血管解剖

心的血管
心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静脉血绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量直接进入心腔（主要是右心房）。

（一）动脉
1．右冠状动脉right coronarr arters起于主动脉右窦，在右心耳与肺动脉干根部之间进入冠状沟，绕行至房室交点处形成一倒“U”形弯曲并分为二支：后室间支posterior interventricular branch较粗，是主干的延续，沿后室间沟走行，分支分布于后室门沟两侧的心室壁和室间隔后1/3部；左室后支，向左行，分支至左心室隔壁。

右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后1/3部（其中有房室束左后下支通行）、部分左心室隔壁。

2．左冠状动脉left coronary artery起于主动脉左窦，在肺动脉干和左心耳之间左行,随即分为前室支和旋支。

前室间支anterior interventricular branch沿前室间沟走行，绕心尖切迹至后室间沟，与右冠状动脉的后室门支吻合。

前室门支向左侧、右侧和深面发出三组分支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁间隔2/3部（其中有右束支和左束支的左前上支通过）。

因50％以上的心肌梗塞系前室门支闭塞所致，故常将该支称为“猝死动脉”。

当前室间支闭塞时，可发生左室前壁和室间隔前部心肌梗塞，并可发生束支传导阻滞。

旋支circumflex branch沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心室隔面，多在心左缘与后室门沟之间的中点附近分支而终。

旋支分布于左心房、左心室左侧面和隔面。

旋支闭塞时，常引起左室侧壁或隔壁心肌梗塞。

左、右冠状动脉较重要分支有：
（1）窦房结支：近60％起于右冠状动脉，40％起自左冠状动脉旋支。

沿心耳内侧面上行，分布于窦房结和心房壁。

（2）勋脉圆锥支：左、右各一。

分别由左冠状动脉前室间支和右冠状动脉发出，在动脉圆锥前上部相互吻合形成Vieussen环。

该环是左、右冠状动脉之间的重要侧支循环通路之一。

（3）左缘支和右缘支：左缘支起于左冠状动脉旋支，沿心左缘走行；右缘支起自右冠状动脉，沿心下缘向心尖走行，与前、后室门支吻合。

左、右缘支比较恒定，比较粗大，是冠状动脉造影时辨识血管分支的标志之一。

（4）房室结支：90％起于右冠状动脉“U”形弯曲的顶端，8.41％起于左冠状动脉旋支。

分布于房室结区。

由于90％的房室结支起自右冠状动脉，故当急性心肌梗塞伴有房室传导阻滞时，应首先考虑右冠状动脉闭塞。

3．冠状动脉的分布类型左、右冠状动脉在心胸肋面的分布比较恒定，但在隔面的分布范围变异较大。

根据左、右冠状动脉在心隔面分布区的大小分为三型：
（1）右优势型右冠状动脉分布于右心室隔面和左心室隔面一部分，此型占71.35％；
（2）均衡型左冠状动脉旋支和右冠状动脉分别分布于左、右心室膈面，互不逾越后室间沟，此型占22.92％；
（3）左优势型左冠状动脉旋支分布于左心室隔面和右心室膈面的一部分，此型占5.73％。

