肾穿刺组织活检40例临床病理分析
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血 压 ８／５ｍ ｇ （ ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ） ０４ ｍ Ｈ １ ｇ０１３ｋ ａ ，急 查 血 红 细 胞 １ ｍ ．Ｘ ９ １ｔ ， 红 蛋 白 ５ ｍ， 细胞 压 积 １ ．％， 虑 上 消 化 道 出血 Ｏ２ 血 几 ９ｇ 红 ７８ 考
期治疗 。 一旦发生 了出血 ， 且在药物治疗效果不佳 的情况下， 可
机制 障碍 ， 从而诱发 了原 十二 指肠球部溃疡 的再次 出现 ， 加速 引发 出血 ，急诊 胃镜检 查也证实 了十二指肠球部有 活动性 出 血。因此 ， 对于这类患者 ， 可考虑早期行 胃镜检查 ， 早期诊断， 早
注法莫替丁等治疗 。休克期平稳度过 ， 休克期后继续 口服法莫
替 丁 ２ ｇ 每 日２次 ， ０ｍ ， 连续 ３ ． 以后创面 隔 Ｅ换药 ， ｄ ｌ 伤后 １ 创 ８ ｄ 面基本愈合 。伤后 １ ９ｄ出现黑便 １ ， 次 成形 ， 隐血试验 （ ）血 ＋，
的 ， 该项检查对 肾脏病 的诊 断 、 导治疗及判 断预后有非常 且 指
基层医学论坛 ２ １ 年第 ｌ 卷 ７ ００ ４ 月上旬刊
一 晗 园
检查 。 急诊 胃镜示 ： 胃底和 胃体黏膜出现散在浅表糜烂 ， 黏膜水 肿 、 白； 苍 十二指肠球部见一 ７ｍ ｍｍ大小 的椭 圆形溃疡 ， ｍｘ５ 其 中有 ３ｍ ｍ大小活动性出血点 ， 周围黏膜充血水肿 ， 即在 胃镜 下局部喷洒凝血酶和去 甲肾上腺素 。 止血成功后 ， 继续抑酸、 止
（４ ８ ， 发 性 肾小球 疾病 中 以狼 疮 性 肾 炎 为主 ４例 （ ０ ， ３ ． ％）继 ４ ４ ％）
且以女性为多。乙型肝 炎病毒相关 肾炎 ３例 （Ｏ 。结论 肾 ３ ％）
活检 术对 肾脏疾病的诊断、 指导治疗及判 断预后均有非 常重要
的意义。
Ｖ型 。其他 乙型肝 炎病 毒相关 肾炎 ３例 （０ ， ３ ％） 糖尿病 肾病 病理学 超 声引导
烧伤躯干 、 四肢总体表面积（ Ｂ Ａ ２ ％， Ⅱ度 ～深 Ⅱ度 。 Ｔ ｓ ）２ 浅 入院
后立 即以晶胶体 补液抗休克 、 抗感 染 ， 创面清创 、 包扎 ， 静脉 推
这一强烈 的刺激使交感 神经兴奋 ， 儿茶酚胺水 平升高 ， 导致 胃 肠黏膜血管收缩 ， 造成 胃肠黏 膜血流量 明显 下降 ， 胃黏膜保护
征， 但多伴有血尿 ， 这说 明临床 表现与病理类 型关 系复杂但 又 有联系。 另外 ， 肾脏疾病的治疗不能单纯依据临床表现 ， 病理类 型与疗效及 预后关系密切。 总之 ， 肾脏疾病 中 ， 在 肾穿刺 活检病理检查技 术虽然有一 定的风险 ， 但只要掌握好适应证及术后注意事项还是 比较安全
患者 ， ，０岁。受伤前数年有 十二指肠球部溃疡史 ， 男 ４ 受伤
