门诊输液安全管理

防止医疗废物污染与职业防护：
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加强监管各类废弃 物，张贴医疗废弃 物处理流程，做到 可视化管理，随时 知道护理人员和病 人及家属正确处理 医疗废物。
2
专人每天检查，每 月抽查，发现问题 及时反馈，并提出 整改措施。正确引 导，进行宣传，重 点培训。
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注意职业防护和发 生锐气意外刺伤后 的应急处理程序， 培训护理人员做好 自我保护措施。
安全管理：
管理难点
输液环境 输液病人 护理行为
管理重点
查对制度
安全防护
输液反应 应急处置
改善门诊输液服务质量
输液联盟 交流沟通
安全管理：
输液环境
查对制度
输液反应
国家卫生部的医院 消毒标准要求：输 液室空气细菌数应 小于500cfu/m3,
自然通风 轮流开窗 紫外线照射 安装百级洁净操作 台配置液体
简化流程
创造温馨的环境
错时排班，弹性协调
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输液室常见废弃物：
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医疗： 废弃软袋 药瓶 安培 消毒棉签 针头 注射器 输液器
病人： 血液 痰液 呕吐物 分泌物 大小便
垃圾： 饮食 饮料包装 一次性尿布 瓜果纸屑 烟蒂
其他： 报纸 杂志 气球 玩具 鞋子、帽子 遗失行李
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• ①吸氧； • ②静注地塞米松5--10mg
• ③肌注或静注苯海拉明20--40mg
• ④肌注复方氨基比林2ml或口服布洛芬悬液 • ⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg • 一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
输液反应果断处理
– 5.保暖、给氧，严密观察生命体征并记录；遵医嘱用药；按高热 护理常规遵医嘱抽血培养及药敏；保留输液器和剩余药液，必要 时做检查及细菌培养；家属有异议时，按有关程序双方对液体输 液管进行封存、送检。
安全护理是护理质量的核心：
输液前认真查对杜绝差错
成功穿刺 固定妥当 控制滴数 定时巡视 观察病情 及时处理 抢救到位
配药 穿刺 巡视
简化流程 弹性排班 主动服务 优化环境 舒适输液 答疑解惑 健康宣教
输液结束后交代注意事项
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改善门诊输液服务质量
舒适输液 缩短等候时间
解释与宣教
改善服务
紧急处理
• 3．应用肾上腺皮质激素，应及早静脉注射地塞米松 10－20mg，或 氢化考的松 200－400mg，或甲基强的松龙120-240mg。 • 4．其他抗过敏或抗组胺类药，常用药物有：扑尔敏10mg或异丙嗪25 －50mg肌内注射，也可静脉注射10％葡萄糖酸钙10－20ml。 • 5．输液首剂补液500ml，可快速滴入；成人一日内液量可达3000ml。 输液时应注意水、电解质平衡和维持正常酸碱平衡。
多环节查对制度 陌生、特殊及有疑 问药物应仔细询问 病人，必要时想医 生核对医嘱，防止 发生护理差错。 尽量使用打印输液 医嘱，减少字迹潦 草而导致的护理缺 陷。
加强输液过程巡视 ，及时了解病人病 情反应。 熟练掌握常用药物 的药理知识。 培训处理药物不良 反应的能力。 掌握输液反应处理 流程。
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临床表现
• 过敏源接触后0.5h内出现休克，为急发型过敏性休克，占 80-90%；0.5-24h发作者为缓发型过敏性休克，占1020%。 • 三个重要临床标志：
1. 血压急剧下降到休克水平（80/50mmHg以下）； 2. 病人出现意识障碍； 3. 出现各种各样的过敏相关症状。
过敏休克前或早期休克时的过敏迹象：
• 皮肤黏膜：一过性皮肤潮红、周身皮痒、手掌发痒、皮疹、风团、丘 疹、血管神经性水肿、全身皮肿；口唇、舌部或四肢末梢麻木感；鼻 、眼、咽喉黏膜水肿；皮肤划痕阳性；皮肤畏寒、苍白等； • 呼吸系统：鼻、咽、气管部痒感，刺激性干咳，喷嚏、唾涕增多，发 作性憋气、哮喘、音哑、发绀、呼吸困难或停止。 • 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、食管梗阻感、大小便失禁。 • 循环系统：最早心悸、出汗、脉速而弱、肢冷、发绀、脉搏触不到， 血压下降、心跳停止。 • 意识方面：休克前常有恐惧感、心慌、烦躁、头晕；以后出现突然大 声呼叫、视力减退、眼前黑蒙、意识朦胧、意识完全丧失等。
紧急处理
• 6．血管活性药物：常选用多巴胺、去甲肾上腺素或阿拉明。 • 7．其它治疗措施：患者平卧、吸氧，保持呼吸道通畅。必要时气管 插管，有喉头水肿、呼吸困难者立即行气管插管或气管切开。 • 8．若心跳呼吸停止速做心肺脑复苏。
• 4.输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应 • 5.液体配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药 品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液 反应
输液反应甄别
