晚期胃癌姑息性切除手术的临床价值

晚期胃癌姑息性切除手术的临床价值

目的探討姑息性胃癌切除手术治疗晚期胃癌的临床价值。方法收集我院2007年1月～2010年12月收治的50例晚期胃癌患者的临床资料，将患者随机分为观察组和对照组，每组25例，观察组给予姑息性切除手术治疗，对照组给予姑息性非切除手术治疗，对两组患者生存率及生活质量评分进行比较和分析。结果经治疗，两组患者病情均得到不同程度的控制，观察组患者生活质量评分显著高于对照组患者，6个月、1年及3年生存率显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），两组患者6个月生存期的比较无统计学意义（P>0.05）。结论姑息性切除手术可有效提高晚期胃癌患者的生存质量，延长患者生存期，晚期胃癌患者需根据自身具体情况选择手术方式，以取得满意的临床效果。

标签：晚期胃癌；姑息性切除手术；临床价值

胃癌位于我国各种恶性肿瘤的第1位，发病对象多为50岁左右的患者，男性发病率略高于女性，患者的预后与胃癌组织类型、病理分期及治疗方法具有密切关系[1-2]。早期胃癌患者无明显症状，少数可出现呕吐、恶心等轻微上消化道症状；晚期胃癌的主要临床症状为患者出现进行性上腹疼痛及体重急剧下降[3]。目前，临床上多采用姑息性切除手术及姑息性肺切除手术对晚期胃癌患者进行治疗，临床对这两种治疗方式尚存在争议。为探究姑息性切除手术治疗晚期胃癌的临床价值，我院对2007年1月～2010年12月收治的50例晚期胃癌患者给予分组治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集我院2007年1月～2010年12月收治的50例晚期胃癌患者的临床治疗，患者均经CT、胃镜及细胞学检查确诊，主要临床表现为食欲下降、上腹疼痛、泛酸、消瘦。依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组中男性14例，女性11例；年龄为22～78岁，平均年龄为（53.4±

2.6）岁；肿瘤分期，IIIa期15例，IIIb期10例。组织学分类：5例高分化腺癌，6例低分化腺癌，6例乳头状腺癌，3例未分化癌，2例粘液腺癌，3例印戒细胞癌。对照组中男性16例，女性9例；年龄为21～76岁，平均年龄为（5

3.2±2.7）岁；肿瘤分期，IIIa期13例，IIIb期12例。组织学分类：4例高分化腺癌，5例低分化腺癌，7例乳头状腺癌，2例未分化癌，3例粘液腺癌，4例印戒细胞癌。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法结合患者临床表现及诊断结果，对患者给予全身评估。观察组患者中，4例行全胃切除，3例全胃切除术联合脾切除，2例肝右叶联合胃远端切除，1例横结肠部分联合远端胃切除，8例行近端胃切除，7例行远端胃切除。对照组患者15例行胃空肠吻合，2例剖腹探查，4例空肠造瘘，4例胃造瘘。患者术后均给予静脉或口服化疗，并给予精心护理及定期随访，对两组患者生存率及生存质量进行观察和记录。

1.3疗效判定标准患者生存质量根据孙燕教授制定的肿瘤患者生活质量（QOL）评定标准进行评定，共包括12项指标，每项分5级，每级1分，满分为60分，分数越高则表示生活质量越好。

1.4统计学分析本文所有数据的录入及处理均通过统计学软件包SPSS16.0实现，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05的差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗，两组患者病情均得到不同程度的控制，观察组患者生活质量评分显著高于对照组患者，1年及3年生存率显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），两组患者6个月生存期的比较无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

在我国，胃癌居常见恶性肿瘤的第1位，多见于胃窦部，可发生在胃的任何部位，对患者的健康产生严重威胁[4]。相关研究认为，引起胃癌最主要的因素为饮食因素，摄入高盐食品、亚硝胺类化合物的食物及熏制食物是造成胃癌的重要因素[5-6]。早期胃癌患者临床症状不明显，多表现为泛酸、隐痛、上腹部不适、嗳气等。随着病情的发展，患者临床症状逐渐明显，主要表现为消瘦、上腹部疼痛、贫血及食欲不振等。后期常出现癌细胞转移、腹部肿块、腹水、黑便等[7]。