在上述分型中所谓优势动脉仅指它在心室隔面的分布范围，而非供血量的多少。

左冠状动脉在所有正常人中，供血量占绝对优势。

当然，优势动脉（尤其是左优势型）的狭窄或闭塞后果比非优势动脉更严重。

（二）静脉
心的静脉经三条途径回心。

1.心最小静脉smallest car diac veins称Thebesian静脉，是位于心壁内的小静脉，直接开口于各心腔（主要是右心房）。

2.心前静脉anterior cardlac veins有2～3支，起于右心室前壁，跨右冠状沟，开口于右心房。

3.冠状窦coronary sinus 位于心膈面的冠状沟内，左心房和左心室之间，其右端开口于右心房。

心绝大部分静脉血会流到冠状窦。

其主要属支有：
（1）心大静脉sreat cardiac vein：在前室间沟内与前室间支伴行，向后上至冠状沟，再向左绕行至左室膈面注入冠状窦左端。

（2）心中静脉middle cardiac vein：与后室门支伴行，注入冠状窦右端。

（3）心小静脉small cardiac vein：在冠状沟内与右冠状动脉伴行，向左注入冠状窦右端。

心静脉之间的吻合远较冠状动脉丰富，冠状窦属支之间以及属支与心前静脉之间均有丰富的吻合。

肺循环的动脉
肺动脉干pulmonary trunk位于心包内，系一粗短的动脉干。

起自右心室，在升主动脉前方向左后上方斜行，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。

左肺动脉left pulmonary artery较短，在左主支气管前方横行，分二支进入左肺上、下叶。

右肺动脉right Pulmonary artery较长而粗，经升主动脉和上腔静脉后方向右横行，至右肺门处分为三支进入右肺上、中、下叶。

按右肺动脉走向和口径似为肺动脉干的延续。

在肺动脉于分叉处稍左侧有一纤维性的动脉韧带arterial ligament，连于主动脉弓下缘，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。

动脉导管若在出生后6个月尚未闭锁，则称动脉导管未闭，是最常见的先天性心脏病之一。

体循环的动脉
主动脉aorta是体循环的动脉主干。

由左心室发出，先斜向右上，再弯向左后，沿脊柱左前方下行，穿隔主动脉裂孔入腹腔，至第4腰椎下缘处分为左、右骼总动脉。

依其行程分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。

降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。

（一）升主动脉升主动脉ascending aorta起自左心室，在上腔静脉左侧，向右前上方斜行，至右第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。

升主动脉发出左、右冠状动脉。

（二）主动脉弓
主动脉弓aorta arch续接升主动脉，弓形弯向左后方，跨左肺根，于第4胸椎体下缘左侧移行为胸主动脉。

移行处管径略小，称主动脉峡。

主动脉弓壁外膜下有丰富的游离神经末梢称压力感受器。

主动脉弓下方，靠近动脉韧带处有2～3个粟粒样小体，称主勋脉小球aortic glomera，为化学感受器。

主动脉弓凹侧发出数条细小的支气管支和气管支。

主动脉弓凸侧发出三大分支，从右向左为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。

头臂干brachiocephalic trunk为一粗短动脉干，向右上方斜行b至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。

l．颈总动脉common carotid artery是头颈部的主要动脉干。

左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干。

两侧颈总动脉均经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。

颈总动脉与颈内静脉、迷走神经一起被包裹在颈动脉鞘内。

颈总动脉下段被胸锁乳突肌覆盖，上段位置表浅，在活体上可摸到其搏动。

在颈动脉权处有两个重要结构，即颈动脉窦和颈动脉小球。

颈动脉窦carotid sinus是颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分。

窦壁外膜较厚，其中有丰富的游离神经末梢称压力感受器。

当血压增高时，窦壁扩张，刺激压力感受器，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。

颈动脉小球carotid glomus是一个痛椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉权的后方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化。

当血中氧分压降低或二氧化碳分压增高时，反射性地促使呼吸加深加快。

从下颌角至乳突尖连线的中点。

向胸锁关节画一连线。

该线以甲状软骨上缘为界，上段为颈
外动脉，下段为颈总动脉的体表投影。

当头面部大出血时，可循颈总动脉体表投影，于胸锁乳突肌前缘，平喉的环状软骨高度，向后内将其任向第6颈椎的颈动脉结节，进行急救止血。

（l）颈外动脉external carotid artery：起始后先在颈内动脉前内侧，后经其前方转至外侧，上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。

主要分支有：
1）甲状腺上动脉superior thyroid artery：从颈外动脉起始部或偶尔由颈总动脉发出，行向前下方至甲状腺侧叶上端，分支至甲状腺和喉。

