肾穿刺组织活检40例临床病理分析

肾穿刺活检术的护理

肾穿刺活检术的护理定义是在B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。适应症 1、原发性肾脏疾病①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺：按急性肾炎治疗2~3月病情无好转应做肾穿②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺：或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 2、继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗火判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 3、急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 4、移植肾：①肾功能明显减退原因不清时②严重排异反应决定是否切除移植肾③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症 1、绝对禁忌症①明显出血倾向②重度高血压③精神病或不配合操作者④孤立肾⑤小肾 2、相对禁忌症①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿②肾肿瘤或肾动脉瘤③多囊肾或肾脏大囊肿④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾⑤慢性肾功能衰竭⑥过度肥胖⑦重度腹水⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。并发症 1、血尿：镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1——5天消失，无需处理。 2、肾周血肿：肾周血肿的发生率约60——90%，一般较小，无临床症状，多在1——2周内吸收， 3、腰痛：发生率约17——60%，多于一周内消失 4、动静脉瘘 5、损伤其他脏器 6、感染 7、死亡术前准备 1、在肾穿手术同意书上签名 2、屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气（憋气）约20秒，反复数次。 3、训练床上大小便，以保证术后24小时绝对卧床休息。 4、术前当天做好个人卫生如冲凉、更换病人衣服。 5、术前约30分钟给予输液及排尽大小便。术中配合 1、保持心情放松，避免情绪紧张。 2、解松裤带，配合医生摆好体位。 3、医生先定位再给予局部麻醉，然后再进行穿刺，此时应听从医护人员指挥，配合做深吸

肾穿刺活检术操作规程0

肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病： ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈

者。风险评估 1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。 3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。 4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。 5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。 6. 肾脏感染包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。 7.肾脏肿瘤在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。 8. 肾脏位置过高或游走肾无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位

肾穿刺活检术知情同意书

北京大学人民医院肾穿刺活检术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行肾穿活检术。经皮肾穿刺活检术是在超声引导下或定位后以穿刺针经皮取得活体肾脏组织的一种检查方法，通过肾活检术获取的肾组织将进行光镜、电镜及免疫病理检查，为明确临床工作中肾脏疾病的诊断提供病理依据并可进一步指导治疗。因此肾活检术对肾脏病的临床工作具有不可替代的重要作用。其意义在于以下几个方面：）明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。）根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案；）根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后；）在某些情况下需要进行重复肾活检，可协助了解该种肾脏疾病的变化发展、判断治疗方案的效果，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。手术潜在风险和对策医生告知我如下肾穿刺活检术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.肾穿刺技术毕竟是一种有创伤的检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越高，但并发症仍不可能完全避免。我理解此手术可能发生的风险： 1)镜下血尿或肉眼血尿； 2)肾周血肿； 3)肾动静脉瘘形成，可能会出现肾脏严重出血、顽固性高血压及肾功能衰竭； 4)损伤周围脏器、血管； 5)继发感染； 6)疼痛、呕吐； 7)穿刺失败； 8)术后需要卧床24小时或更长时间，在个别高危患者中可能会并发深静脉血栓形成。

肾穿刺活检技术的立项任务书

附件1 项目编号：研究开发项目任务书项目名称：肾穿刺活检技术的临床应用承担单位：汾西矿业集团公司职工总医院肾内科协作单位：山西大医院肾内科北大一院肾病研究所汾矿总医院功能科开发机构：汾西矿业集团公司职工总医院起止时间：2016.2-2016.12 项目负责人：郭平 2015年1月30日

一、项目立项的目的意义及必要性肾脏病理检查为了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标，是各种肾炎肾病治疗的基础。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要在于⑴明确诊断⑵指导治疗⑶估计预后。二、主要研究、试验内容、目标、技术关键及主要技术经济指标主要研究：肾脏病理检查与临床的关系试验内容：对符合肾穿刺适应症的患者行穿刺活检，病理组织固定后送山医大二院肾病实验室进行切片、病理报告、必要时送北大一院进行电镜检查，最终统计穿刺的成功率及病理结果与临床的符合率，疾病的治愈率。目标：起始时有上级医院指导下穿刺，尽快做到本院独立完成肾脏穿刺操作，有可能的话，带动我院病理科的发展。技术关键：在B超定位下进行肾脏穿刺，并选取合适的固定液固定标本经济指标：每次穿刺的收入在3000-4000元左右，为医保节约的医疗费用在0.5-1万元/人次左右。

