毛细支气管炎

早产（孕周＜37周） 低出生体重 年龄＜12周龄 有慢性肺疾病 囊性纤维化 先天性气道畸形 咽喉功能不协调 左向右分流型先天性心脏病 神经肌肉疾病 免疫功能缺陷 唐氏综合征等
一、经皮血氧饱和度监测 二、鼻咽抽吸物病原学检测 三、胸部X线检查 四、出现下列情况需进一步检查： 1、脱水—电解质 2、T＞38.5℃或感染中毒症状—血培养 3、重症—血气分析

症状：早期为病毒性上呼吸道感染症状，12天后进展，出现阵发性咳嗽，3-4天出现喘 息、呼吸困难、发绀。5-7天到高峰。 体征：体温升高，呼吸频率增快，呼气相 延长，可闻及湿罗音、哮鸣音，严重时可 出现发绀、心动过速、脱水、三凹征、鼻 扇。肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现 湿罗音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、 呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水电解质紊乱。 一般体温不超过38.5℃，病程1-2 周。

三、婴幼儿避免暴露于拥挤的人群或被动 吸烟的坏环境 四、提倡母乳喂养

绝大多数完全康复，不遗留后遗症！ 住院患儿有3%-7%需要机械通气。 死亡多发生于＜6月龄的患儿及有心肺疾患 的患儿。 约有34%-50%日后会继发气道高反应性。

氧疗 控制喘憋：雾化吸入糖皮质激素及β受体激 动剂、静脉糖皮质激素。

抗病原体药物治疗：利巴韦林静滴、雾化， α干扰素肌注；抗生素。 生物制品治疗：丙球 其他

一、监测病情变化、对症支持治疗（A级证 据，高度推荐） 二、可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗（B 级证据、低度推荐） 三、不推荐常规应用全身糖皮质激素（A级 证据，高度推荐），可选用雾化吸入糖皮 质激素（B级证据，低度推荐）


一、主要根据病史及体格检查临床诊断毛 细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级

二、评估有无发童哮喘：毛支炎发展为哮喘的危险 因素（过敏体质、家族史、抗RSV-IgE升高、 先天性小气道、被动吸烟）。 二、原发性肺结核

三、其他疾病：纵隔占位、心衰、弹纤、 异物、气道畸形。





持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发 生为本病特点。 呼吸快而浅，60-80次/分，脉快而细。 鼻翼煽动，三凹征，胸部叩诊为鼓音，呼气相 呼吸音延长，呼气性喘鸣； 可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰竭等。 危险期：呼吸困难发生后的48-72小时； 死因多为过长的呼吸暂停，严重的失代偿性呼 吸性酸中毒，严重脱水。 病程一般为5-15日，平均为10日。

北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏秋季 也有发病。可有小范围的流行，暴发流行时则 称为流行性喘憋性肺炎或称流行性毛细支气管 炎。

感染累及75-300um的毛细支气管，炎症浸 润后致上皮细胞坏死，黏膜下充血、水肿 和腺体增生、粘液分泌增多造成毛细支气 管腔狭窄甚至堵塞。
呼吸道合胞病毒：公认的最常见病原体， 占50%以上。也是最易引起重症的病原体。 副流感、流感病毒、腺病毒 肠道病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒 博卡病毒 肺炎支原体、肺炎衣原体


四、住院患儿在密切监测下，试用3%高渗 盐水雾化吸入（B级证据，低度推荐）

五、不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化 吸入途径用药（B级证据，中度推荐）
六、仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌 药物（B级证据，高度推荐） 七、不推荐胸部理疗（ B级证据，中度推荐）

一、慢性肺疾病、早产儿或先心病等高危 儿可给予帕里珠单抗预防。 二、洗手预防RSV院内传播
重庆市三峡中心医院
定义 流行病学 病理病原学 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 预后



是一种婴幼儿较常见的 下呼吸道感染，仅见于 2岁以下的婴幼儿，特 别是1-6个月的小婴儿， 病变主要发生在细小支 气管，因此它属于特殊 类型的肺炎。以喘憋、 三凹征和气促为主要临 床特点。也称喘憋性肺 炎。 第一次喘息发作。