2）舌动脉lingual arteyry：平舌骨大角处其于颈外动脉，向前内行，经舌骨舌肌深面至舌，分支营养舌、口底结构和腭扁桃体等。

3）面动脉facial artery：在舌动脉稍上方约平下颌角高度发起，向前经下颌下腺深面，于咬肌前缘绕过下颌骨下缘至面部，然后沿口角及鼻翼外侧，迂曲上行到内眦，易名内眦动脉。

面动脉分支分布于下颌下腺、面部和腰扁桃体等。

面动脉在咬肌前缘绕下颌骨下缘处位置表浅，在活体可摸到动脉搏动。

当面部出血时，可在该处压迫止血。

4）颞浅动脉superficial temporal artery：在外耳门前方上行，越颧弓根至颞部皮下，多在眶上缘水平分为额支和顶支。

颞浅动脉分支分布于腮腺和额、颞、顶部软组织，其额、顶支是临床施行带血管皮瓣移植的常用血管。

在活体上，在外耳门前上方颧弓根部可摸到颞浅动脉搏动，当头前外侧部出血时可在此处进行压迫止血。

5）上颔动脉maxillary artery：经下颌颈深面入颞下窝，在翼内、外肌之间向前内走行至翼腭窝。

沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙龈、鼻腔、腭、咀嚼肌、硬脑膜等处。

其中分布于硬脑膜者称脑膜中动脉middle meningeal artery，在下颌颈深面发出，向上穿棘孔人颅腔，分前、后二支，紧贴颅骨内面走行，分布于颅骨和硬脑膜。

前支经过颅骨翼点内面，颞部骨折时易受损伤，引起硬膜外血肿。

颈外动脉尚发出：枕动脉和耳后动脉，向后上行走，分布到杭顶部和耳后部；咽升动脉，沿咽侧壁上升至颅底，分布至咽、颅底等处。

同侧颈外动脉分支之间、同侧与对侧颈外动脉分支之间有丰富的动脉吻合；颈外动脉与颈内动脉、锁骨下动脉的许多分支之间亦有比较丰富的吻合，当一侧颈外动脉或其分支被结扎后，可通过上述吻合建立比较充分的侧副循环。

（2）颈内动脉internal carotid artery：由颈总动脉发出后，垂直上升至颅底，经颈动脉管人颅腔，分支分布于视器和脑
2．锁骨下动脉subclavian artery左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干。

锁骨下动脉从胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘延续为腋动脉。

从胸锁关节至锁骨下缘中点划一弓形线（弓的最高点距锁骨上缘约 1.5cm），该线为锁骨下动脉的体表投影。

上肢出血时，可于锁骨中点上方的锁骨上窝处向后下方将该动脉压向第1肋进行止血。

锁骨下动脉的主要分支有：
（l）椎动脉vertebral artery：在前斜角肌内侧起自锁骨下动脉，向上穿第6～1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，左右会合成一条基底动脉。

（2）胸廓内动脉internal thoracic artery：在椎动脉起始相对侧发起，向下入胸腔，沿第1～6肋软骨后面下降，约在第6肋软骨下缘附近分为腹壁上动脉和肌隔动脉二终支。

腹壁上动脉superior epigastric artery，穿隔进入腹直肌鞘，在腹直肌鞘深面下行，分支营养该肌，并与腹壁下动脉吻合；肌膈动脉，位于肋弓后面，分支分布于下5个肋间隙、隔和腹壁肌。

胸廓内动脉在行程中发出6条脑间前支，至上6个肋间隙和乳房；心包膈动脉伴隔神经走行，分支至心包和隔等处。

（3）甲状颈干thyrocervical trunk：为一短干，在椎动脉外侧，前斜角肌内侧缘附近起始，迅即分为数支，分布于颈部的一些器官、颈和屑部肌、脊髓及其被膜等处。

其中，主要分支为：
甲状腺下动脉inferior thyroid artery，向内上走行，横过颈动脉鞘后方，至甲状腺侧叶下端，分支营养甲状腺、咽和食管、喉和气管；肩胛上动脉，向外下走行，经冈上窝至冈下窝，分支营养冈上、下肌。