三、达到的技术水平，经济、社会效益及推广应用的前景肾病在普通人群中的发病率约10%左右，肾穿刺活体组织检查法的开展，也为我们探讨肾脏病临床与病理的关系提供了方便，推动肾脏病临床和科研的深入开展。使我科的技术水平直接迈入三级医院水平；也将成为介休、灵石、孝义、平遥、沁源等周边地区首家开展此项目的医疗机构，可大大提升我院在晋中地区肾脏病诊治方面的社会地位；为医保节约的医疗费用在0.5-1万元/人次左右。四、采用的研究、试验方法和技术路线（包括工艺流程）使用无菌条件下肾穿刺取肾脏活组织病理检查技术可明确肾病患者的肾脏病变病理诊断，根据肾脏病理选取合适治疗方法，不同的病理预后不同，可明确患者的预后情况。具体流程如下发现肾病患者---常规检查---无禁忌症---肾穿刺知情同意---B超定位下肾穿刺取肾小球15-20个单位---送北大一院肾病研究所病理检验---根据病理报告选择治疗药物---好转出院---门诊随访---统计数据

肾活检的病理方法和注意事项

肾活检的病理方法和注意事项北京大学医学部病理学系北京大学人民医院肾内科邹万忠董葆肾活检病理诊断有赖于多种方法的综合分析，不同的病理诊断结合临床有助于肾脏疾病的诊断。肾脏活体组织检查基本属于组织病理学的范畴，但有其独特的特点。一、免疫病理学、光学显微镜和透射电子显微镜检查并举很多肾脏疾病是由于变态反应引起的，因此，必须应用免疫病理学方法区分肾小球肾炎还是非免疫介导的肾病。常用的免疫病理学方法有免疫荧光法和免疫组织化学法。如一位肾病综合征患者的肾活检病理显示膜性肾病，肾组织中查到免疫复合物中的抗原为乙型肝炎病毒抗原，则可确诊为乙肝病毒相关性肾炎（图 1）。图1，乙肝病毒相关性肾炎，乙型肝炎病毒核心抗原沉积于肾小球基底膜和系膜区（免疫组化图2，HE染色，狼疮性肾炎，各种细胞清晰可见（HE×400）图3，PAS染色，系膜增生性肾小球肾炎，肾小球基底膜、肾小管基底膜和系膜间质呈粉红色（PAS×400） 2008.05.10 https://www.360docs.net/doc/ee2802151.html, 肾脏泌尿专业讨论版gub70725数字签名者：gub70725 DN：cn=gub70725, o=www.dxy. cn, ou, email=gub70725@yahoo. https://www.360docs.net/doc/ee2802151.html,, c=<无> 日期：2008.05.10 18:56:22 +08'00'

×200）光学显微镜检查是肾活检病理检查的基本方法，但要求切片要薄，应薄于 3μ，染色方法应包括HE、PAS、PASM和Masson等多种染色，以便观察肾脏的细胞成份、基底膜的状态和特殊的蛋白沉积（图2－5）。图4，PASM染色，膜性肾病，肾小球基底膜、肾小管基底膜和系膜间质呈黑色，对基底膜的显示尤为精细（PAS×400）图5，Masson染色，膜性肾病，肾小球基底膜、肾小管基底膜和系膜间质呈兰绿色，上皮下可见嗜复红蛋白沉积（PAS×400）透射电镜可以观察到细胞和组织的微细结构，而且可以显示免疫复合物沉积的精确定位（图6，7）。图6，透射电镜，膜性肾病，肾小球基底膜增厚，上皮下多数电子致密物沉积（D）（电镜×5000）图7，透射电镜，系膜增生性IgA肾病，系膜区电子致密物沉积（电镜×6700）最终的病理诊断需经上述三种方法观察的综合分析方可作出。二、肾活检病理检查必须与临床密切结合 2008.05.10 https://www.360docs.net/doc/ee2802151.html, 肾脏泌尿专业讨论版

肾穿刺活检术操作规程

肾穿刺活检术操作规程一、病例选择: 为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是弥漫性病变)皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病: ①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺; 按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 ②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别得治疗。 ③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续〉1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。 ⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定就是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症 ⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。 ⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。风险评估 1.孤立肾无论就是先天还就是后天得孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。２、明显出血倾向

