常见理化因素所致疾病课件

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【转诊要求】
• 经积极抢救症状不能缓解，在继续解毒和对症、 支持治疗维持生命体征稳定的同时迅速转入上级 医院处理。
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三、酒精（乙醇）中毒
• 酒精中毒俗称醉酒。一次饮用大量的酒类饮料会对中 枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼 吸、心跳抑制而死亡。
• 酒精中毒是由遗传、身体状况、心理、环境和社会等 诸多因素造成的，但就个体而言差异较大，遗传被认 为是起关键作用的因素。
• 急性中毒起病急骤，症状严重，变化迅速，如不及时 抢救，可危及生命。因此，对于急性中毒的病人，一 定要及时诊断、治疗，以挽救生命，减少后遗症。
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【临床表现】
• 急性中毒出现的严重表现，如紫绀、昏迷、惊厥、 呼吸困难、尿闭、休克等。
• 另外，全身各系统与组织（皮肤粘膜、呼吸、消化、 循环、泌尿、血液、神经等）的损害，根据中毒情 况而异，出现不同的临床表现。
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【处理原则】
（1）立即停止毒物接触：如离开现场、洗澡、换衣服等 （2） 清楚体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌
肠等 （3） 促进已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液净化等 （4） 特殊解毒药的应用：早期、足量、联合、重复用药
胆碱酯酶复活剂：氯磷定、碘解磷定等 抗胆碱药：阿托品 （5）对症处理 （6）支持治疗
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【诊断要点】
• 中毒诊断主要依据毒物接触史和临床表现。 • 病史是确定诊断极有价值的资料。 • 病史可从病人及其同事、家属、亲友、现场目睹者做
调查，如病人精神状态，身边有无药瓶，药袋等，必 要时深入发病现场，寻找接触毒物的证据。 • 职业中毒应询问职业史，如工种，工龄，接触毒物的 种类和时间及防护条件等。
• 如病人心跳呼吸停止，应立即给予心肺复苏，呼吸微 弱者应立即行气管插管，给予呼吸兴奋剂。呼吸停止 者使用呼吸机辅助呼吸。呼吸道梗阻者应立即清理呼 吸道，解除梗阻。
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二、有机磷酸酯类杀虫药中毒
有机磷农药对人体的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶 的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到 持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、 烟碱样和中枢神经系统等症状。
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• 供氧非常重要，因为吸入氧浓度越高，血内一氧化碳 分离越多，排出越快。
• 临床以头痛乏力，口唇呈樱桃红，甚者出现昏迷为特 征。
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【诊断要点】
• 根据病史及症状可以确诊。 • 一氧化碳检查法：
①血液呈樱桃红色； ②取血一滴加至一杯水中呈微红色（正常人为黄色）； ③取血数滴加水10ml，加10％氢氧化钠数滴，呈粉 红色（正常人的血呈绿色）。
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• 体格检查要重点进行操作，如观察意识状态、测血压、 呼吸、脉搏，然后给予紧急处理。
• 病情允许情况下应做全面体格检查，有时能找到中毒 线索。
• 采取含毒物标本如呕吐物、胃内容物、血、尿、便等 进行毒物分析。
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【治疗原则及措施】
• 急性中毒病情变化快，应迅速进行抢救。
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【临床表现】
（1）急性中毒：毒蕈碱样表现、烟碱样表现和中枢 神经系统症状
（2） 迟发性多发性神经病 （3） 中间期综合征 （4） 局部损害
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【诊断要点】实验室检查
（1） 全血胆碱酯酶活力测定：<70%有诊断意义 （2） 尿中有机磷农药分解产物测定：有助于确诊
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• 当人们意识到已发生一氧化碳中毒时，往往已为时已 晚。因为支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害， 使人无法实现有目的的自主运动。此时，中毒者头脑 中仍有清醒的意识，也想打开门窗逃出，可手脚已不 听使唤。所以，一氧化碳中毒者往往无法进行有效的 自救。
• 在日常生活中，家庭用火、取暖、洗浴时缺乏预防措 施，是导致一氧化碳中毒的主要原因。
• 如果卧床休息后，还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿 冷、烦躁的现象，则应马上送医院救治。
• 严重的急性酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽 搐、休克、呼吸微弱等症状，应该从速送医院急救。
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四、一氧化碳中毒
• 一氧化碳（即煤气）是一种无色、无味，几乎不溶于 水的气体。
• 一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白， 使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。 空气中混有多量的一氧化碳(大于30mg／m3)即可引 起中毒。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大 脑皮质的影响最为严重。
常见理化因素所致疾病
掌握急性中毒概论、有机磷酸酯类杀虫药中毒、 酒精中毒、一氧化碳中毒、灭鼠药中毒、溺水、 中暑、电击、烧伤、酸碱灼伤等常见意外人身 伤害事件的预防、诊断、处理原则和转院注意 事项和方法。
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一、急性中毒概述
• 某些化学物质进入人体后，与机体相互作用，扰乱或 破坏正常生理功能，使机体发生暂时性或永久性损害 的全身性疾病称为中毒，引起中毒的外来化学物质称 为毒物。当毒物在短时间内大量进入人体而引起的疾 病称为急性中毒。
• 治疗原则是立即终止接触毒物，清除进入体内已 被吸收或尚未吸收的毒物，使用特殊解毒剂及对 症治疗。
• 注意综合性治疗，及时紧急对症处理，防治可能 发生的并发症。如对被损害的器官组织进行保护 及维持机体的水、电解质、酸碱平衡，防止感染 等。
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确保生命体征
• 急性中毒抢救的最终目的是挽救病人的生命，减少后 遗症，使病人最大程度地恢复健康。因此，抢救中最 关键的是消除致死性症状，确保生命体征，只有呼吸 循环功能的存在，才能为进一步抢救赢得时间。
• 一般而论，成人的乙醇中毒量为75~80毫升/次，致 死量为250~500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致 死。
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急性酒精中毒的现场救护
• 对轻度中毒者，首先要制止他再继续饮酒；其次可找 些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒；也可以用 刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射，将酒等 胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜 用此方法)，然后要安排他卧床休息，注意保暖，注意 避免呕吐物阻塞呼吸道；观察呼吸和脉搏的情况，如 无特别，一觉醒来即可自行康复。