前未发ห้องสมุดไป่ตู้ ， 因热液烧 伤躯 干 、 四肢后 ２ｈ 院。入院诊断 ： 入 热液
重烧伤患者 ， 本例属 中度烧伤 ， 为烧 伤后期 ， 且 分析原 因 ： ①既
往有 消化道疾病史 者 ， 是应激 性溃疡 的高发人群 ， 多为重度 且 出血［ ２ ｌ 。本例受伤前有十二指肠球部溃疡史 ， 虽无症状 ， 但烧伤
１ 临床 资料
阻滞剂对预防应激性溃疡虽有帮助 ， 但发病率仍较高【 烧伤并 １ 】 。
发应激性溃疡的发病机制尚不完全清楚 ，其涉及到 多种 因素 。 烧伤这一强烈应激 原诱 发急性 胃黏膜损害 ， 损伤的 胃黏膜灌流
是黏膜溃疡形成的影响因素 之一 ， 继发于 胃黏膜血流量下降的 黏膜保护机制障碍也是发病原因之一。 应激性 溃疡常发生于严
本组 肾活检病例 中肾小球疾病 占绝大多数 ， 以原发性肾小
２０ ０６年 ６ 月一２ ０ ０ ８年 １ ， ０月 我院共行 。 肾穿刺活组织病理检查
４ ０例 ， 现分析如下。
１ 临床 资 料
球疾 病为主 （９例 ，２５ ， ２ ７ ．％） 与李胜开 等报道相 近（ １ ５ 脚 ７ ． ％） 。 ７ 原发性 肾小球疾病 临床表现以肾病综合征居 多， 其次为无症状
■ 噙 国
肾穿刺组织活检 ４ ０例 临床病理分析
马 美 英
（ 中国医科大学附属北京顺 义医院， 北京 １ １ ０ ） ０ ３ ０
【 摘要 】目的 了解 肾小球 疾病 临床 与病理之 间的联 系，
认 识 肾 穿刺 活 检 术 在 成 人 肾脏 疾 病 中 的 重要 性 。 方 法 ４ ０例
血尿和（ 蛋 白尿。 或） 而病理类型以 ＩＡ肾病为首（０例，４ ８ ， ｇ １ ３ ． ％） ４
１ 一般资料 ． １
４ ０例均符合肾穿刺活检指征 ，无 肾穿 刺
与 陈惠 萍等报道相近（９９ ％） ， ３． ５ 嗍 其次为膜性 肾病及微小病变 （ 均为 ６例 ， 占 ２ ％）膜增生 性肾病 、Ｓ Ｓ及系膜增生性 肾 各 ０ ， ＦＧ
病较少。 继发性 肾小球疾病 ９ （２５ ， 例 ２． ％）继发性 肾小球疾病 以 狼疮性 肾炎为 主（ ４例 ，０ ， 以女 性为 多 ， 理类 型多为 ４ ％）且 病
Ⅳ型或 Ⅳ＋ Ｖ型 ， 国内报道相 同目 考虑与本地 区患者及 医务 与 ， 人员对该病 的重视程度不够有关 。 其他乙型肝炎病毒相关 肾炎 ３ （Ｏ ， 例 ３ ％）较汤梦娟『 固 等报道（８４ 高， １．％） 这与我们对 乙肝病毒 携带 者、 尿检异常患者肾组织 活检重视程度高有关 。糖尿病肾 病 １ ，肥胖 相关 性肾小球肥大症 １ ， 例为原发性 甲状腺 例 例 １ 疾病继 发 肾病综 合征 ， 病理类 型表 现为膜性 肾病 。 肾活 检病
临床分型 ： 无症状血尿和（ ） 白尿 、 或 蛋 肾病综合征 、 肾小球
肾炎 、 发 性 肾病 。 继