无论就是何种原因导致得出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。 3、重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mｍHg以下、4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病、 5。体位不良过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查、 6、肾脏感染包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等、7。肾脏肿瘤在穿刺部位有各种肿瘤时,如恶性肿瘤、血管瘤、大得囊肿等,无法避开穿刺部位,均不宜行肾穿刺。 8、肾脏位置过高或游走肾无论如何吸气憋气,患者得肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时,穿刺针无法到达肾脏,不宜行肾穿刺。 9.慢性肾衰竭患者双侧肾脏明显缩小(长度＜９厘米)或肾皮质厚度＜1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化,出血风险极大。１０。其她心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。二、术前检查: 1)肾脏形态学:双肾B超或CT; 2)传染性疾病筛查:乙肝、丙肝,ＨIＶ、梅毒抗体; ３)凝血功能、血型; 4)肝、肾功能、电解质; 5)心电图(注意有无冠脉供血不足); 6)科内病例讨论,协调医护配合,评估肾穿风险,制定应急预案。

肾活检病理组织染色

一、常规染色技术（HE 染色）苏木素-伊红染色简称HE 染色，是最常用的染色方法，苏木素是一种碱性染料，可将细胞核和细胞内核糖体染成蓝紫色，伊红是一种酸性染料，能将细胞质染成红色或淡红色。HE 染色可以显示肾小球的细胞增生、炎细胞浸润。还能很好的显示肾小管上皮细胞的损伤和肾间质水肿情况。（一）需要试剂 ①苏木素染液；② 1% 盐酸乙醇液；③氨水；④ 1% 伊红液。（二）具体染色步骤 1.切片常规脱蜡入水。 2.苏木素染细胞核1 ～2 min，水洗。 3.入1% 盐酸乙醇分化数秒，水洗。 4.氨水返蓝数秒。 5.流水冲洗，镜下观察细胞核成蓝色。 6.1% 伊红染数秒，水洗。 7.梯度乙醇脱水，二甲苯透明，树胶封片。染色结果：胞核呈蓝色，胞浆呈红色，红细胞呈橘红色，其他成分呈深浅不同红色。（三）注意事项 1.组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色，影响观察。 2.伊红染色的时间需严格控制。过长胞浆染色红色过深。 3.染色后的组织切片要将组织四周的污染物痕迹擦掉。二、特殊染色技术（一）过碘酸- 希夫氏染色（PAS 染色） PAS 染色可以显示肾小球内的细胞增生、浸润和系膜基质等，并能很好地显示基底膜，是显示糖原和糖蛋白的基本染色。 1.需要试剂① 1% 过碘酸；② schiff 氏液染；③苏木素染液；④氨水。 2.具体染色步骤（1）切片常规脱蜡入水。（2）入1% 过碘酸氧化10 ～15 min，水洗。（3）入schiff 氏液染10 ～30 min，水洗。（4）苏木素染细胞核1 ～2 min，水洗。（5）入1% 盐酸乙醇分化数秒，水洗。（6）氨水返蓝数秒。（7）流水冲洗，镜下观察细胞核成蓝色，基底膜染成粉红色。（8）梯度乙醇脱水、二甲苯透明、树胶封片。 3.染色结果PAS 阳性物质（多糖和糖原）呈红色，核呈蓝色。 4.注意事项（1）组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色。

床旁肾穿刺活检术并发症处理预案

目录一、血尿……………………………………………1页二、肾周血肿形成…………………………………2页三、术后尿潴留……………………………………3页四、动静脉瘘………………………………………4页五、误穿其它脏器…………………………………5页六、感染……………………………………………6页七、肾穿刺活检术操作流程图……………………7页

一、血尿肾穿剌活检最常见的并发症为血尿，镜下血尿几乎100%，多数在1～2天内自行消失。除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿，肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发症。多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天，也可出现在术后数日。但绝大多数肉眼血尿不会引起血压及心率的变化和血色素的下降，无需输血，仅延长卧床时间。一旦显著肉眼血尿出现应采用积极止血措施（包括持续静脉点滴垂体加压素及促凝药物），当血球压积下降6%以上或血红蛋白下降2g/dl时，或血压波动，必须静脉补充液体，维持正常的血液循环，促使较多尿液排除以保持尿道的通畅，防止血栓凝块堵塞尿道，如血球压积及血红蛋白进一步下降，则应及时输血、选择性肾动脉介入栓塞以及外科手术（局部止血或肾摘除）以控制活动性大出血；血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痉或逆行插管冲洗。

二、肾周血肿形成肾周血肿发生率在48-85%，但多为无症状的小血肿，可自行吸收，临床上不需特殊处理，较大的血肿在3月内吸收，较大血肿可引起患者出现明显症状，如腰腹痛、恶心呕吐，严重者可影响呼吸出现呼吸困难，大血肿可引起血压及血色素的下降。肾周血肿感染极少见。对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查，证实为较大血肿后应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好应及时外科手术处理。

