精神病患者对保护性约束的反应及护理干预

预方 法。 １对 象与方法 ．
一
周以后
２ Ｏ
１ ７ ４ ８
０— １ 小时 １—２小时 ２— １ 时 ０小 ｌ Ｏ小时 以上 便 溺
５ ４
ｌ ３ ９ ２
ｌ
皮损 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
被骚扰
１１ 对象： ２ｏ ． ￣ ｏ９年 １ ０月￣２ １ ００年３月在我院住院期间被约束的 情绪和行为反应 例数 百分 比（ ） ％ 患者 １２例， ３ 其中， 精神分裂症 ９ 例， ｌ 情感性精神病 ｌ ８例， 其他（ 反应性精神 ５ ５ 攻击反 抗 障碍 、 症等 ）３ ， 合 Ｃ ＭＤ一 抑郁 ２ 例 均符 Ｃ ３诊 断标准 。 ｌ２ Ｏ 想 方设法解 除约束 １２ 方法： ． 采用自行设计的调查表， 通过对使用保护性约束病人的观 ７ ３ 愤怒 察和接 触谈・ ， 其心理 问题 ， 成 调查 内 容 。 １ 了解 ， 完 进行 综合 分 析。调 查 内容 ４ ２ 谩骂 包括 一般资料 ， 约束原 因 、 ， 时间 约束对患 者 的身体 影响 ， 者的 理感 受及 患 １ １ ， ２ ０ 拒药拒食 对约束 的看法 ， 家属对 约束 的理 解等 问题。 于解除 约束后 ２ ４小时 至 出院前
评定 。 ２ 结果 ．
ｌ ２ ６
啼哭
缄默不语
２ １ 被 调查的 １２ 患者 中， ９ ． ３例 男 ８人 ， ３ 女 ４人 ， 均年龄 ３ 平 ５＋一２岁。 文化程度 ： 盲 ８例 ， 文 小学 ４ ， ３例 初高 中 ６ ， ７例 大学 ｌ ４人。 首次 住 院者 ７ ２ 人 ． ２次 者 ２ 人 ， 院 ３次及 以上 者 ３ 住院 ６ 住 ４人。 ２２ 与 约束相关 的问题 ，见表 １ 。 ． （ ）
３讨 论 ．
意识不 清、 倒可 能 有跌 约束发生 时间 人院后 ２小时 内
入院后 ２～ ４小时 内 ２ 人 院后 ２ 小 时至 １ ４ 周
５ ５ ９
２ ８ ２ ５
３ １ 本组调查观察的约束发生在首次住院、 ． 人院２小时内最多， 而约 束 的持续时 间在 １ ２小时 、 ０小时 内较 多 。 — ２—１ 约束原 因中 以攻 击性行 为 和 治疗 不合作 、 拒绝 治疗居 多 ， 说明患者 在入 院时 由于对 医院 陌生环境 的不 这 适应、 精神症状的影响而导致了对治疗的不合作。因此在入院时做好准确 的评估 ， 建立良好的护患关系， 使患者感受到护士的关心， 对住院环境能够 初步 消除陌 生感与不 安全感 。 缓解 紧张情绪 ， 主动 配合治疗和护理 。 ３２ ２ ． ４ ％患者在 被约束 时表现 出攻击 反抗 ，７ 想方设 法地 解除 约束 ７％ 带。因此。 约束时约束带的松紧应适度， 约束过程中应随时巡视， 最好是有
【 关键词】 精神病； 患者； 保护性约束； 心理反应； 护理干预 ｄｉ ０ ３６／ ｉｎ １ ６ １ ９２１ ． ．９ ｏ： ． ９ｊ ｓ ． ０ — ９ ． ００ ２６ １ ９ ．ｓ ０ ５ ０ ９ 文 ｔｇ １ ６ １５ （００ 一 ９ ２４ — ２ 章Ｉ－ ： ０ — ９９ ２ １） ０ — ５１ ０ －０
医学信 息
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临床 与 护理
专人守护 ， ， 向家属告 知不要擅 自 开约束 带。还 有 ２ ％产 生不安 全 行严 格的床边交 接班 ， 同时 应 解 ６ 密切 观 察局 部 皮 肤及 血 液循 环 情 况 ， 肢体 保 持 功能 感， 主要是精神症 状支 配如被害妄想和病友之间发生冲突、 打架而被约 位， 避免不必要的暴露。对被约束患者重点观察、 重点护理， 定时为患者喂 束者 。 水、 喂饭、 喂药， 定时给便器， 保持床铺及衣物清洁干燥 ， 防止褥疮发生， 定时 ３３ 被约束过的患者均有不同程度 的自尊心受到伤害、 ． 焦虑恐惧、 否 协助变换体位， 每２～ ３小时给予松解约束、 活动肢体～次。加强心理护理。 认抗拒和报复心理。有 ６％的患者感到被约束时的无助感 ，１ ４ ３ ％感到医院 满足 患者的合理 需求 ， 了解 患者 的心理 感受 ， 予恰 当的解 释、 慰 、 及时 给 安 疏 像监狱，０ ２％担心随时被约束等均增加了患者对医院的恐惧 ， 对治疗更加不 导， 消除其对约束的偏见， 减少护患问的怨恨和敌对情绪， 在约束期间为患 合作、 对工作人员的态度更加抵触和怨恨。因此 ， 约束是一种不得已的治疗 者提供 人性化 的服 务 ， 有利于患 者的康复 ｌ］ ２。 手段， 应非常谨慎， 应符合约束适应症， 无论患者是否接受， 约束前均应向患 ４ ４ 解除约束时必须遵医嘱执行， ． 