冠心病的超声诊断PPT课件
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但AMI时所呈现的节段运动异常的范围较 实际灌注缺损区或病理上心肌梗死范围 大(坏死区、损伤区、缺血区)。
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陈旧性心肌梗死的超声心动图表现 急性心肌梗死后，室壁运动异常有所
恢复。部分陈旧性下壁心肌梗死者，室壁 运动可完全恢复正常，但陈旧性前壁心肌 梗死者，室壁运动罕有完全恢复者，其运 动异常的类型和程度与急性梗死者无区别 。陈旧性心肌梗塞也有特点：其心肌常有 疤痕形成，舒张期心肌厚度小于7mm，局部 回声增强，在同一次扫查中，心肌某一部 位的厚度比邻近部位薄30%。
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局限性
1）冠状动脉较细小，尤其是狭窄时. 2）正常变异与梗阻病变相似， 3）CA随心动周期和呼吸周期而运动，通过
成像短暂识别显示困难 4）难于全面观察冠脉系统，不能显示远端
冠脉病变，近端无病变，不能排除冠心病 的可能。
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标准化心肌分段方法
节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和 特征性的指标，室壁分段方法是分析节段 性室壁运动异常的基础。根据冠状动脉的 分布范围，1989年ASE推荐16节段分段法， 近年又增加一段即心尖顶部为17段心肌分 段法。
冠心病的超声诊断
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随着人民生活水平的提高，老 年人口的增多，冠心病的发病率逐年增 高，但在临床上确诊比较困难，除部分 患者有典型心绞痛或心肌梗死外，不少 病人虽然冠状动脉粥样硬化已很广泛， 但临床上仍可能没有症状。心电图运动 试验对冠心病的诊断有一定的参考价值 ，但存在假阳性及假阴性，尚不能以此 作为确诊冠心病的手段，至目前为止， 冠状动脉造影仍为公认的确诊冠心病的 金标准。
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2、左室假性室壁瘤： 由梗死心肌穿孔后局 部心包和血栓等物质包裹血液形成的与左室 相交通的囊腔。多由右冠状动脉阻塞所致， 多发生在左室后壁或后侧壁。超声心动图上 的主要特征为左室腔外有一无回声的腔，左 室壁连续性中断，形成一个狭窄的孔，心外 无回声的腔与左室腔借此孔相通。
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右室梗死的超声心动图表现： 右室梗死多 与左室梗死合并发生，单纯右室梗死较少 见（＜3%）。右室梗死常与心源性休克重 症患者同时存在。超声心动图表现为：（1 ）右室内径扩大明显，与左室内径的比值 增高。（2）室间隔矛盾运动：是由于右室 梗死时右室负荷过重所致。（3）右室游离 壁节段性运动异常。
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室壁运动异常的分析法
目测定性分析，分成4-5级 1） 正常 2）减弱 3）消失 4）矛盾运动
5）运动增强
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ห้องสมุดไป่ตู้
目测半定量。Feigenbaum等采用4个切面和 16个节段计分法评价。标准：正常1分，减 弱2分，消失3分，矛盾4分，室壁瘤5分。 若某节段显示不清计0分。总得分/总节段 =1者正常，>2者,明显异常.
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2
冠状动脉的显示
观察冠状动脉：左冠状动脉开口于左冠状动 脉窦，长约0.2～4.0cm，平均1.35cm，然后 分出左前降支和左回旋支，右冠状动脉开口 于右冠状动脉窦，切面超声心动图可观察上 述动脉的内膜是否光滑，连续，管腔是否狭 窄，阻塞，如患者有胸廓畸形，过度肥胖及 肺气肿等，经胸超声常不能满意显示冠状动 脉，可应用经食道超声。
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1． 估计功能性梗塞面积的简化方程
1） 首先确定异常运动节段的最大长轴 范围（1）胸骨旁LV长轴（2）心尖四腔 观（3）心尖二腔观
2） 测定异常收缩区的最大短轴范围 （1）胸骨旁二尖瓣水平短轴（2）乳头 肌水平短轴（3）心尖短轴
3） 梗塞总百分率=长轴受累的百分率* 短轴受累的百分率（占心室的百分率）
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3、室间隔穿孔： 可发生于前间壁或下壁穿 壁性心肌梗死。超声心动图示室间隔回声连 续中断，这种穿孔位于室间隔肌部，常常较 大，穿孔附近的心肌组织坏死纤维化，反射 增强。彩色多普勒：收缩期多色镶嵌血流由 左室分流至右室。
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4、乳头肌断裂：二尖瓣呈挥鞭样运动 ， 收缩期可向后脱入左房，舒张期快 速向前至左室，前后叶不能对合。 5、乳头肌功能不全： 心动图可见左 室扩大，左室流出道增宽，室间隔与 左室后壁活动幅度减低，乳头肌反射 增强，二尖瓣可有脱垂，瓣尖对合异 常，二尖瓣上行运动阻碍。彩色多普 勒血流显像可见二尖瓣返流。
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心绞痛