肾活检病理标本的制作方法

肾活检病理标本的制作方法一光镜标本的制作与染色肾活检组织光镜标本的制作包括固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片和染色等步骤，各部依次进行，前一步是后一步的基础。（一）固定将供光镜检查的肾穿刺组织尽快浸入固定液内，迅速凝固，防止自溶和腐败，使其尽可能地保持与生活状态相似的结构，有利于切片和观察，这是组织固定的目的。常用固定液有甲醛和乙醇。 1.甲醛应配制成中性甲醛为好，具有穿透力强、固定均匀、被固定组织不收缩而且柔韧的特点，常用10%的溶液。 2.乙醇具有固定和脱水的双重作用。可以保存组织内的糖类物质和尿酸结晶，但易使组织收缩且不能保存脂类物质，常用其95%的溶液。 3.有时为保存两者的优点，可用FAA混合固定液，其中包括10%甲醛10ml、冰醋酸 5ml和95%乙醇85ml，其中冰醋酸具有渗透性强和使组织膨胀的特点，借以抵消乙醇的缺点。固定液内的组织可置于室温或4℃的环境中保存，绝不可冷冻结冰。（二）脱水脱水的目的是将经过固定的组织内的水分去除，以便使切片时的支撑物（石蜡）充分进入组织。最常用的脱水剂是乙醇，为避免脱水过程中组织收缩，必须用逐级升高浓度的乙醇依次浸泡脱水：70%乙醇-80%乙醇-90%乙醇-95%乙醇-无水乙醇。（三）透明透明的目的是将能与石蜡结合的媒介剂浸入组织，并将不能与石蜡结合的脱水剂（乙醇）置换出来，并使组织透明，为包埋做准备。 1.常用的透明剂是二甲苯。组织在二甲苯中的时间不宜过长，否则可使组织松脆收缩。 2.氯仿也可用作透明剂，其透明性能较弱，但不会致使组织松脆。（四）浸蜡浸蜡的目的是是组织内有一定的支撑物，使之具备一定的硬度和韧度，便于切出满意的切片。常用石蜡的熔点是60-62%，有时为保存组织内的抗原，可用48-50%的低熔点石蜡。（五）包埋

如何看肾活检病理报告单

如何看肾活检病理诊断报告作者程小红肾活检病理诊断是明确病变部位（肾小球、肾小管、肾间质、肾血管）、病变性质（活动性或非活动性）、病变范围（局灶性或弥漫性、球性或节段性）必不可少的诊断方法，是决定肾脏疾病的治疗方案和判断预后的主要依据。肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。因此，如何从病理检查报告中了解肾脏病变严重程度的有关信息，并与临床结合，从而全面准确地把握疾病，是肾科医生的基本功。免疫荧光检查和光镜检查是肾脏病理检查是常用的检查方法，因此重点谈谈这两种检查报告的阅读技巧。【免疫荧光检查】免疫荧光抗体技术是利用一种抗体只能与相应的一种抗原特异性结合的原理，将荧光素标记在已知抗体上，用标有荧光素的已知抗体与待检肾组织反应，若肾组织中有与已知抗体相应的抗原存在，则两者结合为抗原-已知抗体-荧光素的免疫复合物，该复合物在具有紫外光源的荧光显微镜下观察，作为指示物的荧光素被激发放出鲜艳的荧光，即表示受检肾组织内在荧光显现的部位有与之相应的抗原存在。免疫荧光检查是肾小球疾病病理检查中不可少的方法。应注意已知抗体和补体种类要全，保证有1~2个肾小球。通过免疫荧光检查，可显示如下抗原：球蛋白类：利用免疫荧光技术，常规检查肾组织切片上的人免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM），以确定参与免疫反应的球蛋白种类；补体类：如C3、C1q，以证实免疫反应过程中补体被激活的途径，即经典或旁路途径；血浆蛋白类：如血浆蛋白（纤维蛋白原），可确定肾脏病变的活动性；特异性抗原：如HBsAg、HbcAg、IV型胶原的α链等，用于发现肾炎相关性抗原。看免疫荧光检查报告时要注意如下事项：何种成分沉积：IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA；都沉积时称“满堂亮”。沉积的部位：如肾小球毛细血管壁、系膜区、肾小囊内、肾小管基底膜、肾间质、血管壁等。形态：连续线型、不连续颗粒状、团块状或短线状、不规则等。