• 输液反应就是热源反应所致，与“速发型过敏反应”不同。 • 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达 40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 • 二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但输液反应 发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高 热、超高热，临床发展以分钟计，与“速发型过敏反应”相比相对较 平稳。
门诊输液安全管理
黄海跃
输液联盟 沟通交流
输液流程介绍：
看病 （皮试）
收费处
缴费 取药
药房
护士接 药核对
护士接收药 等待穿刺 输液
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输液各环节： 输液流程
配药
核对
皮试 发药
严格查对
输液 巡视
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安全隐患：
药物“失踪”
医生医嘱错误
护士核对错误
输液药物
药房审方错误
护士配置错误
• 烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重
– 输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂
– 用镇静剂会掩盖病情变化
过敏性休克
• 概念：特异性过敏原作用于过敏的病人，导致以急性周围 循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。 • 过敏性休克发病急骤，来势凶险，可在数分钟内死亡。 • 比其他休克发病、死亡迅速。 • 如青霉素过敏性休克，20%死于接受药物之后半小时内。
输液反应处理
• 皮下注射肾上腺素则应慎重
– 输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制， 肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是 正确的 – 在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝 不可 – 在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的
过敏药物或激素治疗。
– 1.立即停止输液，但不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救 用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救 时机
– 2.换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则 换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药
输液反应处理
– 3.报告医师和护士长，就地抢救 – 4.五联用药：
输液反应识别
• “速发型过敏反应”的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数 秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼 吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭 ，其临床过程以秒计，与输液反应相比要急骤得多，无寒战高热过程 。
输液反应处理
• 轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。 • 重者须立即停止输液，高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗
药房发药错误
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外
观
相
似
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安全隐患：
液体“张冠李戴”
一次性穿刺成功率低
环境嘈杂导致误听
输液穿刺
静脉固定不妥当
缺乏护患沟通技巧
健康宣教不到位
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安全隐患：
病情变Fra Baidu bibliotek未及时发现
穿刺部位的渗漏
输液速度过快
输液期间
擅自调节输液速度
自行换瓶、拔针
输液外出
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紧急处理
• 1．立即停用可疑过敏原或过敏药物（停止所输液体） • 2．立即注射肾上腺素，皮下或肌内 0.5－1mg、静脉内为 0.1-0.2mg ，更换生理盐水或 5 ％GS静滴以维持静脉通路。根据需要可于 5-10分 钟后重复给于肾上腺素。一般经过 1-2 次肾上腺素注射，多数病人休 克症状在半小时内可逐渐缓解；但若症状不缓解，则提示病情严重。
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输液反应
• 医疗活动中极为常见的现象 • 本身并无致死性 • 可诱导病人基础疾病恶化而带来生命危险
• 重在防范
• 一旦发生，判断要准确，处置要果断，莫慌乱
输液反应原因
• 3.液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或 寒冷季节。
– 如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液 体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导 致输液反应