超声刀,术者分离 肾囊肿处周围脂肪,显露囊 肿。术者使用超声刀切开囊 壁,递吸引器吸取囊液,使用 超声刀距肾实质边缘 5mm 切 除囊壁。 调节超声刀大小 。观察病 情,按需提供生物夹。 填写手术护理记录单,记手 术 账 单 ,整 理 病 人 所 带 物 品。放平腰桥。 再次确认病人姓名、住院号,疾病诊断,核实手术侧别。 递指套于术者将切下的囊壁装 入其中,自髂嵴上切口取出。 超声刀止血,放置后腹膜引流 管,递角针0#丝线固定。解除 气腹,撤出穿刺锥,缝合切口。 建立后腹 膜腔隙 取标本,放 置引流 核查病人 切除肾囊肿 建立操作孔

撤腔镜器械,收整基础器械, 污敷料,器械预洗、清点后交 供应室,清理污物、垃圾分类 存放。 注意事项: ( 1)侧卧位时注意上、下肢固定,调整手术床腰桥时,注意 肢体勿牵拉过紧。 (2)安置患者体位时,注意各肢体的防压保护,尤其患侧上 肢勿牵拉过度,以免损伤神经;术中除腰桥外,手术床还需左右 倾变换,因此侧位垫和健侧上肢要固定稳妥。 (3)一体的镜头摄像与光纤,收整时按存放架盒位置圈盘, 以免打折致导光纤束折断。 (4)所用的腔镜操作器械递术者前,均用无菌石蜡油棉球 涂抹前端 10cm ,利于术者操作时易于拉伸。 关闭仪器,将病人放平。配合 麻醉催醒病人,收整腔镜设 备,送病人,整理手术间。补 充物品柜。 术毕整理

肾囊肿手术

肾囊肿手术 肾囊肿手术?肾囊肿,一般为单侧、单发,也有多发或多极性者,双侧发生较少见。通常情况下无明显症状,危害不大,但位于下极的巨大肾囊肿,可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染,因此需要进行治疗。 肾囊肿的治疗,保守方法是内服药物,如内服肾囊.消.肿.方。每日取1付,将方中的饮片及药粉包一起置于砂锅内,加入清水浸泡5分钟,然后用大火煎至汤汁沸腾,再以小火煎煮30分钟。去渣取汁,分3次服用。 除了内服药物的保守治疗方法,肾囊肿手术也是一种较好的治疗方法。 1、肾囊肿手术的准备工作 (1)检查准备 对肾囊肿患者进行血、尿、便常规检查,以及心、肺、肝、肾功能检查,充分了解患者的全身状况。 (2)肠道准备 手术前1天上午服用缓泻剂;手术当天早晨进行灌肠。 (3)饮食准备 手术前12小时开始禁食,4—6小时开始禁水。 (4)心理准备 手术前,应向肾囊肿患者讲明肾囊肿手术的过程和优点,以取得患者的信任和配合,并从精神上给予患者鼓励和

支持,帮助患者增强心理应对能力,使其进入积极的术前心理状态,在心理与行为上与手术相适应,促进术后的心理及躯体的恢复。 (5)备皮 清洁肾囊肿患者的局部皮肤,防止手术区域感染。 2、肾囊肿手术的具体过程 (1)麻醉 对肾囊肿患者进行全麻。取健侧卧位,留置尿管。 (2)切口 沿腋后线12肋下处做1.5cm切口,用血管钳依次分离进入腹膜后间隙,手指游离推开腹膜。置入自制水球,注入生理盐水400—800ml,扩张2—3分钟后拔除水球。 (3)切除 建立腹膜后腔,然后于肋缘下2cm腋前线、腋后线分别用10cm、5cm的套管针穿刺,置入腹腔镜设备,CO2灌注压力设定为14mmHg,建立工作通道。肾囊肿显露后,切除囊肿壁。 (4)时长 手术时间在60—120分钟左右,术中出血量10—100ml。留置引流管的时间24—48小时,留置尿管的时间24—48小时。 3、肾囊肿手术后的护理工作

腹膜后腹腔镜行肾囊肿去顶术的护理(一)