肾穿刺的定义及治疗

肾穿刺肾穿刺renopuncture即肾活检，也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。临床意义：另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。 ⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 ⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA 肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症：肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。适应症： ⑴各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。 ⑵原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。 ⑶急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。 ⑷原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。 ⑸肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。

肾穿刺活检术

肾穿刺活检术前一、肾穿刺的目的和注意事项 1、明确诊断 2、指导治疗 3、判断预后二、肾穿刺前的准备 1、练习憋气，平趴在床上，双臂向两侧打开放在两侧，前胸贴在床上，头偏向一侧。摆好位置后开始练习，先慢慢吸气（吸气时不能耸肩，抬屁股），然后憋住不呼吸，憋气15-20秒后吐气放松，再重复练习。 2、练习床上小便，术后绝对卧床休息24小时才能活动，只能在床上排尿。 3、肾穿前一天晚上最好能洗个澡，如洗不了也可以用温毛巾擦拭。 4、保持大便通畅，肾穿前两天最好素食，不吃豆类、肉类、奶类食品，否则容易产气，使B超显影不清，增加穿刺的难度。 5、肾穿前一晚要休息好，如果入睡困难告知医生可以适当使用药物帮您入睡。肾穿刺活检术当天三、穿刺当天准备 1、肾穿刺当天可少量进餐，不能进餐过饱，口服药照常服用。 2、在病房等待，有术前需打针，输液或输血的； 3、肾穿刺前排空小便； 4、肾穿时必须穿病号服，可穿贴身内衣，易穿脱的衣服也可不穿，准备好吸水管，尿垫以及男用或女用尿壶。四、肾穿刺时的配合 1、您不要过于紧张，全身尽量放松； 2、服从医生的指示，配合医生口令，憋气及呼气；在憋气和呼气的过程中，不要随便说话和活动，如果有事或感到不适可以用手拍床，医生让您说话再说话。 3、只要您配合很好，手术会很顺利，大约血药10-15分钟。肾穿刺活检术后五、肾穿刺的注意事项当天 1、床上平卧回病房，护师会多次为病人测量血压及心率； 2、绝对卧床24小时，常规静点止血药三天，预防出血； 3、多饮水，白开水为好，忌牛奶，避免引起腹胀； 4、无特俗情况下，肾穿后4-6小时可以翻身，像没穿刺侧翻身，第一次可以让护士协助指导’ 5、家属协助病人留取尿标本，送检。（肾穿后前三次小便，分开分次留取，送检。肾穿次日早晨，留取一次，送检。）三天内肾穿后24小时方可起床，先坐一会儿，再站一会儿，然后再病房里走一会儿，动作要慢。三天之内以卧床为主。一周内在病区活动，忌剧烈活动，避免引起肾穿后出血，观察小便颜色，如有血尿或血尿加重及时告知医生，注意肾穿部位是否出现疼痛，如出现，及时告知医生。

肾脏穿刺活检术详解

肾脏穿刺活检术一、肾脏穿刺活检术前护理 1.了解病情，做好术前准备。 2.指导病人练习呼气，吸气、屏气。指导病人练习床上排尿、排便。 3.准备大量白开水，鼓励患者穿刺后多饮水。 4.术前注意保暖，避免感冒、感染等。 5.术前清洁皮肤。生活能自理的患者可沐浴，不能自理的患者由医务人员给予床上擦浴。 6.术前充分休息，保障睡眠8小时。对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮。 7.女性在月经期不可做肾脏穿刺活检术，经期结束后方可进行。二、肾脏穿刺活检术术后 1.患者绝对卧床休息6小时，不能翻身，24小时不能下床活动。 2.术后观察尿的颜色，有肉眼血尿时，需延长卧床时间，多饮水，一般在24~72小时肉眼血尿可消失。 3.密切观察血压变化。每半小时测血压一次，连续测4次，无异常可改为1小时一次，直至22:00. 4.观察有无腹痛、腹胀、腰痛等情况，给予相应处理。 5.术后1周内，不能上下楼梯，以卧床休息为主。 6.术后3个月内，避免剧烈运动，如爬山、跳舞等。

