护理纠纷的防范和处理

1.诊治过程无延误，治疗抢救及时， 病情演变为肺炎链球菌感染、先天性脾发育不全导致的重 症感染爆发的自然演变过程。 2.患儿收住院后仍用门诊治疗方案进行治疗，对患儿的病 情发展没有给予高度重视，在患儿病情未得到缓解的情况 下没有及时请专家会诊或转院。 3.抢救过程中存在病历多处涂改情况。
患者家属封存的涂改病历
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2013年10月17日凌晨2点左右某医院报案，医调委派调解员迅速赶往现场。患者马某因持续高烧 在乡镇卫生院静滴三天无明显缓解，9月16日15：00许患者由家属陪同到该院急诊科就诊，初步 诊断：发热待查、肺部感染、肺气肿。医生开具住院证后因暂无床位，遂在急诊科留观静滴药物 治疗，静滴过程中，家属自诉前后4次呼叫医务人员清除患者呼吸道痰液，医务人员未予处理， 后患者上卫生间过程中突发全身瘫软，家属呼救医务人员抢救，终因抢救无效死亡。患者家属认 为医院未对患者尽职，人为造成患者死亡。纠集邻里、亲戚五、六十人集聚医院。公安派干警维 持秩序、卫生局、司法局协助调解，但效果不佳，患方从提出100万元诉求。最终通过多方共同 努力，以8万元终结调解，结束了历时16个小时的艰难调解历程，患方家属将逝者的遗体运回安 葬。此纠纷经医学专家评鉴，院方应承担次要责任。
医疗纠纷场景
护理纠纷原因、特点
发生原因
护理纠纷的常见原因
1、按照护理级别巡视不到位、护理记录不及时；
（未按照护理级别进行巡视、巡视形式化、巡视情况无记录、护理记录不及时、护理记录不完整）
2、违反护理常规；
（不认真执行查对制度：药名查对失误、药物剂量查对失误、病人姓名床号查对失误）
3、应急处置不当；
（吸引器、除颤仪……由于紧张未连接电源）
4、专业知识缺乏及操作能力差；
（对患者提出的问题不能及时做出解答或解释；有创操作失误；不掌握专科护理知识）
5、医嘱处理和执行错误；
（擅自改变医嘱、无医嘱、执行错误医嘱、错误执行医嘱）
发生原因
护理纠纷的常见原因
6、生活护理不当；
（病房管理：坠床、摔伤、走失）
7、责任心不强，护理工作被动；
LOGO 案例（四）
2014年2月4日上午10时20分，患者黄某某主 因：“6小时前出现阴道少量流血，否认阴道流 血”到我院宁南医院就诊，该院以“G3P1孕41+1 周先兆临产”收住产科。
晚22：00以后患者出现规律宫缩，于2月5日 02:10宫口开大3cm后送入产房，后为加速产程， 行人工破膜，破膜时见羊水量不多，颜色清亮。 1小时后宫口全开，于05:40足月分娩一男婴。
（敷衍了事、擅离职守、观察病情不仔细、对病情变化不做评估，不报告医生）
8、缺乏预见性护理的能力；
（导致病人出现了本可避免的并发症，如长期卧床病人出现压疮、坠床）
9、急、危重症患者记录不合格；
（记录不及时，不准确、不客观、与医生文件书写不一致）
10、护理人员法制意识淡漠；
（说话随便不负责任，工作不严谨；各项操作前未作解释、告知；暴露性的操作不按规定作好防护）
出生后检查外观及四肢无异常，心肺听诊未 闻及异常。23:40左右，家属发现新生儿面色苍白、 心跳消失，呼吸无，瞳孔散大，四肢凉，呼叫护 士。
护士立刻给予心脏复苏处理，同时急请儿科大 夫协助处理，抢救25分钟无效，于2月6日00:05向 家属宣布新生儿已死亡。
医调委评鉴意见
一、患儿属高危儿（羊水过少），患儿出生 后18小时内数次病程记录中科室均未对患儿 的生命体征有相关的记录（呼吸、心率、体 温）。对患儿临终前的抢救缺乏规范，记录 不完整。而高危儿规范的监测和合适的处理， 是尽可能避免死亡或了解死因的唯一措施。
特点：
二、护理纠纷与护理工作的特点相关
与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细琐 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要
护理纠纷案例分析
LOGO 案例（一）
案例：2005年1月11日上午，83岁老人王某感到身 体不适，胸闷发热，至某医院检查，医院以“上呼
吸道感染、冠心病、心绞痛”收治入院。当日中午，
LOGO 典型案例：
住院患者院外自杀 法院终审判医院无责