腹膜后腹腔镜行肾囊肿去顶术的护理(一) 【关键词】腹膜后腹 近年来,随着腹腔镜手术在泌尿外科的应用,腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术已成为一种较成熟而理想的手术方法〔1〕,它具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点,目前已成为肾囊肿外科治疗的首选方式,我科2002年10月~2004年3月,采用经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿患者21例,疗效满意,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组21例,男12例,女9例,年龄30~52岁,平均41.5岁,术前均经B超、IVP及CT确诊为单纯性肾囊肿。囊肿部位:左侧10例,右侧11例;肾上极10例,肾下极7例,肾中部4例。囊肿直径约4.0~11.2cm,病史7个月~15年。 1.2手术方法手术前常规检查和准备,取患侧朝上侧卧位,对准腰桥,于腋后线第12肋缘下一横指做1.8~ 2.0cm切口作为A孔,切开皮肤后钝性分离进入腹膜后间隙,放入自制水囊,注水或空气500~700ml,保留5min,制备腹膜后腔隙取出水囊,经该孔以手指为引导。另打两个操作孔:于腋中线髂嵴上2cm处做1.5cm直径孔作为B孔,于腋前线第12肋缘下0.5cm 切口作为C孔,B孔放置10mm套管及腹腔镜,A孔放置10mm套管,C孔放置5mm套管,充CO2气体使压力达1.3~2.0kPa,如切口漏气,可缝合密闭切口。打开脂肪囊游离肾脏找到囊肿部位,腹腔镜下囊肿呈紫蓝色,在囊肿中心部位用电钩或电剪剪开囊壁,吸净囊液,在距肾实质0.5cm处剪除囊壁,囊肿边缘电凝止血,可静脉注射靛胭脂或亚甲蓝,以证实囊腔与集合系统不相通,根据术中情况酌情放置引流管。 2结果 经后腹腔镜手术21例,19例成功,1例因囊壁太厚出血,1例因广泛粘连改为开放手术。3护理 3.1术前护理 3.1.1心理准备稳定患者情绪,消除恐惧心理,由于疾病造成患者不同程度恐惧心理并伴有情绪波动,再加上后腹腔镜技术是一项较先进的技术,不易被患者了解,因而患者担心疗效及并发症,所以,作为专业护士要耐心讲解有关后腹腔镜的知识,并通过列举临床资料(与开放式手术相比较)来突出此手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,从而增强患者对此种先进手术的信心。 3.1.2术前准备术前配合医师做好各项检查,包括心肺功能、肝肾功能及静脉肾盂造影、CT 检查。胃肠道准备,术前1天,禁食产气类食物,如牛奶、豆类等,术前一天晚餐进无渣易消化食物,晚10点以后禁食水,术晨用肥皂水清洗肠道及留置导尿管。本组无一例发生术中肠道等脏器损伤。 3.2术后护理 3.2.1卧位与饮食后腹腔镜手术均在全麻下进行,术后应按全麻术后常规护理,待患者完全清醒后取自由卧位,术后禁食水,排气后恢复饮食,由流质逐渐改为半流质饮食,术后3日起进普食。

肾囊肿的手术治疗方法及注意事项

肾囊肿的手术治疗方法及注意事项肾囊肿是一种常见的肾脏疾病,主要表现为肾脏内部出现液体包裹 性的囊肿。在一些严重的情况下,肾囊肿会引起严重的疼痛、尿频、 血尿等症状,甚至损害肾功能。对于这些严重症状的患者,手术治疗 是一种常见的治疗方法。本文将为您介绍肾囊肿的手术治疗方法及注 意事项。 一、手术治疗方法 1. 根据囊肿的大小和位置采用不同手术方式 肾囊肿可以分为单囊肿和多囊肿,根据囊肿的大小和位置的不同,手术治疗方式也不尽相同。常见的手术治疗方式包括囊肿穿刺引流、 囊肿剥脱术和囊肿开放手术。 2. 囊肿穿刺引流 对于较为小型而且无症状的囊肿,可以选择囊肿穿刺引流。通过 B超引导下,将穿刺针插入囊肿内,抽出囊液,达到缓解症状的效果。这种手术方式创伤小、恢复快,但囊肿有较大可能会再次形成。 3. 囊肿剥脱术 对于较大的囊肿或者存在严重症状的囊肿,囊肿剥脱术成为常见 的选择。手术时,医生会将囊肿完整剥离,避免囊肿再次形成。这种 手术方式有效缓解症状,但恢复期较长。 4. 囊肿开放手术