仔细清点约束带的数 目， 以防遗漏。 此时患 者精神症状 已有所 好转 ， 理人 员应 对 患者 再次 进行 必要 的解释 和 护 者解 释清 楚 。 ３４ ３％、７ ． ８ １％被约束的患者出现报复的想法和语言， 在出现报复行 沟通 ， 消除患 者心中 的疑 虑 ， 为下一步 治疗护理 打下 良好 的基础 。 为 的 ８ 患者 中， 表现为恶作剧 、 动其他 患 者对抗 工作人 员而 影响 当 例 主要 煽 ４５ 寻找有效的护理方法来改善和替代约束使用， ． 将约束的消极影响 班工作… 。因此， 对被约束的患者应及时进行心理干预。 了解他们的想法， 降低到最低 限度 ， 据病 情 适 时减 少 约束 带 根 数和 约 束时 问 ， 根 以减轻 患者 不适 ［ ３ ］ 使之 明确 约束是 一种保护性 的医疗措施 而非惩罚 的手段 。 ３５ 大部分 家属 能够 理解这种特 殊治疗 手段 ，６ 认为约 束患 者必 须 ． ４人 ４６ 了解患 者的心理 问题 ， 早进 行心 理干 预。被 约束 的患者 在心理 ． 及 征得家属 同意 。因此 ， 约束前应 向家 属解 释 ， 求 意见 ， 取 得到 家属 的 理 上均有不 同程度 的受到伤 害 ， 征 争 这就 要求 在入 院 时护 士就 应 主动热 情接 待 患 者 ， 者建立 良好 的护患 关 系。在 约束 解 除 、 神症 状缓 解 、 绪稳 定 的 与患 精 情 解和配合 。 情况下， 与患者探讨约束的事件， 同讨论当时约束 的原因， 共 说明约束的目 ４ 护理干预 ． 假 ４ １ 严格 掌握保护性 约束的应用原 则 ， 强专业 人员基 本技 能培 训 和 的 ， 设不采取约束 这种 强制性 措 施而 带来 的 不 良后果 。鼓励 患 者表 达被 ． 加 考核 。严格 掌握 约束 适应症 ， 示决不 滥 用约 束 并把 约束 作为 惩罚 手 段来 约束后 的心理 感受 ， 警 使用支 持性 和解 释性 言 语 ， 缓解 患 者 紧张 、 恐惧 和 愤怒 惩罚患者 ， 练就 专业基本 功 ， 提高专 业操作技 能 。 情绪 ， 多沟通 、 多谈心 ， 认真 细致 观察 患者 的 行为 ， 听 患 者的叙 述 ， 确利 倾 准 ４ ２ 约束前 做好患者及 家属的解释 工作 ， ． 由于精神 科 的特殊 性如 铁 门
表 １ 约束 相关 问题
１理反应 ，
例数
百分 比（ ） ％
ｍ ７¨¨ 舵＂％
８
２３ 患 者对约束 的反应 ，见表 ２表 ３ 。 ． （ 、 ） 表 ２ 患者对 约束的情 绪和行 为反应 项目
约束 原因 攻击行 为
例数
４ ４
百分 比（ ％）
治疗不合 作 。 拒绝治疗 ３ ９ 兴奋、 躁动， 扰乱病房秩序 １ ８
自杀 自伤 不安心住 院并有 冲门行为 ｌ ６ ７
２４ 家属对约束的理解。约束时家属不在场 ３ 人 ，７位家属对约束 ． ５ ９ 的理解：６人对保护性约束持接受态度，３ ７ ｌ 人认为是对患者的惩罚，９人认 ｌ 为会 加重患 者的病情 ，８ 担心 患 者会 受 到意 外伤 害 ．６人 认为 约束 患 者 ２人 ４ 必须 征得 家属同意 ， 对调查 内容不 发表 意见 。几乎 所有 的家属 （ 括 同 ４人 包 意或 不同意 实行约束 ） 均不 同程度地认 为保护 性约束 应 只在患者 冲动伤人 、 自杀 自伤 时才实 施 ， 其余 情 况 下 即使 患 者 再 吵 闹也 不 要 对其 进 行保 护性 约束 。
医学信 息
临床与护理
Ｍ ＤＣ ＬＤ＿ Ｒ ［ Ｏ Ｅ ＩＡ ｉ０ ＭＡ Ｎ ｌ 【 Ｎ． ００ ｏ９ １ ２ ・２ ４ ・ ５１
精神病患者对保护性约束的反应及护理干预
陈美玲 杨晓江
１福 建省泉州市第－ Ｉ ． － ｇ院第四病区 ， 建 福 泉州 ３２０ ；． ６００ ２福建省 泉州市第－ ｇ院第五病 区 ， 建 － ｇ 福 泉州 ３２０ ６００
精神疾病是直接危害患者身心健康并带来许多社会问题的一种疾病 ， 由于精神症 状的支 配 ， 者常出现哭 闹无 常 、 患 冲动 、 人 、 伤 毁物 、 自杀 自伤 、 外 约束持 续时 间 逃等行为。 且否认有病、 拒绝治疗、 自知力。在临床上， 无 采用保护性约束来 保护患者， 防范意外事件的发生。保护性约束在对患者身体行为控制的同 时 ， 者的 理 也带来 一定 的伤 害， 对患 １ ， 随着社 会 的进 步 和发 展 ， 们 法律 意 人 识和 ， １ 理学知识的增加 。 保护性约束带来的不 良影响逐渐被人们所重视。 本文对 ｌ２例精神病患者对约束后的反应进行调查 。 ３ 以探讨有效的护理干 约束对身体的影响