此外，锁骨下动脉还发出肋颈干至颈深肌和第1、2肋间隙后部；肩胛背动脉至背部。

3．腋动脉axillary artery行于腋窝深部，至大圆肌下缘移行为肱动脉。

其主要分支有：（l）胸肩峰动脉thoracoacroial artery：在胸小肌上缘处起于腋动脉，穿出锁胸筋膜，迅即分为数支至三角肌、胸大肌、胸小肌和肩关节。

（2）胸外侧动脉lateral thoracic artery：沿胸小肌下缘定行，分布到前锯肌、胸大肌、胸小肌和乳房。

（3）肩胛下动脉subscapular artery：在肩胛下肌下缘附近发出，向后下行，分为胸背动脉和旋肩胛动脉。

前者至背阔肌和前锯肌；后者穿三边孔至同下窝，营养附近诸肌，并与肩肿上动脉吻合。

（4）旋肱后动脉posterior burneral circumflex artery：伴腋神经穿四边孔，绕肢骨外科颈的后外侧至三角肌和肩关节等处。

腋动脉还发出胸上动脉至第1、2肋间隙；旋肱前动脉至肩关节及邻近肌。

在冈下窝，来源于腋动脉的旋肩胛动脉与来源于锁骨下动脉的肩胛上动脉、肩胛背动脉形成肩胛动脉网，在肩胛下动脉起点以上结扎腋动脉时，通过该网可建立充分的侧支循环。

4．肱动脉brachial artery沿肢二头肌内侧下行至肘窝，平挠骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。

肱动脉位置比较表浅，能触知其搏动，当前臂和手部出血时，可在臂中部将该动脉压向肱骨以暂时止血。

肱动脉最主要分支是肱深动脉deep brachial artery。

肱深动脉斜向后外方，伴桡神经绕桡神经沟下行，分支营养肢三头肌和肢骨，其终支参与肘关节网。

肱动脉还发出几侧上副动脉、尺侧下副动脉、肱骨滋养动脉和肌支，营养臂肌和肱骨。

5．桡动脉radial artery先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。

桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。

桡动脉在行程中除发分支参与肘关节网和营养前臂肌外，主要分支是：
（1）掌浅支superficial palmar branch：在桡腕关节处发出，穿鱼际肌或沿其表面至手掌，与尺动脉末端吻合成掌浅弓。

（2）拇主要动脉principal artery of thumb：在桡动脉出现于手掌深部处发出，分为三支分布于拇指掌面两侧缘和示指桡侧缘。

6．尺动脉ulnar artery在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌，与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓。

尺动脉在行程中除发分支至前臂尺侧zeous artery：在肘窝处起自尺动脉，行于指深屈肌与拇长屈肌之间，到前臂骨间膜近侧端分为骨间前动脉和骨间后动脉，分别沿前臂骨间膜前、后面下降，沿途分支至前臂肌和尺、桡骨。

（2）掌深支deep palmar branch：在豌豆骨远侧起自尺动脉，穿小鱼际至掌深部，与桡动脉末端吻合形成掌深弓。

7．掌深弓和掌浅弓
（1）掌浅弓superficial palmar arch：由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成。

位于掌腱膜深面，弓的凸缘约平掌骨中部。

从掌浅弓发出三条指掌侧恿动脉和一条小指尺掌侧动脉。

三条指掌侧总动脉行至掌指关节附近，每条再分为二支指掌侧固有动脉，分别分布到第2～5指相对缘；小指尺掌侧动脉分布于小指掌面尺侧缘。

（2）掌深弓deep palmar arch：由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。

位于屈指肌腱深
面，弓的凸缘在掌浅弓近侧，约平腕掌关节高度。

由弓发出三条掌心动脉，行至掌指关节附近，分别注入相应的指掌侧总动脉。

（三）胸主动脉胸主动脉thoracic aorta为主动脉弓的延续，开始在脊柱左侧，向下逐渐转至脊柱前方。

胸主动脉的分支为壁支和脏支。

1．壁支有肋间后动脉、肋下动脉和隔上动脉。

第3～11肋间后动脉posterior intercostal arteries（第l、2肋间的动脉来自锁骨下动脉肋颈干）和肋下动脉subcostal artery由胸主动脉后壁发出后，横行向外，在脊柱两侧各分为前、后二支。