动静脉人工内瘘成形术一.动静脉内瘘形成术前护理 1.向患者讲解动静脉内瘘对治疗该病的意义，并取得配合。 2.术日更换被服，病号服。 3.术前清洁做瘘侧的皮肤。 4.术前避免术肢血管进行输液、抽血等侵入性操作。二．动静脉人工瘘形成术术后护理： 1.术后注意观察手术伤口有无渗血，如有渗血，及时更换敷料。 2.避免术肢穿刺、测血压、负重如提重物。 3.听诊动静脉内瘘血流是否通畅，杂音是否清晰，律是否规整。 4.3日后加强术侧肢体功能训练，如握拳，每日3次，每次100下。 5.1月内避免使用动静脉内瘘。 6.使用动静脉内瘘时，动脉穿刺点应离吻合口5厘米以上。针尖向吻合口方向，静脉穿刺离动脉穿刺点8—10厘米以上。 7.血液透析结束后，压迫位置在血管进针处，以免形成皮下血肿，压迫血管力度以不渗血又能扪及震颤和听到血管杂音为宜，手指加压时间15—20分钟。 8.防止感染，严格无菌操作，每次穿刺前认真评估血管、皮肤，一旦发现穿刺部位红肿，首要加强局部的消毒，必要时口服抗生素治疗。

肾活检病理诊断报告模式

肾活检病理诊断报告模式肾活检病理诊断报告中应显示患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、病人ID号、住院号、病理号、申请医师、申请科室、申请时间、临床初步诊断、肾穿刺时间及次数等。规范的病理诊断报告应包含光镜、免疫荧光和电镜三部分内容，但实际操作过程中，电镜标本制作耗时长，有的单位无条件行电镜检查而需外送标本，因此时间和条件不允许的情况下可以暂不包含电镜报告描述。此外，由于肾脏病理与临床联系紧密，要求申请医师在提交肾活检申请时，需提供一份完整的患者临床资料，包括病史、体格检查、相关实验室和影像学检查结果以及初步临床诊断，以供病理诊断医师参考。理想的肾活检病理诊断应基于病因和发病机制，包括以下几个方面：（1）主要诊断即疾病名称，如果病因和发病机制不明确、疾病名称无法确定时，则以病变类型替代；（2）肾单位各部分的损伤类型及损伤程度，包括肾小球病变类型、球性硬化和节段硬化比例、新月体比例、肾小管间质急性病变和慢性病变程度、血管病变及程度；（3）如果存在国际间已达成共识的疾病评分或分级，应如实记录，以提供临床参考选择治疗方式及判断预后，如IgA肾病牛津分类、狼疮性肾炎ISN/RPS2003分型、ANCA相关性血管炎肾损害Berden/EUVAS分级和糖尿病肾病分级等；（4）独立的第二诊断或次要诊断，如存在两种致病机制导致的肾脏损害时可同时诊断，如ANCA相关性血管炎肾

损害合并IgA肾病；（5）提供给临床医生的建议。对于病理信息的描述应规范而全面，病理诊断应标准化、避免简单的形态描述。2016年梅奥诊所/肾脏病理学会提出自体肾肾小球肾炎病理分类、诊断及报告共识，在此基础上我们建立了我国的肾活检病理诊断报告模板（见下表）。病理报告应包含光镜、免疫荧光，尽可能包含电镜结果。实际工作中，部分病例通过肾活检病理检查并不能给出确切诊断，比

肾穿刺活检术

肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点： ⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 ⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。术前准备 ⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。 ⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。 ⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及活动度。 ⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。 ⑸术前2～3日口服或肌注维生素K。 ⑹急性肾衰病人肾穿刺前除化验凝血酶原时间外，还应测定白陶土部分凝血活酶时间，除查血小板数量外，不定期应查血小板功能（聚集、粘附及释放功能），若发现异常，均应在术前矫正。血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法凝血时间，以证实肝素作用消失。