如果囊肿较大,或者囊肿内壁不光滑,容易复发,囊肿开放手术 是一种有效的治疗方式。手术中,医生会将囊肿完全开放并清除囊壁,以确保囊肿不再复发。这种手术方式创伤较大,术后恢复期较长。 二、手术治疗注意事项 1. 选择合适的手术医院和医生 在进行肾囊肿手术治疗前,应选择一家专业的医院和有经验的医生。通过咨询熟悉的医生、朋友的推荐以及查阅医学文献等方式,选 择一个可靠的医疗机构和专业医生进行手术治疗。 2. 术前检查和评估 在手术治疗前,需要进行全面的术前检查和评估,包括肾功能、 血常规、尿常规等。这些检查有助于医生评估患者的肾功能状况、囊 肿的大小和位置,从而制定出最合适的手术方案。 3. 术后恢复护理 手术治疗后,患者需要进行适当的术后恢复护理。这包括注意休息、避免剧烈活动、保持清洁卫生等。同时,还需要按照医生的嘱咐 进行正确的药物治疗,并注意饮食调理,避免辛辣刺激性食物。 4. 定期复查和随访 手术治疗后,患者需要定期进行复查和随访。通过复查可以观察 囊肿的大小和形态变化,及时了解手术效果。同时,与医生进行随访 沟通,及时解决手术后可能出现的问题。

泌尿腹腔镜下肾囊肿去顶减压术

泌尿腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术配合 1、器械: 普外腔镜器械1包、30度镜头1个、腔镜器械23件1包 2、敷料: 腹单1 个、无菌手术衣4 件、单包大台1 个 3、准备用物:5ml注射器、吸引器管1根、11#刀片1个、7x17#皮针1 板、腔镜镜头套1 个、4号轴线1 个、输液贴3 包、石蜡油棉球1 包。 4、手术体位: 侧卧位,升高腰桥 5、xx方式: 全麻插管 6、手术配合: (1)消毒皮肤,铺无菌单,连接导线。巡回护士连接检查调节腹腔镜摄像系统。C02气腹系统及电刀、负压吸引器。洗手护士拿一把巾钳固定好光纤、吸引器管及气腹管等。 (2)建立气腹及穿刺。递11#刀切口,巾钳两把,提起腹壁。递气腹针建立气腹。5ml 注射器抽生理盐水递给医生,实验气腹针是否在腹腔。巡回护士开开CO2气腹机。注入CO2气体。 (3)做穿刺。递10mm 穿刺器,和两个5mm 穿刺器,建立操作孔。 (4)分离肾周脂肪,显露肾囊肿。递电勾、分离钳,吸引器头。 (5)肾囊肿去顶,沿肾实质边缘 0.5cm 处用电勾切剥囊壁。电凝止血,递分离钳将切剥下来的囊壁取出送 (6)缝合包扎。递酒精纱布消毒皮肤,递大皮针四号线缝两针。巡回洗手共同清点器械、缝针。

(7)最后用输液贴盖创面。 7、器械护士的配合: (1)提前15 分钟洗手铺无菌台,安装并检查腔镜器械的完整性,发现密封帽,螺丝等缺少,或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士,及时更换。洗手护士应仔细检查器械的功能,尤其是操作钳的旋转功能,闭合功能,发现器械不佳及时更换。 (2)协助医生铺无菌单。 (3)清洗腔镜器械要点: ①、腔镜器械的特点是管腔多,所以在拆洗时,将可拆卸的部分全部拆卸,用小毛刷和高压水枪将管腔内的血彻底冲洗干净,在刷洗时动作轻柔,不可硬性碰撞,以免损坏器械。 ②、光源线在清洗时不可打折,盘好后直径要大于10mm ,防止光导纤维折断。 ③、清洗时首先洗较贵重的器械,镜头用蘸有多酶洗液或清水的湿纱布轻轻擦洗,去除表面的血迹,再用柔软的干布擦干,放入镜头盒内。腔镜镜头禁止用超声机清洗,防止损坏。 8、巡回护士的配合: (1)术前了解病情,备好吸引器装置,电刀,侧卧位垫子,检查调试好机器。连接电源,开开C02总开关,C02管连好,打开C02气腹机自检. (2)术前核对好患者的资料、腕带、手术部位和化验单等。 (3)做好心理护理,建立静脉通道,确保输血输液通畅。调节好室温,做好病人的保暖工作。妥善固定胃管,尿管。将电刀脚踏放于术者脚侧。 (4)和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、线轴。 5)协助麻醉医生,手术医生一起摆放侧卧位体位、注意保暖(6)连接机器,巡回护士将手术台上递下的冷光源线、气腹管、电凝线吸引器管分别连接。协助套好摄像头线。 (7)提供台上所需物品,监督无菌操作并确保机器的运行,密切观察病人情况,