癌性病变可侵入肌层及全层，主要通过淋巴结转移、播散或血性转移等进行扩散及转移。溃疡型主要分为浸润溃疡型及局限溃疡型，浸润型溃疡常形成明显的深部浸润肿块，呈浸润型生长，中央坏死形成溃疡，常侵入浆膜，发生淋巴结转移；局限溃疡型向腔内局限生长，呈盘状，中央部分出现坏死，常有大且深的溃疡[8]。混合型为并存上述两种及两种以上病变患者。

目前，临床上多采用根治性切除手术及姑息性手术治疗胃癌，根治性切除手术包括扩大根治性切除及根治性切除两种术式，切除范围主要由原发病灶、大小网膜、胃远端2/3～4/5，区域淋巴结、十二指肠第一部分及局部受浸润脏器需整块切除。扩大根除性切除手术还需对全胃及邻近受侵犯的脾脏、横结肠、贲门左、胰体尾等[9]。对切缘阳性或已出现淋巴结、腹膜广泛转移、可切除原发肿瘤的晚期胃癌患者可给予姑息性切除手术。无法行切除手术，且伴有梗阻的患者可行姑息性非切除手术。为了提高晚期胃癌的临床治疗效果，可根据患者的具体病情选择治疗术式，不能进行硬性规定，根治手术是最后选择。姑息性切除手术可有效减轻患者中毒症状，使因癌瘤引起的出血、梗阻、穿孔等并发症得到消除。术后辅以中药及化疗，可有效延长生存期，并显著提高患者生活质量[10]。本组研究中，采用姑息性切除手术的观察组患者生活质量及6个月、1年、3年生存率显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，姑息性切除手术可有效提高晚期胃癌患者的生存质量，在极大程度上延长患者生存期，晚期胃癌患者需根据自身具体情况选择符合实际的手术方

式，以取得满意的临床效果。参考文献：

[1]李节平.晚期胃癌姑息性肺切除术和姑息性胃切除术临床效果观察[J].中国现代药物应用，2012，06（18）：30-31.

[2]Jin Hee，No Sang Woo，Kim Chul-Hyun，et al.Long-term outcome of palliative therapy for gastric outlet obstruction caused by unresectable gastric cancer in patients with good performance status：endoscopic stenting versus surgery[J].Gastrointestinal endoscopy，2013，78（1）：55-62.

[3]Takeshi，Yamada Kiyonori，Furukawa Kimiyoshi，et al.Case of meningeal carcinomatosis with gastric cancer which manifested meningeal signs as the initial symptom；the palliative benefit of radiotherapy[J].Journal of Nippon Medical School，2008，75（4）：216-220.

[4]崔真，白日星，宋茂民.姑息手術治疗恶性肿瘤致胃十二指肠输出道梗阻的现状与发展[J].中华外科杂志，2012，50（02）：178-180.

[5]李广义.晚期胃癌患者行切除治疗的手术指征及疗效[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013（22）：140-140.

[6]朱丰宽.98例晚期胃癌姑息性手术的临床效果分析[J].中外健康文摘，2014（25）：156-157.

[7] J，Shenfine P，McNamee N，Steen ，et al. A pragmatic randomised controlled trial of the cost-effectiveness of palliative therapies for patients with inoperable oesophageal cancer[J].Health technology assessment，2005，9（5）：111-121

[8]V I，Chissov A S，Mamontov V M，Kukharenko，et al .Results of simultaneous resection and plastic surgery of the esophagus with extra-cavitary cervical esophagostomy in esophageal cancer in its thoracic part[J].Khirurgiia，1991，1：43-47

[9]何艳军.晚期胃癌切除治疗的手术指征和疗效[J].中外医学研究，2013（01）：20-21.

[10]张亚芳.晚期胃癌非根治性术后腹腔主要联合静脉化疗的临床观察[J].当代医学，2013（18）：74-75.编辑/哈涛