手术治疗胃底贲门癌临床分析

手术治疗胃底贲门癌临床分析
孙海荣
(长沙市一医院，湖南 长沙 410000)
摘要:目的 观察手术方法在胃底贲门癌治疗中的应用价值。

方法 观察对象为2000年5月-2010年5月间到我院就诊的胃底贲门癌患者，经腹组运用单纯经腹手术进行治疗，对照组运用开胸手术进行治疗，对比两组患者临床治疗效果。

结果与对照组比较，经腹组患者手术时间、术后住院时间较短，术中出血量、随访期间死亡率均明显较小，淋巴结平均清除个数较多，均有P<0.01，两组比较差异具有统计学意义。

结论 应用单纯经腹手术治疗胃底贲门癌手术创伤小，疗效显著，值得临床进一步推广应用。

关键词:经腹手术；胃底贲门癌；临床疗效
中图分类号:R183.4 文献标识码:B
胃底贲门癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其早期特异性症状不明显，患者就诊时往往已是中晚期，需采取手术治疗，经腹手术和经胸手术均为其常用的手术路径[1]。

我院对2000年5月-2010年5月间运用单纯经腹手术及胸腹联合手术治疗的胃底贲门癌患者进行比较研究，对比两种手术治疗胃底贲门癌的效果，现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2000年5月-2010年5月间收治的应用手术治疗的胃底贲门癌患者68例作为观察对象，所有患者术前均经钡餐、胃镜、CT检查及病理检查等确诊符合胃底贲门癌诊断相关标准[2]，均为发现肿瘤浸润到食管下段。

经腹组34例患者中男24例，女10例；年龄41-79岁，平均58.55±4.17岁；癌症类型方面，14例为高中分化腺癌，8例为低分化腺癌，7例为粘液腺癌，3例为印戒细胞癌，2例鳞状细胞癌；TNM分期方面，II期7例，III期25例，IV 期2例；CT检查显示4例肿瘤浸润肝脏，3例肿瘤与胰尾脾门界限不清；对照组34例患者中男22例，女12例；年龄44-72岁，平均54.74±3.89岁；癌症类型方面，16例为高中分化腺癌，9例为低分化腺癌，7例为粘液腺癌，1例为印戒细胞癌，1例为鳞状细胞癌；TNM分期方面，II期10例，III期22例，IV期2例；CT检查显示1例肿瘤浸润肝脏，5例肿瘤与胰尾脾门界限不清。

两组患者在年龄、性别、癌症类型、病情等基本资料方面比较差异不明显，P＞0.05，具备临床可比性。

1.2方法
两组患者均由同一组医护人员完成手术，所有患者术前给予静脉营养支持，保持水电解质的平衡，纠正患者贫血和低蛋白，调整到手术满意状态；所有患者均应用气管插管全麻。

对照组应用经胸手术进行治疗。

经腹组先取上腹部正中切口入路进腹探查，由下而上探查腹腔中器脏转移情况和受侵范围。

若肿瘤可完整切除，则将切口向下延长，应用悬吊拉钩牵开切口，充分暴露患者膈下区，并游离大网膜，将横结肠系膜前叶和胰腺被膜剥除，从根部结扎切断各个主要血管，以便于彻底清除胃周的淋巴脂肪组织[3]。

常规切开食管裂孔返折处的腹膜，分离食管且向下牵拉切断患者迷走神经中前、后干。

在切除部分和消化道重建方面，对照组和经腹组各26例、22例行根治性近端胃切除、食管胃吻合，各8例、12例行根治性全胃切除、食管空肠吻合，所有患者全部应用吻合器吻合。

术后通过术中置入的消化道营养管给予高营养液，常规给予充足吸氧，确保患者正常的血氧饱和度。

1.3疗效判定
所有术后随访两年，记录两组患者术中及随访期间数据，对两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清除数、术后住院时间、随访期间死亡例数等进行比较分析。

1.4 统计学方法
所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，显著性水平α=0.05。

2 结果
2.1手术数据比较
两组手术及术后随访数据具体见下附表。

附表 两组患者手术数据对比表(x-±s)
观察项目 经腹组 胸腹联合组 t/χ2p
手术时间(min) 72.12±8.25 110.06±9.02 t=12.8031 P<0.01术中出血量(mL) 40.66±6.32 100.52±4.85 t=39.0552 P<0.01平均清除淋巴结数(个)19.12±4.95 8.76±4.67 t=6.2732 P<0.01术后平均住院时间(d) 10.86±3.80 18.45±4.52 t=4.6314 P<0.01随访期间死亡例数(n %) 1(2.9%) 5(14.7%) χ2=5.01 P<0.05 2.2不良反应
所有患者均无临床死亡、吻合口瘘及出血发生，未出现腹腔感染。

经腹组1例合并肺部感染， 1例切口愈合不良，对照组2例合并肺部感染，1例切口愈合不良，均不严重，经简单对症治疗后好转。

3 讨论
胃底贲门癌是一种极为常见的消化道肿瘤，中老年患者居多，早期病变时无典型的特异性临床症状，极易被忽视，就诊治疗时多为中晚期患者，且常伴随有其他器官的局部浸润，淋巴结转移现象普遍[4]。

胃底贲门癌最有效、最常见的治疗方法是手术治疗，因手术在腹腔进行术野较深，加之其特殊的病理特点，手术操作有一定的困难，我们应在确保手术彻底性的基础上，术后及时补充营养，重视预防术后并发症，提高患者的康复速度和生活质量[5]。

经胸是胃底贲门癌常见的手术入路，但此入路手术创伤较大，所用时间较多，术后恢复较慢，极不适于心肺功能较差的中老年患者。

单纯经腹手术是切口较小，机体创伤小，术中出血少，手术时间与术后住院时间均较短，淋巴结清除率也较高，极大地降低了患者的病死率，提高了肿瘤的根治率，增加了患者的手术治疗机会[6]。

在本研究中，经腹组和对照组分别运用单纯经腹手术和单纯经胸手术治疗胃底贲门癌，经腹组患者手术所用时间、术中出血量、平均清除淋巴结数、术后平均住院时间及随访期间死亡情况均明显优于对照组，两组对比差异显著，P<0.05；同时两组患者均无严重不良反应。

由此可见，在胃
收稿日期:2012-12-16
临床研究・ ・
底贲门癌的手术治疗过程中运用单纯经腹手术治疗，手术时间较短，术中出血量较少，淋巴结清除率高，术后恢复较快，患者存活率较高，安全可靠，值得临床推广。

参 考 文 献
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[2] 陆深泉,项惠,黄民平,等.经腹手术切除67例胃底贲门癌临
床分析[J].中国现代医生,2008, 46(19): 610-614.
[3] 陆深泉.胃底贲门癌经腹手术切除46例临床分析[J].中国现代
普通外科进展,2012,15(1):322-323.[4] 许新峰,李东辉,韩世全,等.单纯经腹部切口手术治疗胃底贲
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[5] Balandraud P, Moutardiev V, Giovannini M.Locally a
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[6] 李秀萍,邵钦树,杨瑾.胃底贲门癌162例临床分析[J].浙江医
学,2011, 18(21): 506-509.
(高娟 编辑 )。