后支较小，分布于脊髓及其被膜、背部皮肤和肌肉；前支在相应肋骨下缘的肋沟内前行，分支分布于第3肋间以下的胸壁和腹壁上部，并与胸廓内动脉的肋间分支吻合。

膈上动脉为2～3条小支，分布于膈上面后部。

2．脏支包括支气管支、食管支和心包支，为一些分布于气管、支气管、食管和心包的一些细小分支。

（四）腹主动脉
腹主动脉abdominal aorta位于腹腔内，在腹膜外面，沿脊柱左前方下降，至第4腰椎体下缘处分为左、右骼总动脉。

腹主动脉右侧有下腔静脉伴行，前方有肝左叶、胰、十二指肠水平部和小肠系膜根横过。

腹主动脉分支亦有壁支和脏支之分，但与胸主动脉的分支相反，即脏支较壁支粗大。

1．壁支
（1）腰动脉lumbar arteries：左、右各4条，起自腹主动脉后壁，分布于腹后壁、脊髓及其被膜。

（2）膈下动脉：左、右各一，除分支至隔下面以外，还发出细小的肾上腺上动脉至肾上腺。

（3）骶正中动脉：一支，从腹主动脉分叉处后壁发出，沿骰骨前面下降，分支营养盆腔后壁的组织结构。

2．脏支分成对和不成对两种。

成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉或卵巢动脉（女性）；不成对脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。

（1）肾上腺中动脉middle suprarenal artery：约平第1腰椎高度起自腹主动脉，分布到肾上腺。

（2）肾动脉renal artery：约平第l～2腰椎椎间盘高度起于腹主动脉，横行向外，到肾门附近分为前、后两于，经肾门入肾，在肾内再分为肾段动脉，营养各肾段组织。

肾动脉在入肾门之前发出肾上腺下动脉至肾上腺，在腺内与肾上腺上、中动脉吻合。

（3）睾丸动脉testicular artery：细而长，在肾动脉起始处稍下方由腹主动脉前壁发出，沿腰大肌前面斜向外下方定行，穿入腹股沟管，参与精索组成，分布至睾丸和附睾，故又称精索内动脉。

在女性则为卵巢动脉。

varian artery，经卵巢悬韧带下行入盆腔，分布于卵巢和输卵管壶腹部。

（4）腹腔coeliac trunk：为一粗短动脉干，在动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁，迅即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。

1）胃左动脉left gastric artery：向左上方走行，至胃贲门附近转向右，沿胃小弯走行于小网膜两层之间。

沿途分支至食管腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。

2）肝总动脉common hepatic artery：沿胰头上缘行向右前方，至十二指肠上部的上缘进入肝十二指肠韧带，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。

肝固有动脉proper hepatic artery：行于肝十二指肠韧带内，在门静脉前方、胆总管左侧上行至肝门，于肝门附近分为左、右支，分别进入肝左、有叶。

右支在入肝门之前发出一支胆囊动脉。

cystic artery，经胆囊三角至胆囊颈后上方，分支分布于胆囊。

肝固有动脉尚分出胃右动脉right gastric artery，在小网膜内行至幽门上绿，再沿胃小弯向左，
与胃左动脉吻合，沿途分支至十二指肠上部和胃小弯附近的胃壁。

胃十二指肠动脉gastroduoaenal artery：经胃幽门后方至幽门下缘分为胃网膜右动脉right gastroePIPloic artery和胰十二指肠上动脉。

前者在大网膜两层之间，沿胃大弯向左，沿途分出胃支和网膜支至胃和大网膜，其终末支与胃网膜左动脉吻合；后者有前、后两支，在胰头与十二指肠降部之间的前、后面下行，分布到胰头和十二指肠。