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术后的护理

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术后的护理 术前护理:①心理护理:腹腔镜辅助下肾囊肿去顶减压术虽然损伤小,恢复快,但这是一项新技术,多数患者及家属会担心手术效果及风险。根据患者不同的文化程度、理解能力、心理和家庭经济承受能力,进行术前教育,宣传其优越性。告知患者手术方式、麻醉方式、术前及术后的注意事项,解除紧张、焦虑、烦躁心理,使其积极配合治疗及护理。②完善术前各项检查:了解患者身体状况,有无合并症,如高血压、心肺功能不全、糖尿病等,有合并症者应积极治疗,待全身状况良好,合并症基本得到控制后再考虑手术。完成各种常规检查、超声和肾分泌造影检查,对怀疑囊肿恶变者,先行囊肿穿刺细胞学检查。手术前能作肾脏CT效果更佳,不仅可了解肾囊肿的大小、位置还能直观了解囊肿与肾实质、肾盂及肾周的毗邻关系,做到心中有数,确保手术安全。③术前准备:术前常规备皮,备皮范围:上起患侧乳头水平,下至大腿上1/3处,前面过中线,后面过同侧腋后线,包括会阴部皮肤,松节油擦拭脐部。做好肠道准备,患者肠道准备要充分,符合手术要求,术前晚、术晨均清洁灌肠,充分的肠道准备是手术成功的必备条件。否则,肠管胀气会增加穿刺时刺破肠道的危险,并影响手术中的视野。手术前禁食12小时,禁饮4小时,遵医嘱留置胃管、尿管。 术后护理:⑴术后患者去枕平卧6小时,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以防止呕吐物吸入气管引起窒息。给予保暖、低流量氧气吸入、心电监护,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每半小时1次,4~6次平稳后遵医嘱监测或停。禁饮食4小时,4小时后即可让患者进少量流质饮食,如稀米汤、面汤等。不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料;多饮水,2500~3000ml/日,以增加尿量,起到冲洗尿路的作用。⑵管道护理:术后留置双腔气囊导尿管1~2天,目的是持续引流尿液,防止排尿不畅。留置胃管1~2天,防止麻醉后患者呕

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理【摘要】目的总结后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的护理体会。方法对我院30例肾囊肿去顶减压术患者的护理措施进行回顾性总结。结果 30例患者手术均获成功。结论做好患者的心理护理,加强术后并发症的观察与护理,是后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者护理工作的关键。 【关键词】肾囊肿去顶术; 腹腔镜; 护理 肾囊肿是一种良性病变,成人常见,囊肿直径>5 cm可压迫肾实质,造成肾功能损害,引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等[1]。后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比,具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点,逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择[2]。我院2007年5月~2009年5月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者30例,疗效满意,现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组行后腹腔镜治疗肾囊肿手术患者30例,其中男21例,女9例,年龄38~61岁,平均年龄45岁。右肾囊肿16例,左肾囊肿12例,双肾囊肿2例。囊肿直径5.6~11.4 cm,平均7.2 cm。6例以腹部隐痛不适就诊,其余患者无症状,均为体检时B超检查发现,病史3月~10年。所有患者均行B超、CT等检查确诊,且排除囊肿与肾集合系统相通。 1.2 手术方法全麻成功后,患者取健侧卧位,自腋中线髂嵴上缘约2 cm处穿刺置入1 cm套针,在此穿刺点上3 cm腋前线和腋后