并 发症 ： 镜下血尿 ： ① 术后常规送尿检尿常规及沉渣 ４次 ， 镜下红细胞 ＞ ３个 ／ Ｐ为镜 下血 尿 ２ ， Ｈ ２例 发生率 为 ５ ％， ５ 稍低 于一般水平 。 未予特殊处理 ， 均能 自行消失。 肉眼血尿 １ ， ② 例 腹 部 Ｂ超提示无 肾周血肿 ， 经延长卧床时间后 消失 。③ 肾周 血肿 ２例 ， 腹部 Ｂ超提示 肾周 有小血肿 ， 经延 长卧床时 间及 减少活 动后血肿消失 。 ④无动静脉瘘 、 感染及损伤周 围脏器等并发症。
红蛋 白 １６ ／ ， ２ Ｌ 给予奥美拉唑胶囊 口服。次 日上午再次出现黑 ｇ
便 １ ， 次 糊状 ， 隐血试 验 （ ＋ ）复查 血红蛋 白 １ １ ／， 即予 ＋＋ ， ０ Ｌ 立 ｇ 以奥美拉唑 ４ ｇ静滴 ， 甲环酸止血 。当 日夜间突然 出现柏 ０ｍ 氨 油样黑便 ， ３０ｇ 继而发生 呕血 ， 约 ０ ， 为暗红色 ， ２０ｍＬ患者 约 ０ ． 当即面色苍 白 ， 出冷汗 ， 诉头晕 、 心悸 ， 即测心率 １８次 ／ ｉ， 立 １ ｍｎ
１ ， 例 肥胖相 关性 肾小球肥 大症 １ ， 例 １例为原发性 甲状腺疾病 继发肾病综合征 。肾活检病例 中 １ 例为干燥综合征肾损 害 ， 表 现 为小管间质病变。
３ 讨 论
【 关键词 】肾活检 术 肾小球疾病
超声引导下的肾穿刺 技术 是 目前 国内外 最普及 的肾活检 ， 通过 肾穿 刺病 理活检检查 ， 以明确疾 病的诊断 ， 可 进一 步了解 病 理 损害 程度 ，制定 治 疗方 案 ，并 且 正 确 评估 疾 病 预后 。
２ 结 果
本组肾活检病例中肾小球疾病 占绝 大多数 ， 其中原发性肾 小球疾病 ２ ９例（２５ ， ７ ．％）继发性 肾小球疾病 １ ０例（５ ， ２ ％）小管 间质疾病 １ ２５ 。 例（ ． ％） 原发性 肾小球疾病临床表现 以肾病综合 征居多 ， 次为无症状血 尿和（ ） 其 或 蛋白尿。病理类型 以 ＩＡ肾 ｇ 病为主 １ ０例（ ４ ８ ， ３ ． ％）其次 为膜性肾病及微小 病变均为 ６例 ４ （ 占 ２ ％） 各 ０ ，膜增 生性 肾病 、原 发 性局 灶节 段 肾小球 硬化 （ Ｃ） Ｓ 性及系膜增生性肾病较少 。 继发 性肾小球疾病以狼疮性 肾炎为主 ４例（０ ， 以女性为多 ， ４ ％）且 病理类型多为 Ⅳ型或 Ⅳ＋
１ 病 理分型 ＿ ３
断标 准 进 行 分 型 。
根据 ２０ ００年 ５月 制定 的 肾活 检病理 诊
例中 １ 例为干燥综合征 肾损害 ， 表现为小管问质病变 。
肾脏疾病的临床表现复杂多变 ， 且临床表现与肾脏的组织 病变程度不尽一致 ， 本组原发性 肾小球疾病临床表现以肾病综 合征居多 ， 其次为无症状血尿和（ ） 白尿 。而 肾病综合征中 或 蛋
作者简介 ： 马美英 ， ，１岁 ， 科学历， 女 ３ 本 毕业于武汉科技大学 医学
院， 住院医师。Ｅ ｍａｌｍｅｙｎ ｍａ ８ ｏ ｕｃ ｍ — ｉ ｉ ｇ ７ ＠ｓ ｈ ． ： ｉ ｏ
病理类型主要 为膜性 肾病及微小病变 。而病理诊断为 Ｉ ｇ Ａ肾病