一审法院经审理判决医院应承担责任，医院不服，上诉到二中院。 二中院经审理认为，一审认定事实无误。就本案而言，患者离开 医院之前支开陪护自己的嫂子、着深色长款大衣、自杀前给丈 夫发诀别短信的情节来看，其自杀行为是经过深思熟虑后有计 划的行为。
在此种情形下，医院看护人员以及其嫂子难以预见并采取措施防止患者自杀。
LOGO 案例（七）
总院儿科赵某投诉 投诉及诊疗情况：患者赵某，因一周前无明显诱因 出现发热（T39.6℃），于2017年3月5日就诊于总院儿科门诊， 以“发热原因待查”收住。给予阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平抗感染， 维生素C营养对症支持治疗。3月10日拟办理出院手续，故复查血常规、肝肾功、 C反应蛋白，护士于早05:30左右遵医嘱采血。至上午10:00许，家属询问复查结果，护士告知结果尚未出来， 称一会儿和检验科联系。患者自行到临检中心询问，未查见患儿标本，可能正在设备中分析检验。至11:55左 右，患儿家属再次到儿科护士台询问检查结果，护士答复让患儿家属先回去，稍后会和临检中心联系。患儿家 属转身离去，后又观察护士台工作情况，发现护士拿着十几管待查血液标本送至临检中心。 投诉分析：我院已全面运行信息化系统，临床科室所采集血液、尿液等标本自医生下医嘱开始形成条形码，至 采集、送检、检验、报告出具全过程均有电子信息，且各时间点均在报告单中体现；依据检验项目不同，对检 验标本保存、存储条件、送检时间等均有要求，这些要求均是为保证检验结果的准确性；科室在进行标本采集 后应及时送检，不能因物流轨道或缺少人员为由耽误标本送检，影响检验结果。 存在问题：各临床科室存在对标本送检及时性重视不够，认为晚几个小时送检没有关系。对不同检验项目对送 检标本的不同要求缺乏认识。个别科室因人员紧张，对一些未能一早通过物流轨道车送检的标本，存在集中存 放，至中午下班时间再由下班就餐人员带至临检中心的现象。
特点： 一、护理纠纷与医疗纠纷的比较与联系：
定义 主体 客体 行为 判定
责任承担
医疗纠纷（狭义）
护理纠纷
护理纠纷包含于广义的医疗纠纷之中，二者相互可为因果
医患双方
护患双方
患者的人身权、生命权、健康权
诊疗活动中
护理活动中
需要较强的医学专业知识 由医学专家和法医专家鉴定来自依据患方举证证实的事实认定
损害后果由医疗机构承担
LOGO 不承担责任的情形
《侵权责任法》
第二十七条：损害是因受害人故 意造成的，行为人不承担责任。
第二十八条：损害是因第三人造 成的，第三人应当承担侵权责任。
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住院患者院外自杀 法院终审判医院无责
医院作为患者的治疗医院，具有对病人进行疾病诊断 和治疗以及合理限度内的安全保障义务。根据证据显 示，医院门口标识有“住院病人请勿外出”字样；在 医院住院病人须知上第二条写明：“不随便出医院大 门，若有特殊情况需外出，须向病房主管医师及护士 长请假，并办理相关手续，未经同意私自外出，或请 假逾期不归，医院将按病人主动出院办理，且一切后 果由病人自负”，且该须知病人家属签字确认；根据 公安机关询问当事人的笔录可以看出，医院履行了病 房管理和查房职责。
LOGO 案例（二）
案例：患儿王某某，男，1岁。2013年12月22日10：33分因外伤后致意识不清，伴鼻出血，受伤部位鸡蛋大小肿块。急送医
院急诊,CT检查示：右侧枕骨骨折、人字缝分离，骨折线向颞部延伸，颅内少量积气，右枕部头皮血肿。经会诊后以“右侧枕骨 骨折”收入神经外科。入院查体见患儿神志模糊，哭闹、躁动，自动睁眼，单音言语，刺痛有定位动作，查体合作差，GCS评 分11分。初步诊断为：1、急性内开放性颅脑损伤；2、左眼周、鼻根部软组织损伤。继续观察病情变化、抗炎、神经营养治疗。 于12时50分发现患儿口唇粘膜、睑结膜苍白。急查血常规化验因患儿年龄太小，采血困难，反复穿刺不能成功，遂于13:50电话 联系儿科病房及门诊，均因患者多不能到患儿病房采血，与家属协商后将患儿抱送至儿科病房采血，采血过程中患儿于14:05分 出现呼吸困难，查体：神志丧失，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反应消失，呼吸频率约10次/分，考虑患儿继发颅内血 肿，急性脑疝，因儿科缺乏抢救条件，急将患儿由护士抱送至ICU病房抢救治疗，经抢救无效患儿死亡。 