线处再置2个0.5 cm套针,腹膜后间隙灌入二氧化碳气体,分别置入监视探头,无创固定钳、电刀。气压维持在2 kPa,分离肾囊肿表面,用电刀沿囊肿边缘距正常肾组织0.5 cm处环切囊壁,抽出囊液,将周围脂肪组织填入残留囊腔内并用钛夹固定,彻底电凝止血,留置引流管1根,退镜鞘,手术完毕。切除的囊肿壁送病理检查。 2 结果 本组30例患者手术均获得成功。术后尿漏1例,引流管持续引流,尿漏液量逐渐减少,术后10 d拔除引流管,痊愈出院。 3 护理 3.1 术前护理包括心理护理和术前准备。 3.1.1 心理护理心理护理应贯穿整个手术及住院过程的始末。由于患者对本病知识的缺乏,再加上后腹腔镜技术是一项较先进的技术,不易被患者了解,因而患者担心疗效及并发症,情绪易波动,造成不同程度紧张、焦虑、恐惧等不良心理,影响手术效果及伤口愈合。护士应主动与患者交流,给予心理疏导的同时耐心向患者及家属介绍手术过程、方法及术后注意事项,强调此术式与传统手术比较具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点,从而增强患者对手术的信心。 3.1.2 术前准备协助完成各项常规检查及术前准备,根据术前检查结果,了解能否进行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。术前12 h 禁水、禁食、备皮。术晨留置尿管,使术中膀胱空虚,增加手术空间和便于术中监护。重视患者术前晚的睡眠质量,对精神紧张的患者适当使用镇静催眠药物。

腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理常规

腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理常规 肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常,可以为单侧或双侧,一个或多个,直径一般2cm左右,也有直径达10cm的囊肿,多发于男性。单纯肾囊肿一般没有症状,只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现,有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过4cm,应进行相应的治疗,包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗 一、【观察要点】 1.疼痛 2.出血 3.皮下气肿 二、【护理措施】 (1)术前护理 1.心理护理。患者由于担心手术预后及对新技术的不了解,往往会产生焦虑、恐惧心理。护理人员应热情接待患者,了解患者的心理动态,进行有针对性的心理护理。向患者及家属讲解腹腔镜手术相关知识,了解微创手术的优越性。使患者树立战胜疾病的信心,以良好的心态接受治疗。 2.遵医嘱完善术前相关检查,行血生化、凝血功能、肝肾功能及心电图、胸部x线片等检查,以确认患者能否耐受麻醉及手术。 3.改善全身情况,做好限期手术准备,及时发现和处理合并症,提高手术耐受性。

4.完善术前准备及皮肤护理。由于脐部皮肤皱褶多,做好脐部卫生是预防切口感染、促进切口愈合的重要措施。手术前1 d用肥皂液清洗脐部,脐孔内污垢较多者用棉签蘸肥皂液反复清洗,直至污垢完全清除为止。并做好备皮、备血、皮试、行清洁灌肠及通知患者禁食、禁饮等常规术前准备。 (2)术后护理 1.协助患者去枕平卧,头偏向一侧,全身麻醉清醒后按病情更换体位。协助患者主动或被动活动四肢,避免下肢静脉血栓的形成。 2.常规给予低流量吸氧6 h,防止因C0 吸收造成高碳酸血症。 3.密切观察患者病情及生命体征的变化,按时测量生命体征并记录,注意观察切口外敷料等情况,如出现血压、脉搏不稳定,切口敷料渗血、渗液,应及时报告医生,遵医嘱进行对症处理。 4.引流管的护理:妥善固定各引流管,保持通畅、勿折。密切观察术野引流管及留置导尿管引流液的颜色、性质及量,每1小时定期挤压,避免血块堵塞。每日在无菌操作下更换引流袋,并消毒尿道口,以预防尿路感染。 5.饮食护理:禁食期间保持口腔清洁。协助患者床上适当活动,顺时针按摩腹部。以促进肠蠕动的恢复。患者如无恶心、呕吐等不适,可于术后8 h进流质,术后第2天进半流质,少量多餐,鼓励患者多饮水,逐渐过渡为普食(预防便秘措施:药敷包使用)。 三、【并发症的观察和护理】 1.高碳酸血症,腹腔镜手术是在全麻及CO 气腹下完成,CO,

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