者临床表现可为无症状性血尿和 （ ） 白尿 ， 或 蛋 亦可为肾病综合
活检相对禁忌证及绝对 禁忌证【 其 中男 ２ ｌ 】 ， ２例 ， １ 例 ， 龄 女 ８ 年
在 １ ～ｌ ６岁 ６ 岁之 间 ， 平均年龄 ３ ． ７３ 。临床诊 断 ： ５岁 肾病综合 征 ２ 例， １ 无症状血尿和（ ） 白尿 ７ ， 或 蛋 例 慢性肾小球 肾炎 ６例 ， 狼疮性 肾炎 ４例 ， 糖尿病肾病 １ ， 综合征 １ 。 例 干燥 例
立即行急诊 胃镜检查 ， 胃镜下直接止血为上策 。②应激性 溃 在
疡虽然最早可 发生在伤后 ４ 内 ， ８ｈ之 但最多还 是集 中在伤 后 ２ 周 ， 本例早期应用 了 Ｈ 受体阻滞剂 ， 但使用时 间较短 ， 脉 静 加 口服共为 ６ｄ 所以对于原有 消化道溃疡疾病史者 ， ． 可考虑使
肾活检 均行超 声引导下 穿刺 ， 抽取 肾组 织进行光镜 、 疫荧光 免
及 电镜检 查。结果 ４ ０例 肾活检病例 中， 原发性 肾小球疾 病
２ ９例 （２５ ， 发 性 肾 小 球 疾 病 １ 例 （ ５ ， 管 间 质 病 变 ７ ．％） 继 ０ ２ ％） 小
１ 例 （ ． ；原 发 性 肾小球 疾 病 中以 ＩＡ 肾病 为 主 １ ２５ ％） ｇ Ｏ例
中度烧 伤 后期 并 发应 激 性 溃疡 致 出血性休 克 １ 例
曾 勇 董肇 杨 黄 磊
（ 武警上海市总队医院， 上海 ２ １ ０ ） ０ ３ １
血 、 护 胃黏膜 等治疗 ， 保 以后 胃管 内未见 血性液 体引 出 ， 伤后 ２ ６ｄ粪便颜色转黄 ， 隐血试验阴性 ， 于伤后 ３ ５ｄ治愈 出院。
用 Ｈ 受体阻滞剂或质子泵抑制剂至伤后 ２ ～ 周 ， ： 周 ３ 并监测 胃
致出血性休克 。 即予 以静脉快速 补液 、 立 胶体扩容 、 奥美拉唑抑 酸、 凝血酶止血 ， 同时输 注 同型红 细胞悬 液 ８ ０ｍ 监测 生命 ０ Ｌ， 体征 ， 并以生长抑素 ３００Ｕ静脉持续输注降低 门静 脉压力 ， ０ 留 置 胃管 ，监测出血情况及 胃液 ｐ Ｈ值 ，见 胃管内有血性液体引 出， 即用冰盐水加去 甲肾上腺素反复洗 胃。 以后血压逐渐恢复 到 １０６ ｍ Ｈ ， ２／５ｍ ｇ 心率 １０次 ／ ｉ， ０ ａ ｒ ｎ 生命体征保持稳定 。 日 次 再 次呕血 １ ， ５ Ｌ 当时监测生命体征 稳定 ， 次 约 ０ｍ ， 即行 急诊 胃镜
１ 方法 ． ２ 肾穿刺术前检查 双肾 Ｂ超 测量双 肾大小及实 质厚度 、 血小板计 数 、 凝血功 能 ， 测血压 ， 术前 １ｄ晚肌注 Ｖｔ ４ ｉ Ｋ ｌ ｇ术前立止血 １ Ｕ皮下注射 。排空膀胱 ， ０ｍ ， ｋ 俯卧 ， 腹部垫枕 头， 固定 肾脏 ， 实行 Ｂ超 引导下 穿刺 ， 抽取 肾组织 分别送光镜 、 免疫荧光及 电子显微镜分析 。
２ 讨 论
应激性溃疡是严重烧伤患者常见的消化道并发症 ， 不仅发
病率 高 ， 而且还可以引起大出血 ， 危及生命 。早期使用 Ｈ 受体
