危重患者的气道管理PPT课件

▪ 当肺患部者感的染气重道者解危剖及功生能命被。破坏，轻则导4致
无人工气道患者的气道管理
▪ 1.对于清醒患者应协助并鼓励深呼吸、咳嗽咳痰,防止 呼吸道分泌物潴留.
▪ 2.对于不能自行咳痰者应备好用物,及时吸痰,必要时及 时建立人工气道.
▪ 3.对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸。 ▪ ４.对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多的患者及长
▪ 用于舌后坠引起的上呼 吸道梗阻
▪ 口咽管置入口腔后可以 使舌离开咽后壁，在舌 和上颚中间形成一个空 隙到上口咽部位，使气 体进入气管内。
▪ 置入后，口咽管前端在 会厌上舌根处，并用胶 布固定，防止脱落。
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气管插管
可经鼻或口进行气 管插管
目的：维持气道通 畅，清除气道分泌 物，减少气道阻力， 减少无效腔量，利 于给氧、机械通气、 气管内给药。
▪ 2.咳嗽功能受限制，影响咳痰。 ▪ 3.气道失水增多，分泌物易变粘稠形成痰栓。 ▪ 4.干冷气体直接吸入或容易诱发支气管痉挛
或哮喘发作。 ▪ 5.气道管理不善易出现气管黏膜出血、肺不
张、等并发症。
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人工气道的分类
▪ 1.口咽管置管 ▪ 2.喉罩 ▪ 3.气管插管 ▪ 4.气管切开
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口咽管置管
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气管解剖图
排出痰性分泌物。气管与支气管粘
膜由假复层纤毛柱状上皮组成,中间夹 有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌 性上皮细胞。纤毛功能是将来自呼吸 道远端各种微粒缓慢推出，后将粘液 性物质咳出，纤毛节律收缩运动频率 为 160～1500 次/分，体温升高时，
纤毛运动频率将进一 步增强；气管 支气管分泌物的湿润作用 。 迷走
▪ 从循证医学的角度,现在已经不主张常规放气囊了，因为气囊的 作用是密闭气道，防止气囊上滞留物进入肺部，并且国外做的研 究放气囊和不放气囊对气管的损伤和由他引起的并发症并无多少 差别，况且如果气囊滞留物清除不彻底还容易引起VAP，后果很 严重的。
▪ 目前认为，气囊定期放气——充气是不必要的．主要依据：①气
▪ ２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其它 气源之间建立的连接，是呼吸系统危重病患者重要的 抢救措施。
▪ ３．人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管的呼 吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
▪ 4. 建立人工气道的目的：保持呼吸道通畅、清除呼吸 道分泌物进行机械通气。
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人工气道管理的重要意义
道, 是一种真正的声门上
气道管
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气管切开
1.适用于气管插管超过一周、上呼吸道梗阻或 创伤、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、 困难拔管、神经肌肉疾病；对头颈、颌面、 口腔等部位手术前可行预防性气管切开。 ２.方法主要有经皮式和开放式气管切开。 3. 开放式对患者创伤大，耗时多，一般在手 术室进行。经皮式对患者创伤小，耗时短， 在床旁即可进行。
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喉罩
▪ 喉罩（LMA）是由一个可
充气的树叶形的硅树脂罩
和橡胶连接管组成的气道
用具。它可经口盲插或明
视经口插入咽喉部，此时
给喉罩气囊部位充气，膨
胀的喉罩可以包绕并密封
会厌和声门，围绕喉头而
形成一个低压的密封罩，
喉罩连接管通向口腔外可
与呼吸机相连，可自主呼
吸或正压通气。喉罩较之
面罩是一种更安全的通气
▪ 5. 选用适当牙垫，避免病人将导管咬扁。
▪ 6. 进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，护理 时可移动导管至对侧口角。
▪ 7. 观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发
症。
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▪ 观点：气囊一般无需定期放气。主要理论依据：
气囊放气后1 h，气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复；气 囊放气导致肺泡充气不足，危重患者往往不能耐受。
危重患者的气道管理
ICU
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主要内容
Hale Waihona Puke Baidu1.呼吸系统结构及功能
2.无人工气道患者的气道管理
3.危重患者的气道管理
4.人工气道管理的意义
5.人工气道的建立对机体的影响
6.人工气道的分类
7.人工气道的护理
8气道湿化
9.吸痰
10.控制呼吸道感染
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正常呼吸系统功能
▪ 正常的上呼吸道粘膜 有加温、加湿、滤 过和清除呼吸道内异 物的功能。呼吸道只 有保持湿润，维持分 泌物的适当粘度， 才能保持呼吸道粘液 －纤毛系统的正常生 理功能和防御功能。
期卧床患者，采取合理体位，促进分泌物排出。 ▪ ５.对于危重患者常规进行雾化。 ▪ ６.紧急情况时可以采用抬颈法、抬下颌等体位以暂时
维持呼吸道通畅。
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危重患者的气道管理
▪ １.在危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持 有效通气，是保证各项治疗顺利进行的前提。因此， 人工气道的建立显得尤其重要。
▪ 人工气道建立后，使部 分上呼吸道的正常生理 功能丧失，如呼吸道对 吸入气体的加温、加湿 作用和部分防御功能， 可产生严重的并发症， 甚至威胁到生命。所以 人工气道的管理至关重 要。
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人工气道的建立对机体的影响
▪ 1.干冷气体直接吸入气道黏膜上皮细胞，影 响黏膜的黏液分泌和纤毛运动，气道自净能 力降低或消失。
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气管插管护理要点
▪ 1. 准确记录插管方法、深度、途径，插管过程及插管 后的病情变化和处理措施。
▪ 2. 妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动 和意外拔管或滑入一侧支气管，并减少对气管黏膜的 损伤。
▪ 3. 定时吸痰与随时吸痰相结合，保持气道通畅。
▪ 4.气管插管病人应头稍后仰，减轻插管对咽后壁的压 迫，并1--2小时转动头部，以免颈项强直。
囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复。
气囊放气5分钟就不可能恢复局部血流。可见，短时间气囊放气
不能达到恢复气管粘膜血流的目的；对于机械通气条件较高的危
重病人，特别是依赖于高水平呼气末正压(PEEP)的呼吸衰竭病人，
气囊放气将导致肺泡通气不足，并可能引起循环波动，因此，危
重病人往往不能耐受气囊放气；常规的定期气囊放气——充气，
神经和副交感神经刺激引起的腺体分泌及 局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气 管支气管分泌物。一般情况下，气管支气 管分泌物总量每天约 10～100ml。粘液于 气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空 气，还限制气管支气管水分蒸发，并能携
带细小异物微粒排出气道；免疫功能。
气管支气管 分泌物中含有免疫球蛋白、溶 菌酶和抑菌杀菌成分。