肾活检病理诊断标准

肾活检病理诊断标准全国肾活检病理诊断研讨会 2000年5月23日至6月2日，中华医学会肾脏病分会在北京举办了全国肾活检病理诊断研讨会及2000年国际肾脏病理继续教育课程。国内外200多位肾脏疾病临床及病理专家参加了会议，对我国肾活检病理诊断的现状和存在的问题进行了认真的讨论。为了使我国肾活检病理诊断工作进一步规范化，共同制定了这份肾活检病理诊断标准的指导意见，供大家参考。大家一致认为，满意的肾活检标本是病理诊断的首要保证，标本中应不少于10个肾小球。免疫病理、光镜检查和透射电镜检查，是肾活检病理诊断的3种重要的手段，免疫病理和光镜检查是开展肾活检病理诊断的必备条件，电镜检查也应在独立或协作的形式下尽快开展。建立一支训练有素的技术员队伍是开展这项工作的重要保证。光镜标本以10％的甲醛溶液或其他特殊固定液固定，室温或4℃保存。光镜标本的质量标准是：切片薄(2～3μm)而平整，染色种类(HE、PAS、PASM、Masson、Fibrin)要足够，因为每一种染色均有其特定的用途，如HE染色是病理检查必用的常规染色方法，主要观察细胞核进而辨认细胞种类、观察肾小管上皮细胞变性和萎缩，是理想的染色方法；PAS染色方法可以观察糖原物质，并可显示基底膜和系膜基质；PASM对基底膜的显示更为精细；Masson染色除显示基底膜外，尚可观察一些特殊蛋白的沉积，如免疫复合物等，此外也可显示纤维化的病灶；Fibrin染色可显示血栓和纤维素样坏死等病变。免疫病理检查包括免疫荧光或免疫组化，免疫荧光标本以生理盐水保持湿润，可在冰冻条件下较长时间保存，或在4℃条件下短时间保存，在制作优秀冰冻切片的基础上，要能进行多种抗原、抗体和补体(IgG、IgA、IgM、补体C3、Clq、C4及Fibrin、轻链蛋白、生物性抗原等)的检查，尽管该法的设备复杂而昂贵，荧光易淬灭，但因其灵敏而快速，仍广泛应用。免疫组化法可应用光镜标本的石蜡切片进行，不如免疫荧光法敏感，而且不易进行定量比较。电镜标本以2％～3％的戊二醛固定，4℃保存，电镜检查应结合免疫病理和光镜检查的结果作出诊断。肾小球疾病 1.病变分布根据病变累及的肾小球总数，分为弥漫性和局灶性两大类。受累肾小球占标本中全部肾小球的50％以下为局灶性，50％以上为弥漫性。根据病变肾小球所累及的毛细血管襻范围，分为球性和节段性两大类。病变肾小球50％以上的毛细血管襻受累称球性病变，50％以下的毛细血管襻受累称节段性病变。 2.活动性病变和非活动性病变坏死性(主要为纤维素样坏死)、渗出性(主要为白细胞及单个核细胞浸润)和增生性病变(系膜细胞、内皮细胞或上皮细胞的增生)为活动性病变。基底膜增厚、系膜基质增多、硬化性病变为非活动性病变。 3.肾小球病变和肾小管间质病变的关系肾小球疾病经常继发相应肾小管萎缩、肾间质单个核细胞浸润和纤维化，严重者可导致小动脉管壁增厚，管腔狭窄。 (一)原发性肾小球病和肾小球肾炎 1.肾小球微小病变(glomerularminimalchange，MCD) (1)临床表现：大量蛋白尿或肾病综合征，无高血压或肾功能损伤。 (2)光镜：无明显病变。

肾活检病理组织染色

一、常规染色技术（HE染色）苏木素-伊红染色简称HE染色，是最常用的染色方法，苏木素是一种碱性染料，可将细胞核和细胞内核糖体染成蓝紫色，伊红是一种酸性染料，能将细胞质染成红色或淡红色。HE染色可以显示肾小球的细胞增生、炎细胞浸润。还能很好的显示肾小管上皮细胞的损伤和肾间质水肿情况。（一）需要试剂 ①苏木素染液；②1%盐酸乙醇液；③氨水；④1%伊红液。（二）具体染色步骤 1.切片常规脱蜡入水。 2.苏木素染细胞核1～2min，水洗。 3.入1%盐酸乙醇分化数秒，水洗。 4.氨水返蓝数秒。 5.流水冲洗，镜下观察细胞核成蓝色。 %伊红染数秒，水洗。 7.梯度乙醇脱水，二甲苯透明，树胶封片。染色结果：胞核呈蓝色，胞浆呈红色，红细胞呈橘红色，其他成分呈深浅不同红色。（三）注意事项 1.组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色，影响观察。 2.伊红染色的时间需严格控制。过长胞浆染色红色过深。 3.染色后的组织切片要将组织四周的污染物痕迹擦掉。二、特殊染色技术（一）过碘酸-希夫氏染色（PAS染色） PAS染色可以显示肾小球内的细胞增生、浸润和系膜基质等，并能很好地显示基底膜，是显示糖原和糖蛋白的基本染色。 1.需要试剂①1%过碘酸；②schiff氏液染；③苏木素染液；④氨水。 2.具体染色步骤（1）切片常规脱蜡入水。（2）入1%过碘酸氧化10～15min，水洗。（3）入schiff氏液染10～30min，水洗。（4）苏木素染细胞核1～2min，水洗。（5）入1%盐酸乙醇分化数秒，水洗。（6）氨水返蓝数秒。（7）流水冲洗，镜下观察细胞核成蓝色，基底膜染成粉红色。（8）梯度乙醇脱水、二甲苯透明、树胶封片。 3.染色结果PAS阳性物质（多糖和糖原）呈红色，核呈蓝色。 4.注意事项（1）组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色。