烧伤后应激性溃疡大多发生于严重烧伤患者 ， 尤其是有重 度休 克 、 迟复苏 或严 重感 染者 ， 延 最早 可发 生在 烧伤后 ４ ８ｈ 内【 ｌ 】 、 。轻 中度烧伤后 期并 发应 激性 溃疡 大出血比较少见 ， 现将 我院收治的 １ 例报道如下 。
期治疗 。 一旦发生 了出血 ， 且在药物治疗效果不佳 的情况下， 可
机制 障碍 ， 从而诱发 了原 十二 指肠球部溃疡 的再次 出现 ， 加速 引发 出血 ，急诊 胃镜检 查也证实 了十二指肠球部有 活动性 出 血。因此 ， 对于这类患者 ， 可考虑早期行 胃镜检查 ， 早期诊断， 早
注法莫替丁等治疗 。休克期平稳度过 ， 休克期后继续 口服法莫
替 丁 ２ ｇ 每 日２次 ， ０ｍ ， 连续 ３ ． 以后创面 隔 Ｅ换药 ， ｄ ｌ 伤后 １ 创 ８ ｄ 面基本愈合 。伤后 １ ９ｄ出现黑便 １ ， 次 成形 ， 隐血试验 （ ）血 ＋，
的 ， 该项检查对 肾脏病 的诊 断 、 导治疗及判 断预后有非常 且 指
基层医学论坛 ２ １ 年第 ｌ 卷 ７ ００ ４ 月上旬刊
一 晗 园
检查 。 急诊 胃镜示 ： 胃底和 胃体黏膜出现散在浅表糜烂 ， 黏膜水 肿 、 白； 苍 十二指肠球部见一 ７ｍ ｍｍ大小 的椭 圆形溃疡 ， ｍｘ５ 其 中有 ３ｍ ｍ大小活动性出血点 ， 周围黏膜充血水肿 ， 即在 胃镜 下局部喷洒凝血酶和去 甲肾上腺素 。 止血成功后 ， 继续抑酸、 止
（４ ８ ， 发 性 肾小球 疾病 中 以狼 疮 性 肾 炎 为主 ４例 （ ０ ， ３ ． ％）继 ４ ４ ％）
且以女性为多。乙型肝 炎病毒相关 肾炎 ３例 （Ｏ 。结论 肾 ３ ％）
活检 术对 肾脏疾病的诊断、 指导治疗及判 断预后均有非 常重要
的意义。
Ｖ型 。其他 乙型肝 炎病 毒相关 肾炎 ３例 （０ ， ３ ％） 糖尿病 肾病 病理学 超 声引导
烧伤躯干 、 四肢总体表面积（ Ｂ Ａ ２ ％， Ⅱ度 ～深 Ⅱ度 。 Ｔ ｓ ）２ 浅 入院
后立 即以晶胶体 补液抗休克 、 抗感 染 ， 创面清创 、 包扎 ， 静脉 推
这一强烈 的刺激使交感 神经兴奋 ， 儿茶酚胺水 平升高 ， 导致 胃 肠黏膜血管收缩 ， 造成 胃肠黏 膜血流量 明显 下降 ， 胃黏膜保护
征， 但多伴有血尿 ， 这说 明临床 表现与病理类 型关 系复杂但 又 有联系。 另外 ， 肾脏疾病的治疗不能单纯依据临床表现 ， 病理类 型与疗效及 预后关系密切。 总之 ， 肾脏疾病 中 ， 在 肾穿刺 活检病理检查技 术虽然有一 定的风险 ， 但只要掌握好适应证及术后注意事项还是 比较安全
患者 ， ，０岁。受伤前数年有 十二指肠球部溃疡史 ， 男 ４ 受伤
前未发ห้องสมุดไป่ตู้ ， 因热液烧 伤躯 干 、 四肢后 ２ｈ 院。入院诊断 ： 入 热液
重烧伤患者 ， 本例属 中度烧伤 ， 为烧 伤后期 ， 且 分析原 因 ： ①既
