脊柱侧弯的护理查房.ppt

严重时出现剃刀背畸形
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脊柱侧凸患者内脏受压的表现
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脊柱侧弯治疗原则： 弯曲程度在25°以下 观察随访 弯曲程度达25°~45°时给予支具等非手术治疗
45°以上 给予手术治疗
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治疗方法
总的治疗原则为观察、支具和手术。
强调
◆ 早期诊断和治疗的重要性—越早越好 ◆ 不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目
前最具有挑战性的疾病 ◆一旦发现，必须咨询专业的脊柱外科医师
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支具治疗
• 需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形 的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形 作用。
• 支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分 特发性脊柱侧凸儿童，其它类型侧凸基本不 起作用。
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支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上
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3、三月后复查，来自百度文库适随诊。
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矫正体操
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前、后爬行或匍匐环行
患者肘膝卧位或膝胸卧 位;匍匐环行是指练习时不 是直线前进,而是环行前进, 当胸腰段右侧凸时,爬行时 左臂尽量向前向右伸,而右 膝右髋尽量屈曲向前迈进, 而右臂左腿随后跟上,但不 能超越左臂和右腿。胸腰 段左侧凸,运动方向相反)。
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护理措施
黄丽君
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主要护理问题
焦虑与患者担心手术风险有关 营养不足——低于机体需要量 与患者缺乏正确的营养知识，食 欲下降有关
舒适度改变——疼痛 与手术创伤，术后腹胀有关 清理呼吸道低效 与患者咳嗽无力或疼痛有关 活动无耐力 与体质较差，贫血有关 潜在并发症 感染，肺不张
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术后常见并发症
脊柱侧弯护理查房 骨四科
2016年8月25日
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病情介绍
王蓉
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病情介绍
患者姓名：向七一 17床
住院号：0000427458
性别：女 15岁。
患者家属诉：三月前偶然发现胸背弯曲，既往无外 伤、脊柱疾病等明显诱因，无疼痛，不影响活动， 期间未做特殊处理，7月26日在曾在中心医院就诊。 X线显示“脊柱侧弯畸形”患者为进一步治疗前来 我院门诊以脊柱侧弯入院。 起病以来，患者精神、饮食、睡眠正常、体力体重 没有改变。
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护理问题
（四）营养失调：低于机体需要量
1、告知其营养摄入不足的危害 2、消除其心理顾虑 3、合理的饮食指导 4、必要时给予静脉营养补充
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护理问题
（五）便秘 1、合理的饮食指导 2、鼓励患者多饮水 3、行腹部按摩 4、采取舒适的排便体位 5、必要时予以开塞露肛塞
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康复锻炼
李璇
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功能煅炼
脊
双下肢不等长
柱
髋关节挛缩
侧
凸
炎症刺激
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病因
遗传因素 脊柱结构变化 椎旁肌肌力不平衡 中枢神经系统异常 其他（如姿势不正，不恰当运动等）
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临床表现
患者两肩高低不等 患者肩胛一高一低 患者侧腰部有皱褶皮纹 患者前屈时，两侧背部不对称（即“剃刀背”） 患者脊柱偏离中线 骨盆倾斜 内脏压迫症状
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正面观：直线 侧面观：“s”形
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椎骨的组成
• 幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5 块、尾椎4~5块，共33~34块；
• 成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1 块、尾椎1块，共26块。
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椎骨的一般形态
• 椎骨：由椎体、椎弓和突起组成 • 椎孔：由椎体和椎弓共同围成 • 椎管：由椎孔上下相连而成，内容纳脊髓等
手术治疗
手术目的 ◆阻止侧弯进展 ◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能 手术方法 依靠内固定器械强力矫形 手术时间：8~12小时 手术费用：10~15万
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手术时机的选择
• 先天性脊柱侧凸，应该尽快手术治疗。 • 特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是
10~20岁 。 • >40°，每年进展>5°，应尽早手术。
术后第3天即可指导患者进行股四头肌等长舒缩运动 及直腿抬高活动。术后7天开始45度靠坐，术后10天 70度靠坐，注意切忌腰部折叠。
健康指导 1、佩带支具3—6月，除沐浴及睡觉外，其它时间都
应佩带。 2、保持正确姿势，加强腹肌，背肌锻炼，早期禁忌
做脊柱弯曲，扭转，提取重物活动。两年内限制任何对 脊柱不协调剧烈活动和极度弯曲工作。
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术前护理
心理护理
功能锻炼
术前准备
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术后护理
全麻术后护理 伤口观察及护理 神经功能观察 引流管的护理 体位护理 饮食护理 基础护理
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护理问题
（一）恐惧 ：与害怕手术不成功、手术后疼痛有关
1、提高对疾病的认知度 2、做好病人的心理护理，讲解术后可采取的止痛措
施，消除其心理顾虑 3、建立良好的医患关系 4、介绍成功病例 5、加强术后护理:密切观察生命体征变化、注意保暖、
观察双下肢感觉运动功能
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护理问题
（二） 疼痛：与术后伤口疼痛有关 1、药物止痛：给予镇静、止痛药物，必要时可用镇
痛泵 2、采取舒适体位，有利于减轻疼痛 3、尊重病人对疼痛的反应 4、分散注意力 ：按摩，听音乐 5、亲人的支持
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护理问题
（三）清理呼吸道无效—与咳嗽无力、伤口疼痛有关
1、密切观察病情变化 2、指导有效的咳嗽方法
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脊柱的功能
• 支撑身体：维持体形、体态 • 保护内脏：心脏、肺、脊髓 脊柱是柔软又能活动的结构
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分类（病因）
结
特发性脊柱侧凸
构
先天性脊柱侧凸
性
脊
神经肌肉性脊柱侧凸
柱
间质病变性脊柱侧凸
侧
神经纤维瘤病变性脊柱侧凸
凸
类风湿疾病性脊柱侧凸
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非
姿势性脊柱侧凸
结
癔症性脊柱侧凸
构
性
神经根刺激性脊柱侧凸
左右偏坐
患者跪位,双手上举，先臀部向右侧偏坐;然后再向左 侧偏坐，反复交替练习.若为胸腰段左侧凸，重点练习 右侧偏坐(增加练习时间和次数)，若侧凸相反,则以左 侧偏坐为主。
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疾病相关知识
刘怡柳
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概述
脊柱侧凸， 是指脊柱的 一个或数个 节段向侧方 弯曲伴有椎 体旋转的三 维脊柱畸形。
脊柱侧凸研 究学会规定 脊柱侧凸的
诊断标准 是——脊柱 在冠状面测 量角度大于
10度。
角度大小程 度为判断脊 柱侧弯进展 程度及手术 指征的参考 。
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脊柱的解剖
• 脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。
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辅助检查
X线：胸腰椎侧弯畸形 MR：1、原发性脊柱侧弯畸形；
2、颈椎生理曲度变直。 CT片：三维重建显示脊柱侧弯。
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用药
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手术治疗
2016.8.14在全麻下行脊柱侧弯矫形术 手术完毕，遵医嘱予一级护理，禁食水，心电监 护，吸氧3升/分，测BP,P,R,SPO2。给予留置导尿， 负压引流，止痛，活血，护胃抗炎，营养药物应 用。