3）脾动脉splenic artery：沿胰上缘蜿蜒左行至脾门，分为数条脾支入脾。

脾动脉在胰上缘走行中，发出多条较细小的胰支至胰体和胰尾；发出1～2支胃后动脉（出现率约60％～80％），在网膜囊后壁腹膜后面，经胃隔韧带上行，分布于胃体后壁上部。

脾动脉在脾门附近，发出3～5条胃短动脉，经胃脾韧带至胃底；发出胃网膜左动脉left gastroepiploic artery，在大网膜两层之间沿胃大弯右行，发出胃支和网膜支营养胃和大网膜，其终末支与胃网膜右动脉吻合成动脉弓。

（5）肠系腹上动脉superior mesenteric artery：在腹腔于稍下方，约平第1腰椎高度起自腹主动脉前壁，经胰头与胰体交界处后方下行，越过十二指肠水平部前面进入小肠系膜根，向右髂窝方向走行。

其分支如下。

1）胰十二指肠下动脉：行于胰头与十二指肠之间，分前、后支与胰十二指肠上动脉前、后支吻合，分支营养胰和十二指肠。

2）空肠动脉jejunal arteries和回肠动脉lieal arteries：13—18支，由肠系膜上动脉左侧壁发出，行于小肠系膜内，分布于空肠和空肠。

各条动脉的分支相互吻合成动脉弓，弓的分支可一再分支并吻合形成多级动脉引通常，空肠有1～2级动脉弓，回肠的动脉弓可多至3～5级弓。

由最后一级动脉弓发出直行小支进入肠壁。

3）回结肠动脉ileocolic artery：为肠系膜上动脉右侧壁发出的最下一条分支。

在壁腹膜后面斜向右下，至盲肠附近分数支营养回肠末端、盲肠、阑尾和升结肠。

至阑尾的分支称阑尾动脉appendicular artery，经回肠末端的后方进入阑尾系膜，沿系膜游离缘行至阑尾尖端，沿途分支营养阑尾。

4)右结肠动脉right colic artery:在回结肠动脉上方发出，向右行，分升、降支与中结肠动脉和回结肠动脉吻合。

分支至升结肠。

5）中结肠动脉middle colic artery：在胰下缘附近起于肠系膜上动脉，向前并稍偏右侧进入横结肠系膜，分为左、右支，分别与左、右结肠动脉吻合，分支营养横结肠。

（6）肠系膜下动脉inferior mesenteric artery：约平第3腰椎高度起于腹主动脉前壁，在壁腹膜后面沿腹后壁向左下方走行，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。

1）左结肠动脉iefi colic artery：横行向左，至降结肠附近分升、降支，分别与中结肠动脉和乙状结肠动脉吻合，分支分布于降结肠。

2）乙状结肠动脉sigmoid arteries：2～3支，斜向左下方进入乙状结肠系膜内，各支间相互吻合成动脉弓，分支营养乙状结肠。

乙状结肠动脉与左结肠动脉和直肠上动脉均有吻合，但一般认为与直肠上动脉之间的吻合不够充分。

3）直肠上动脉superior rectal artery：为肠系膜下动脉的直接延续，在乙状结肠系膜内下行，至第3骰椎处分为二支，沿直肠两侧分布于直肠上部，在直肠表面和壁内与直肠下动脉的分支吻合。

（五）髂总动脉髂总动脉common iliac artery左、右各一，平第4腰椎体下缘由腹主动脉分出，沿腰大肌内侧下行，至骶骼关节处分为骼内动脉和髂外动脉。

1．髂内动脉internal iliac artery为一短干，沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。

（1）壁支
1）闭孔动脉obturator artery：沿骨盆侧壁行向前下，穿闭膜管至大腿内侧，分支至大腿内侧群肌和髋关节。

2）臀上动脉superior gluteal artery和臀下动脉inferior gluteal artery：分别经梨状肌上、下
孔穿出至臀部，分支营养臀肌和髓关节等。