往有 消化道疾病史 者 ， 是应激 性溃疡 的高发人群 ， 多为重度 且 出血［ ２ ｌ 。本例受伤前有十二指肠球部溃疡史 ， 虽无症状 ， 但烧伤
１ 临床 资料
阻滞剂对预防应激性溃疡虽有帮助 ， 但发病率仍较高【 烧伤并 １ 】 。
发应激性溃疡的发病机制尚不完全清楚 ，其涉及到 多种 因素 。 烧伤这一强烈应激 原诱 发急性 胃黏膜损害 ， 损伤的 胃黏膜灌流
是黏膜溃疡形成的影响因素 之一 ， 继发于 胃黏膜血流量下降的 黏膜保护机制障碍也是发病原因之一。 应激性 溃疡常发生于严
本组 肾活检病例 中肾小球疾病 占绝大多数 ， 以原发性肾小
２０ ０６年 ６ 月一２ ０ ０ ８年 １ ， ０月 我院共行 。 肾穿刺活组织病理检查
４ ０例 ， 现分析如下。
１ 临床 资 料
球疾 病为主 （９例 ，２５ ， ２ ７ ．％） 与李胜开 等报道相 近（ １ ５ 脚 ７ ． ％） 。 ７ 原发性 肾小球疾病 临床表现以肾病综合征居 多， 其次为无症状
■ 噙 国
肾穿刺组织活检 ４ ０例 临床病理分析
马 美 英
（ 中国医科大学附属北京顺 义医院， 北京 １ １ ０ ） ０ ３ ０
【 摘要 】目的 了解 肾小球 疾病 临床 与病理之 间的联 系，
认 识 肾 穿刺 活 检 术 在 成 人 肾脏 疾 病 中 的 重要 性 。 方 法 ４ ０例
血尿和（ 蛋 白尿。 或） 而病理类型以 ＩＡ肾病为首（０例，４ ８ ， ｇ １ ３ ． ％） ４
１ 一般资料 ． １
４ ０例均符合肾穿刺活检指征 ，无 肾穿 刺
与 陈惠 萍等报道相近（９９ ％） ， ３． ５ 嗍 其次为膜性 肾病及微小病变 （ 均为 ６例 ， 占 ２ ％）膜增生 性肾病 、Ｓ Ｓ及系膜增生性 肾 各 ０ ， ＦＧ
病较少。 继发性 肾小球疾病 ９ （２５ ， 例 ２． ％）继发性 肾小球疾病 以 狼疮性 肾炎为 主（ ４例 ，０ ， 以女 性为 多 ， 理类 型多为 ４ ％）且 病
Ⅳ型或 Ⅳ＋ Ｖ型 ， 国内报道相 同目 考虑与本地 区患者及 医务 与 ， 人员对该病 的重视程度不够有关 。 其他乙型肝炎病毒相关 肾炎 ３ （Ｏ ， 例 ３ ％）较汤梦娟『 固 等报道（８４ 高， １．％） 这与我们对 乙肝病毒 携带 者、 尿检异常患者肾组织 活检重视程度高有关 。糖尿病肾 病 １ ，肥胖 相关 性肾小球肥大症 １ ， 例为原发性 甲状腺 例 例 １ 疾病继 发 肾病综 合征 ， 病理类 型表 现为膜性 肾病 。 肾活 检病
临床分型 ： 无症状血尿和（ ） 白尿 、 或 蛋 肾病综合征 、 肾小球
肾炎 、 发 性 肾病 。 继
并 发症 ： 镜下血尿 ： ① 术后常规送尿检尿常规及沉渣 ４次 ， 镜下红细胞 ＞ ３个 ／ Ｐ为镜 下血 尿 ２ ， Ｈ ２例 发生率 为 ５ ％， ５ 稍低 于一般水平 。 未予特殊处理 ， 均能 自行消失。 肉眼血尿 １ ， ② 例 腹 部 Ｂ超提示无 肾周血肿 ， 经延长卧床时间后 消失 。③ 肾周 血肿 ２例 ， 腹部 Ｂ超提示 肾周 有小血肿 ， 经延 长卧床时 间及 减少活 动后血肿消失 。 ④无动静脉瘘 、 感染及损伤周 围脏器等并发症。