发作时，在2DE上可显示节段性运动异常， 其表现与急性心肌梗死时相仿，但历时短 暂，可恢复。也有观察到先于胸痛或典型 心电图改变。但静息时，可无心肌缺血表 现。
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急性心肌梗死的超声心动图表现： 室壁、室间隔节段性运动异常；绝大多数急 性心肌梗死患者有室壁节段性运动异常，表 现运动幅度减低，运动丧失和矛盾运动，后 二者更具有特异性。超声心动图的梗死定位 与心电图完全一致，可协助心肌梗死定位。 大多数急性心肌梗死患者在非梗塞区出现运 动增强。心内膜下心肌梗死亦见相应室壁运 动异常，但程度较轻。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/23
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心梗后左室重构
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心肌梗死并发症的超声心动图表现； 1、心肌梗死后室壁瘤： 正常人左室内径以 基底部最大，愈靠近心尖部则愈小，如左室 心尖部舒张末期内径反而超过左室基底部舒 张期内径，应考虑室壁瘤的诊断。心尖部室 壁瘤更多表现为左室心尖局限性膨出；前壁 室壁瘤者，心前有与左室腔相通的无回声区 ；后壁室壁瘤者，可见心后的无回声区与左 室腔相连。局限性膨出的无回声区在收缩期 及舒张期均向外膨出，且室壁运动消失或呈 矛盾运动。
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急性心肌梗死
2DE是敏感的方法，但范围<6%。透壁<20%30%. 则 可 无 室 壁 运 动 异 常 . 如 使 用 CK,TDI,Harmonic+Contrast+ 心 肌 显 像 , 则 效果更佳.
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梗死定位及推测CA阻塞的部位.(1)前间 隔和前壁—左前降支.(2)前侧壁—斜角 支 (3) 下 侧 壁 — 左 旋 支 的 钝 缘 支 (4)) 下 壁—RCA(也可左旋支)(5)后间隔—RCA的 后降支.
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陈旧性心肌梗死的超声心动图表现 急性心肌梗死后，室壁运动异常有所
恢复。部分陈旧性下壁心肌梗死者，室壁 运动可完全恢复正常，但陈旧性前壁心肌 梗死者，室壁运动罕有完全恢复者，其运 动异常的类型和程度与急性梗死者无区别 。陈旧性心肌梗塞也有特点：其心肌常有 疤痕形成，舒张期心肌厚度小于7mm，局部 回声增强，在同一次扫查中，心肌某一部 位的厚度比邻近部位薄30%。
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局限性
1）冠状动脉较细小，尤其是狭窄时. 2）正常变异与梗阻病变相似， 3）CA随心动周期和呼吸周期而运动，通过
成像短暂识别显示困难 4）难于全面观察冠脉系统，不能显示远端
冠脉病变，近端无病变，不能排除冠心病 的可能。
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标准化心肌分段方法
节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和 特征性的指标，室壁分段方法是分析节段 性室壁运动异常的基础。根据冠状动脉的 分布范围，1989年ASE推荐16节段分段法， 近年又增加一段即心尖顶部为17段心肌分 段法。
冠心病的超声诊断
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随着人民生活水平的提高，老 年人口的增多，冠心病的发病率逐年增 高，但在临床上确诊比较困难，除部分 患者有典型心绞痛或心肌梗死外，不少 病人虽然冠状动脉粥样硬化已很广泛， 但临床上仍可能没有症状。心电图运动 试验对冠心病的诊断有一定的参考价值 ，但存在假阳性及假阴性，尚不能以此 作为确诊冠心病的手段，至目前为止， 冠状动脉造影仍为公认的确诊冠心病的 金标准。
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2、左室假性室壁瘤： 由梗死心肌穿孔后局 部心包和血栓等物质包裹血液形成的与左室 相交通的囊腔。多由右冠状动脉阻塞所致， 多发生在左室后壁或后侧壁。超声心动图上 的主要特征为左室腔外有一无回声的腔，左 室壁连续性中断，形成一个狭窄的孔，心外 无回声的腔与左室腔借此孔相通。
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右室梗死的超声心动图表现： 右室梗死多 与左室梗死合并发生，单纯右室梗死较少 见（＜3%）。右室梗死常与心源性休克重 症患者同时存在。超声心动图表现为：（1 ）右室内径扩大明显，与左室内径的比值 增高。（2）室间隔矛盾运动：是由于右室 梗死时右室负荷过重所致。（3）右室游离 壁节段性运动异常。
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室壁运动异常的分析法
目测定性分析，分成4-5级 1） 正常 2）减弱 3）消失 4）矛盾运动
5）运动增强
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ห้องสมุดไป่ตู้
目测半定量。Feigenbaum等采用4个切面和 16个节段计分法评价。标准：正常1分，减 弱2分，消失3分，矛盾4分，室壁瘤5分。 若某节段显示不清计0分。总得分/总节段 =1者正常，>2者,明显异常.
