麻黄升麻汤临床运用思考

也就是说，患者的病机是厥阴、太 阳、少阳、太阴的合病。面对如此复杂 的病机，自然不是单纯使用麻黄汤或者
小柴胡汤之类的处方可解决的，所以治 疗时，一方面要解太阳之表，同时要升 散下陷的厥阴风木、清少阳郁热、温太 阴脾寒。
在该病例中我用的是麻黄升麻汤原 方，麻黄、桂枝合为麻黄汤，解太阳之 表；桂枝、升麻、麻黄三药又可以升散下 陷的厥阴风木；当归、白芍养肝血，肝血 充足才能正常发挥疏泄功能，不至于厥阴 风木下陷；黄芩、知母、石膏清少阳之 热；白术、干姜、桂枝、白芍、茯苓、炙 甘草治太阴脾寒；天冬、玉竹养阴清热， 因为麻黄升麻汤证伴有腹泻，腹泻伤阴， 所以这两味药也是不可缺的。
该病例为什么要用麻黄升麻汤治疗 呢？首先，我们从五运六气角度分析患儿 的体质情况。患儿生于2013年6月，火运不 及，厥阴风木司天，少阳相火在泉，天生 体质风火过盛。因此平素出现高热时，易 抽搐、惊厥。
而本次发病症见发热，怕冷，咽喉肿 痛有脓血点，四肢厥逆，泻下如喷射状， 纳差以及脐周阵发性疼痛，西医检查为肠 系膜淋巴结炎；其证机寒热错杂，虚实相 兼。发热、怕冷为太阳之表未解；咽喉红 肿有脓点，是少阳之热循经上犯咽喉；四 肢厥逆，惊厥，泻下如喷射状，为厥阴风 木下陷的表现；纳差及脐周阵发性疼痛， 则是太阴脾土有寒。
病案举例
2018年8月3日，4岁小儿以“高热、惊
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2018.09 No.25
厥，伴咽痛、腹泻”就诊。该患儿于8月1 日晚高热，至2日凌晨发热至39℃，怕冷， 四肢冰凉。出现惊厥后，前往医院急诊， 输液治疗后回家，但仍有低烧，并伴呕 吐，腹泻，咳嗽，脐周阵发性疼痛，服用 藿香正气滴丸缓解。3日下午，小儿再次出 现发热，腹泻，咳嗽加剧，咽痛，双侧扁 桃体有脓点，头痛等症；患儿素体瘦，易 感冒，易惊厥；舌苔稍黄厚腻。
小结 麻黄升麻汤运用时必见厥阴病特 点，四肢厥逆为其主要判断指标，同时 伴有厥阴风木下陷的表现，患者多见泻 下急迫或“泻利不止”，腹中肠鸣等症 状；同时，厥阴风木下陷则少阳胆火不 降，循经上犯咽喉而有“喉咽不利，吐 脓血”等症状，咽喉不利可为咽干，咽 痛，扁桃体肿大，或甚至化脓性扁桃体 炎而出现咳吐脓血。 造成厥阴风木下陷的原因主要有3个 方面：首先是“伤寒六七日，大下后”， 不当用下法而妄用下法，导致中气下陷而 厥阴风木随之下陷而出现“泻利不止”； 其次为天生体质如此，此类人发热容易惊 厥，小孩伴有多动症，体型多瘦削；其三 为素体脾胃虚弱，中气不足，厥阴风木不 升，多见于内伤杂病，若此时没有四肢厥 逆的情况，可参考李东垣的补脾胃泻阴火 升阳汤治疗。■
麻黄升麻汤出自《伤寒杂病论》厥阴 病篇，论曰：“伤寒六七日，大下后，寸脉 沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不 利，吐脓血，泻利不止，为难治。麻黄升麻 汤主之。”其组成为：麻黄二两半，升麻一 两一分，当归一两一分，知母、黄芩、葳蕤 各十八铢，石膏、白术、干姜、芍药、天门 冬、桂枝、茯苓、甘草各六铢。
（发稿编辑：吴王群）
中医 药
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文/ 陈越（河南省郑州管城片仔癀国医国药中医门诊部）
《伤寒杂病论》中的厥阴病篇素来 使历代医家头疼，更有医家称之：“千古 疑案，无可研索。”而厥阴病篇中的麻黄 升麻汤更为疑案中的迷雾，柯韵伯在《伤 寒来苏集》中云：“六经方中，有不出于 仲景者，合于仲景，则亦仲景而已矣。此 方大谬者也……”日本医家丹波元简云： “此条方证不对，注家皆以阴阳错杂之 证，回护调停为之诠释，而柯氏断言为非 仲景真方，可谓中古卓见矣。”麻黄升麻 汤组方之复杂，可见一斑。
处方：麻黄4g、升麻4g、当归3g、 知母3g、黄芩2g、玉竹5g、白芍3g、天冬 3g、桂枝2g、茯苓4g、炙甘草2g、石膏 4g、炒白术5g、干姜2g。共3剂，水煎服， 每次50ml。
8月7日患儿来诊反馈，除了尚有轻 微腹泻，偶有腹痛外，其他症状基本消失 了，遂改用白术厚朴汤作后续调理治疗， 此处不再赘述。
此方的临床运用较之《伤寒杂病论》 中的其他经方运用几率小，算是张仲景比 较冷门的方子之一。究其原因，大概是因 为麻黄升麻汤组方寒热攻补兼有，而且药 味繁多，剂量轻，不像其他经方用药三五 味居多，剂量较大，这也是众多医家认为 麻黄升麻汤非张仲景所制，疑似“庸工所 为”的原因所在。
麻黄升麻汤用药驳杂，处方思路初看 令人眼花缭乱，不明所以，其虽为疑案中 的迷雾，但还是可以“拨开云雾见天日， 守得云开见明月”的。为了更好地理解此 方，我且以数日前一个麻黄升麻汤实际运 用病案与大家探讨。