红蛋 白 １６ ／ ， ２ Ｌ 给予奥美拉唑胶囊 口服。次 日上午再次出现黑 ｇ
便 １ ， 次 糊状 ， 隐血试 验 （ ＋ ）复查 血红蛋 白 １ １ ／， 即予 ＋＋ ， ０ Ｌ 立 ｇ 以奥美拉唑 ４ ｇ静滴 ， 甲环酸止血 。当 日夜间突然 出现柏 ０ｍ 氨 油样黑便 ， ３０ｇ 继而发生 呕血 ， 约 ０ ， 为暗红色 ， ２０ｍＬ患者 约 ０ ． 当即面色苍 白 ， 出冷汗 ， 诉头晕 、 心悸 ， 即测心率 １８次 ／ ｉ， 立 １ ｍｎ
１ ， 例 肥胖相 关性 肾小球肥 大症 １ ， 例 １例为原发性 甲状腺疾病 继发肾病综合征 。肾活检病例 中 １ 例为干燥综合征肾损 害 ， 表 现 为小管间质病变。
３ 讨 论
【 关键词 】肾活检 术 肾小球疾病
超声引导下的肾穿刺 技术 是 目前 国内外 最普及 的肾活检 ， 通过 肾穿 刺病 理活检检查 ， 以明确疾 病的诊断 ， 可 进一 步了解 病 理 损害 程度 ，制定 治 疗方 案 ，并 且 正 确 评估 疾 病 预后 。
２ 结 果
本组肾活检病例中肾小球疾病 占绝 大多数 ， 其中原发性肾 小球疾病 ２ ９例（２５ ， ７ ．％）继发性 肾小球疾病 １ ０例（５ ， ２ ％）小管 间质疾病 １ ２５ 。 例（ ． ％） 原发性 肾小球疾病临床表现 以肾病综合 征居多 ， 次为无症状血 尿和（ ） 其 或 蛋白尿。病理类型 以 ＩＡ肾 ｇ 病为主 １ ０例（ ４ ８ ， ３ ． ％）其次 为膜性肾病及微小 病变均为 ６例 ４ （ 占 ２ ％） 各 ０ ，膜增 生性 肾病 、原 发 性局 灶节 段 肾小球 硬化 （ Ｃ） Ｓ 性及系膜增生性肾病较少 。 继发 性肾小球疾病以狼疮性 肾炎为主 ４例（０ ， 以女性为多 ， ４ ％）且 病理类型多为 Ⅳ型或 Ⅳ＋
１ 病 理分型 ＿ ３
断标 准 进 行 分 型 。
根据 ２０ ００年 ５月 制定 的 肾活 检病理 诊
例中 １ 例为干燥综合征 肾损害 ， 表现为小管问质病变 。
肾脏疾病的临床表现复杂多变 ， 且临床表现与肾脏的组织 病变程度不尽一致 ， 本组原发性 肾小球疾病临床表现以肾病综 合征居多 ， 其次为无症状血尿和（ ） 白尿 。而 肾病综合征中 或 蛋
作者简介 ： 马美英 ， ，１岁 ， 科学历， 女 ３ 本 毕业于武汉科技大学 医学
院， 住院医师。Ｅ ｍａｌｍｅｙｎ ｍａ ８ ｏ ｕｃ ｍ — ｉ ｉ ｇ ７ ＠ｓ ｈ ． ： ｉ ｏ
病理类型主要 为膜性 肾病及微小病变 。而病理诊断为 Ｉ ｇ Ａ肾病
者临床表现可为无症状性血尿和 （ ） 白尿 ， 或 蛋 亦可为肾病综合
活检相对禁忌证及绝对 禁忌证【 其 中男 ２ ｌ 】 ， ２例 ， １ 例 ， 龄 女 ８ 年