此外，髂内动脉尚发出髂腰动脉和骶外侧动脉，分布于髂腰肌、盆腔后壁以及骶管内结构。

（2）脏支
1）脐动脉umbilical artery：是胎儿时期的动脉干，出生后其远侧段闭锁形成脐内侧韧带，近侧段管腔未闭，与髂内动脉起始段相连，发出2～3支膀胱上动脉superior vesical artery，分布于膀胱中、上部。

2）膀胱下动脉inferior vesical artery：分布于膀胱底、精囊腺和前列腺。

女性分布到膀胱和阴道。

3）直肠下动脉inferior rectal artery：分布于直肠下部、前列腺（男）或阴道（女）等处。

该动脉与直肠上动脉、肛动脉吻合。

4）子宫动脉uterine artery：沿盆腔侧壁下行，进入子宫阔韧带底部两层腹膜之间，在子宫颈外侧约2cm处从输尿管前上方跨过，再沿子宫侧缘迂曲上升至子宫底。

子宫动脉分支营养子宫、阴道、输卵管和卵巢，并与卵巢动脉吻合。

5）阴部内动脉internal pedendal artery：在臀下动脉前方下行，穿梨状肌下孔出盆腔，继经坐骨小孔至坐骨直肠窝，发出肛动脉、会阴动脉、阴茎（蒂）动脉等支，分布于肛门、会阴部和外生殖器。

2．髂外动脉external iliac artery沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。

骼外动脉在腹股沟韧带稍上方发出腹壁下动脉inferior epigastric artery，经腹股沟腹环内侧上行，进入腹直肌鞘，分布到腹直肌并与腹壁上动脉吻合。

此外，发出一支旋髂深动脉，沿腹股沟韧带外侧半的后方斜向外上，分支营养骼嵴及邻近肌，是临床上用作游离骼骨移植的重要血管。

3．股动脉femoral artery在股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔至月国窝，移行为胭动脉。

在腹股沟韧带稍下方，股动脉位置表浅，活体上可摸及其搏动，当下肢出血时，可在该处将股动脉压向耻骨下支进行压迫止血。

股动脉的主要分支为股深动脉。

股深动脉deep femoral artery，在腹股沟韧带下方2～5cm处起于股动脉，经股动脉后方行向后内下方，发出旋股内侧动脉至大腿内侧群肌；旋股外侧动脉至大腿前群肌；穿动脉（3～4条）至大腿后群肌、内侧群肌和股骨。

4．腘动脉popliteal artery在月国窝深部下行，至胭肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。

胭动脉在月国窝内发出数条关节支和肌支，分布于膝关节及邻近肌，并参与膝关节网。

5．胫后动脉osterior tibial artery沿小腿后面浅、深屈肌之间下行，经内踝后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉二终支。

胫后动脉主要分支为腓动脉。

（1）腓动脉peroneal artery：起于胜后动脉上部，沿腓骨内侧下行，分支营养邻近诸肌和胫、腓骨。

临床上常取腓骨中段带腓动脉和腓骨滋养动脉（起自腓骨中上段）作为带血管游离
骨移植的供骨。

（2）足底内侧动脉：沿足底内侧前行，分布于足底内侧。

（3）足底外侧动脉：在足底，向外侧斜行至第５跖骨底处，转向内侧至第1跖骨间隙，与足背动脉的足底深支吻合，形成足底弓。

由弓发出4条跖足底总动脉，向前又分为两支趾足底固有动脉，分布于足趾。

6．胫前动脉anterior tibial artery由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前面，在小腿前群肌之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉。

胫前动脉沿途分支至小腿前群肌，并分支参与膝关节网。

7．足背动脉dorsal artery of foot是胫前动脉的直接延续，经拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间前行，至第1跖骨间隙近侧，分为第1跖背动脉和足底深支两终支。

足背动脉位置表浅，在踝关节前方，内、外踝连线中点、姆长伸肌腱的外侧可触知其搏动，足部出血时可在该处向深部压迫。