医院知情同意书-肾穿刺活检术知情同意书

肾穿刺活检术知情同意书 ****医院肾穿刺活检术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行肾穿活检术。经皮肾穿刺活检术是在超声引导下或定位后以穿刺针经皮取得活体肾脏组织的一种检查方法，通过肾活检术获取的肾组织将进行光镜、电镜及免疫病理检查，为明确临床工作中肾脏疾病的诊断提供病理依据并可进一步指导治疗。因此肾活检术对肾脏病的临床工作具有不可替代的重要作用。其意义在于以下几个方面：）明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。）根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案；）根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后；）在某些情况下需要进行重复肾活检，可协助了解该种肾脏疾病的变化发展、判断治疗方案的效果，为治疗计划的继续实施或修正提供依据。手术潜在风险和对策医生告知我如下肾穿刺活检术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.肾穿刺技术毕竟是一种有创伤的检查，尽管穿刺技术不断改进，安全性越来越高，但并发症仍不可能完全避免。我理解此手术可能发生的风险： 1)镜下血尿或肉眼血尿； 2)肾周血肿； 3)肾动静脉瘘形成，可能会出现肾脏严重出血、顽固性高血压及肾功能衰竭； 4)损伤周围脏器、血管； 5)继发感染；

认识肾穿刺病理

先声明哦，本人非专家，仅为在校硕士生。学过一点肾病理，愿意将心得分享给需要的朋友，因为我觉得此方面的教授可能没有时间活跃在医脉通里。小弟目的是力求用最简洁的词句，让大家能在10分钟内对肾病理有一个基础的认识。内容不敢说非常严谨，欢迎不同见解之同行进行批评指正。肾穿刺病理不难。若是肾内科医生经过半年-1年肾病理的培训，抛开执业范围要求不讲，那我觉得应该是可以成为一名合格的肾病理医生的。与外科大病理不同，肾病理相比之下要简单很多，80%以上的病例都是大家所熟知的那10种以内的病理类型。关于参考书：国内大概有四本肾病理方面的专著，邹万忠教授的肾活检病理诊断图谱，肾活检病理学；郭慕依教授的肾活检病理学；福州军区总医院的肾活检彩色图谱，我只看过前三本，各有所长，建议大家根据需要看一下。废话不多说了，下面是大家关心的问题，列举一下常见原发性肾小球肾炎（病）和继发性肾小球疾病的常见病理特点，临床特点从略，从大家都熟悉的“光镜，免疫（以免疫荧光为例，也可为免疫组化），和电镜”来说，力求大家都能明白。看大家需要，下次我会上传典型的病理照片与大家分享。原发性肾小球肾炎（病） 1. 微小病变病微小病变病光镜和荧光的检查是正常的，只有在电镜下，能见到肾小球足突广泛融合。小孩子肾病综合征多是这种类型，但由于一般是只有激素耐药或肾炎型NS才会去穿，所以还要注意鉴别其他的疾病，比较常见的是小儿的IgA肾病。 2. 系膜增生性肾炎，以IgA肾病为例 IgA肾病是最常见的肾小球疾病，能占到肾穿病例的近半。特点是免疫病理即可诊断，具体说来就是如果是IgA免疫荧光的结果符合，就多应考虑IgA肾病了。荧光特点是以IgA为主，多伴有C3沉积，可伴有IgG沉积。当然，光镜中可见到系膜增生，电镜下可以见到大块的电子致密物沉积。 3. 膜性肾病中老年人的NS一般为此类。与IgA肾病相似，免疫病理具有典型的特点。IgG沿毛细血管袢的明亮荧光，多伴有C3沉积。光镜下，基底膜弥漫一致性的增厚，但这对初学者可能不好掌握。我的感觉是基底膜变得有些僵硬感，毛细血管腔变得很圆。电镜下是肾小球基底膜上钉突形成。 4. 局灶阶段性肾小球硬化症（FSGS）这一型很有特点，无论是从临床还是病理。原则上，只要能见到一个节段性硬化灶，除外其