在 １ ～ｌ ６岁 ６ 岁之 间 ， 平均年龄 ３ ． ７３ 。临床诊 断 ： ５岁 肾病综合 征 ２ 例， １ 无症状血尿和（ ） 白尿 ７ ， 或 蛋 例 慢性肾小球 肾炎 ６例 ， 狼疮性 肾炎 ４例 ， 糖尿病肾病 １ ， 综合征 １ 。 例 干燥 例
立即行急诊 胃镜检查 ， 胃镜下直接止血为上策 。②应激性 溃 在
疡虽然最早可 发生在伤后 ４ 内 ， ８ｈ之 但最多还 是集 中在伤 后 ２ 周 ， 本例早期应用 了 Ｈ 受体阻滞剂 ， 但使用时 间较短 ， 脉 静 加 口服共为 ６ｄ 所以对于原有 消化道溃疡疾病史者 ， ． 可考虑使
肾活检 均行超 声引导下 穿刺 ， 抽取 肾组 织进行光镜 、 疫荧光 免
及 电镜检 查。结果 ４ ０例 肾活检病例 中， 原发性 肾小球疾 病
２ ９例 （２５ ， 发 性 肾 小 球 疾 病 １ 例 （ ５ ， 管 间 质 病 变 ７ ．％） 继 ０ ２ ％） 小
１ 例 （ ． ；原 发 性 肾小球 疾 病 中以 ＩＡ 肾病 为 主 １ ２５ ％） ｇ Ｏ例
中度烧 伤 后期 并 发应 激 性 溃疡 致 出血性休 克 １ 例
曾 勇 董肇 杨 黄 磊
（ 武警上海市总队医院， 上海 ２ １ ０ ） ０ ３ １
血 、 护 胃黏膜 等治疗 ， 保 以后 胃管 内未见 血性液 体引 出 ， 伤后 ２ ６ｄ粪便颜色转黄 ， 隐血试验阴性 ， 于伤后 ３ ５ｄ治愈 出院。
用 Ｈ 受体阻滞剂或质子泵抑制剂至伤后 ２ ～ 周 ， ： 周 ３ 并监测 胃
致出血性休克 。 即予 以静脉快速 补液 、 立 胶体扩容 、 奥美拉唑抑 酸、 凝血酶止血 ， 同时输 注 同型红 细胞悬 液 ８ ０ｍ 监测 生命 ０ Ｌ， 体征 ， 并以生长抑素 ３００Ｕ静脉持续输注降低 门静 脉压力 ， ０ 留 置 胃管 ，监测出血情况及 胃液 ｐ Ｈ值 ，见 胃管内有血性液体引 出， 即用冰盐水加去 甲肾上腺素反复洗 胃。 以后血压逐渐恢复 到 １０６ ｍ Ｈ ， ２／５ｍ ｇ 心率 １０次 ／ ｉ， ０ ａ ｒ ｎ 生命体征保持稳定 。 日 次 再 次呕血 １ ， ５ Ｌ 当时监测生命体征 稳定 ， 次 约 ０ｍ ， 即行 急诊 胃镜
１ 方法 ． ２ 肾穿刺术前检查 双肾 Ｂ超 测量双 肾大小及实 质厚度 、 血小板计 数 、 凝血功 能 ， 测血压 ， 术前 １ｄ晚肌注 Ｖｔ ４ ｉ Ｋ ｌ ｇ术前立止血 １ Ｕ皮下注射 。排空膀胱 ， ０ｍ ， ｋ 俯卧 ， 腹部垫枕 头， 固定 肾脏 ， 实行 Ｂ超 引导下 穿刺 ， 抽取 肾组织 分别送光镜 、 免疫荧光及 电子显微镜分析 。
２ 讨 论
应激性溃疡是严重烧伤患者常见的消化道并发症 ， 不仅发
病率 高 ， 而且还可以引起大出血 ， 危及生命 。早期使用 Ｈ 受体
烧伤后应激性溃疡大多发生于严重烧伤患者 ， 尤其是有重 度休 克 、 迟复苏 或严 重感 染者 ， 延 最早 可发 生在 烧伤后 ４ ８ｈ 内【 ｌ 】 、 。轻 中度烧伤后 期并 发应 激性 溃疡 大出血比较少见 ， 现将 我院收治的 １ 例报道如下 。