医调委评鉴意见：1、据病历资料患儿诊断为重度颅脑损伤，颅骨骨折收住院。入院诊断明确，后期病情急剧变化考虑原因为 迟发性颅内出血，脑疝形成，但不排除失血性休克。2、院方在诊疗过程中存在不足：⑴当病情出现变化时没有及时观察并行 相应检查；⑵患儿入院后没有及时治疗，并且对病情的判断存在着疏漏；⑶治疗流程不合理，有缺陷；⑷医护人员经验不足， 责任心欠缺。3、综上，医院存在诊疗流程不规范，病情判断不准确， 抢救措施不及时，责任心不强。 经医调委组织，达成调解协议：医院赔偿患者家属150000元。
护士根据医嘱为老人输液，使用药品“甲培新”。 从患者入院后到下午15:28分之间，医院无护理记 录，15:30老人突感胸闷、气短，院方停止使用甲 培新，改为硝酸甘油静点，15:40老人突然意识丧 失，心电示波呈直线，抢救无效于17:50宣布死亡。
医调委评鉴意见：经调查，该院护士在输液过程中 把其他患者药品错误输入老人体内，属护理差错； 医院在诊治过程中未建立完备的护理记录，且护理 记录中多处内容冲突，使用药品“甲培新”时不符 合临床用药的操作要求，护理记录无法准确体现患 者的实际用药时间及病情发展过程，医院应承担责 任。
LOGO 某医院劝阻住院患者外出告知书
LOGO 某医院劝阻住院患者外出告知书
LOGO 沟通案例（一）
案例：催款
沟
对于我们经常碰到的欠费催款，可能会有以下
通
两种情形：
护士甲：太婆，我都告诉你好几次了，你欠
艺
款2000多元了，今天无论如何要让你的家人把
钱交了，否则我们就停止用药了。
术
LOGO 沟通案例（一）
二、新生儿出生后，经家属多次提醒，并未 对其体温的变化作出相应的观察和诊疗措施， 只是观察认为新生儿正常。
LOGO 案例（五）
不按照护理常规给患者更换引 流管、引流瓶、吸氧管、湿化 瓶等；
急救器材性能失灵， 延误危重患者抢救
对急救器材检查不认真
案例：一大夜班护士交 班时未仔细检查急救器 材，夜间抢救病人时， 发现球囊面罩进气阀漏 气，错失最佳抢救时机， 家属以“抢救仪器有损 坏，耽误抢救”引发纠 纷
家属投诉材料
LOGO 案例（三）
患儿朱某某，男，9个月，于2014年2月 14日零时无明显诱因出现发热，体温最高 为40.9℃，寒战，呕吐1次，就诊于我院 西夏分院儿科门诊，给予“头孢美唑、喜 炎平”静滴治疗，于2月15日以“急性上 呼吸道感染”收住院。患儿于2月16日 13:00突然抽搐，立即给予地西泮注射液 及水合氯醛合剂灌肠等治疗，抽搐缓解。 于16:45左右出现昏迷，呼吸增快，50次 /分，立即进行抢救，病情进行性加重。抢 救至20：19分宣布死亡。
护士乙：阿姨，今天是不是感觉好多了？不要 心急呀，再配合我们治一个疗程，您就可以出 院了。噢，对了，住院处通知我们说您需要再 补交住院费，麻烦您通知家人过来交一下。等 家人来了，我可以带他去交的。
请问：您是护士甲,还是护士乙???
护理纠纷的防范和处理
目录
CONTENTS
1
护理纠纷概念
2
护理纠纷原因及特点
3
护理纠纷案例分析
4
护理纠纷防范措施
5
总结
概念
护理纠纷：主要指护理服务过程中发生的护患之间的各种
矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业道德等 方面的纠纷。
护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对
策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐 患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健 康、高效的医疗护理环境。
注意：送检的血液标本根据送检项目的不同，对前期处理、存储条件等均有着严格要求！
LOGO 典型案例：
住院患者院外自杀 法院终审判医院无责
肺癌晚期病人因不堪忍受癌症带来的痛苦， 住院期间私自离院到医院附近的天桥自杀身 亡，患者家属为此将医院告上法庭。 2010年3月22日，北京市第二中级人民法院终 审判决医院无责。