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冠状动脉的显示
观察冠状动脉：左冠状动脉开口于左冠状动 脉窦，长约0.2～4.0cm，平均1.35cm，然后 分出左前降支和左回旋支，右冠状动脉开口 于右冠状动脉窦，切面超声心动图可观察上 述动脉的内膜是否光滑，连续，管腔是否狭 窄，阻塞，如患者有胸廓畸形，过度肥胖及 肺气肿等，经胸超声常不能满意显示冠状动 脉，可应用经食道超声。
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1． 估计功能性梗塞面积的简化方程
1） 首先确定异常运动节段的最大长轴 范围（1）胸骨旁LV长轴（2）心尖四腔 观（3）心尖二腔观
2） 测定异常收缩区的最大短轴范围 （1）胸骨旁二尖瓣水平短轴（2）乳头 肌水平短轴（3）心尖短轴
3） 梗塞总百分率=长轴受累的百分率* 短轴受累的百分率（占心室的百分率）
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3、室间隔穿孔： 可发生于前间壁或下壁穿 壁性心肌梗死。超声心动图示室间隔回声连 续中断，这种穿孔位于室间隔肌部，常常较 大，穿孔附近的心肌组织坏死纤维化，反射 增强。彩色多普勒：收缩期多色镶嵌血流由 左室分流至右室。
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4、乳头肌断裂：二尖瓣呈挥鞭样运动 ， 收缩期可向后脱入左房，舒张期快 速向前至左室，前后叶不能对合。 5、乳头肌功能不全： 心动图可见左 室扩大，左室流出道增宽，室间隔与 左室后壁活动幅度减低，乳头肌反射 增强，二尖瓣可有脱垂，瓣尖对合异 常，二尖瓣上行运动阻碍。彩色多普 勒血流显像可见二尖瓣返流。
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心绞痛
发作时，在2DE上可显示节段性运动异常， 其表现与急性心肌梗死时相仿，但历时短 暂，可恢复。也有观察到先于胸痛或典型 心电图改变。但静息时，可无心肌缺血表 现。
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急性心肌梗死的超声心动图表现： 室壁、室间隔节段性运动异常；绝大多数急 性心肌梗死患者有室壁节段性运动异常，表 现运动幅度减低，运动丧失和矛盾运动，后 二者更具有特异性。超声心动图的梗死定位 与心电图完全一致，可协助心肌梗死定位。 大多数急性心肌梗死患者在非梗塞区出现运 动增强。心内膜下心肌梗死亦见相应室壁运 动异常，但程度较轻。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/23
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心梗后左室重构
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心肌梗死并发症的超声心动图表现； 1、心肌梗死后室壁瘤： 正常人左室内径以 基底部最大，愈靠近心尖部则愈小，如左室 心尖部舒张末期内径反而超过左室基底部舒 张期内径，应考虑室壁瘤的诊断。心尖部室 壁瘤更多表现为左室心尖局限性膨出；前壁 室壁瘤者，心前有与左室腔相通的无回声区 ；后壁室壁瘤者，可见心后的无回声区与左 室腔相连。局限性膨出的无回声区在收缩期 及舒张期均向外膨出，且室壁运动消失或呈 矛盾运动。
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急性心肌梗死
2DE是敏感的方法，但范围<6%。透壁<20%30%. 则 可 无 室 壁 运 动 异 常 . 如 使 用 CK,TDI,Harmonic+Contrast+ 心 肌 显 像 , 则 效果更佳.
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梗死定位及推测CA阻塞的部位.(1)前间 隔和前壁—左前降支.(2)前侧壁—斜角 支 (3) 下 侧 壁 — 左 旋 支 的 钝 缘 支 (4)) 下 壁—RCA(也可左旋支)(5)后间隔—RCA的 后降支.