高血压脑病ppt
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CT可见脑水肿的弥漫性脑白质密度降低， 脑室变小，顶枕叶水肿对高血压脑病具 有特征性，偶见小灶性缺血或出血灶。
诊断
根据原发或继发性高血压病史，血 压骤升（舒张压﹥140mmHg），出现 颅内压增高，痫性发作，短暂局灶 性神经体征和眼底高血压视网膜病 变，CT或MR示特征性顶枕叶水肿， 降压治疗后症状体征迅速消失等， 可做出临床诊断。
2、降颅压及脑水肿。甘露醇6～8小时一次， 此外速尿、白蛋白、地塞米松均可静脉合 用。
3、严重抽搐者首选安定10～20mg缓慢静脉 注射；首剂安定推注后成人用苯巴比妥 0.2g肌注，与10%水合氯醛30ml灌肠，6小 时交替使用；控制发作1～2日后改用苯妥 英钠或卡马西平口服，维持2～3个月以防 复发。
高血压脑病
概念：是血压急骤升高导致一 过性急性全脑功能障碍综合征。成 人舒张压＞140mmHg，儿童、孕妇 或产妇血压＞180/120mmHg可发病。
本病常见于急进型恶性高血压 合并肾功能衰竭病人，其次是急性 或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、子 痫、原发性高血压和嗜铬细胞瘤。
发病机制不清，可能由于血压迅 速上升致脑血流自动调节机制崩 溃，血管被动扩张，脑血流量增 加，脑血管内压超过脑间质压使 血管床液体外渗，迅速出现脑水 肿及颅内压增高，血压骤升导致 小动脉痉挛也使病情加重。
少见
多见
治疗
1、卧床，保持呼吸道通畅，监护观察。应在数分 钟至1小时使舒张压迅速降至110mmHg（高血压者） 或80mmHg（血压正常者），恢复脑血管自动调节 机制；但降压不要过快、过低，以防诱发心肌梗 死或脑梗死。常用⑴硝普钠50mg加入5%GS500ml 中静脉滴注，滴速1ml/min，每2～3分钟测一次 血压，调整滴速及用量使血压维持在适宜水平； 此药降压迅速稳定，无不良反应，但理化性质不 稳定，配制后须在12小时内使用；⑵硝酸甘油 25mg加入5%GS500ml中静滴，根据血压调滴速， 此药作用迅速，监护较硝普钠简单，副作用少， 适宜合并冠心病、心肌缺血和心功能不全者。⑶ 利血平、心痛定等。
预后
本病预后取决于病因和是否得到及 时治疗。若能紧急处理，多可化险 为夷，预后良好。意识障碍加重出 现昏迷或频繁抽搐提示预后不良。
SUCCESS
THANK YOU
2019/12/31
病理改变主要是弥漫性脑水肿， 脑外观苍白，脑回变平，脑沟变 浅，脑室变小，脑重量增加；脑 小动脉玻璃样变性，脑实质微梗 死，或斑点状出血等。
临床表现
发病年龄与病因有关。
起病急骤，病情进展迅速，发病历经 12～48小时，短则数分钟。出现颅内高 压征象和抽搐发作是本病的主要表现， 可因昏迷和和呼吸循环衰竭死亡。及时 降压治疗后症状可在数分钟至数日完全 消失，不遗留后遗症。
SUCCESS
THANK YOU
2019/12/31
鉴别诊断
高血压脑病与高血压危象均为高血压特
殊临床表现，血压都急剧升高。
鉴别点
高血压脑病
高血压危象
发病机制 脑血流自动调节机制崩溃
全身小动脉短暂的强烈痉挛
血压升高 舒张压为主
收缩压为主
心率 缓慢
增快
临床表现
心绞痛、 心衰、肾
主要为脑水肿及颅内压增高症 颅内压增高症状不明显， 状，痫性发作等，短暂局灶性 短暂性wk.baidu.com灶性神经体征少 体征如失语及暂时性偏瘫多见， 见。 眼底高血压视网膜病变
诊断
根据原发或继发性高血压病史，血 压骤升（舒张压﹥140mmHg），出现 颅内压增高，痫性发作，短暂局灶 性神经体征和眼底高血压视网膜病 变，CT或MR示特征性顶枕叶水肿， 降压治疗后症状体征迅速消失等， 可做出临床诊断。
2、降颅压及脑水肿。甘露醇6～8小时一次， 此外速尿、白蛋白、地塞米松均可静脉合 用。
3、严重抽搐者首选安定10～20mg缓慢静脉 注射；首剂安定推注后成人用苯巴比妥 0.2g肌注，与10%水合氯醛30ml灌肠，6小 时交替使用；控制发作1～2日后改用苯妥 英钠或卡马西平口服，维持2～3个月以防 复发。
高血压脑病
概念：是血压急骤升高导致一 过性急性全脑功能障碍综合征。成 人舒张压＞140mmHg，儿童、孕妇 或产妇血压＞180/120mmHg可发病。
本病常见于急进型恶性高血压 合并肾功能衰竭病人，其次是急性 或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、子 痫、原发性高血压和嗜铬细胞瘤。
发病机制不清，可能由于血压迅 速上升致脑血流自动调节机制崩 溃，血管被动扩张，脑血流量增 加，脑血管内压超过脑间质压使 血管床液体外渗，迅速出现脑水 肿及颅内压增高，血压骤升导致 小动脉痉挛也使病情加重。
少见
多见
治疗
1、卧床，保持呼吸道通畅，监护观察。应在数分 钟至1小时使舒张压迅速降至110mmHg（高血压者） 或80mmHg（血压正常者），恢复脑血管自动调节 机制；但降压不要过快、过低，以防诱发心肌梗 死或脑梗死。常用⑴硝普钠50mg加入5%GS500ml 中静脉滴注，滴速1ml/min，每2～3分钟测一次 血压，调整滴速及用量使血压维持在适宜水平； 此药降压迅速稳定，无不良反应，但理化性质不 稳定，配制后须在12小时内使用；⑵硝酸甘油 25mg加入5%GS500ml中静滴，根据血压调滴速， 此药作用迅速，监护较硝普钠简单，副作用少， 适宜合并冠心病、心肌缺血和心功能不全者。⑶ 利血平、心痛定等。
预后
本病预后取决于病因和是否得到及 时治疗。若能紧急处理，多可化险 为夷，预后良好。意识障碍加重出 现昏迷或频繁抽搐提示预后不良。
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2019/12/31
病理改变主要是弥漫性脑水肿， 脑外观苍白，脑回变平，脑沟变 浅，脑室变小，脑重量增加；脑 小动脉玻璃样变性，脑实质微梗 死，或斑点状出血等。
临床表现
发病年龄与病因有关。
起病急骤，病情进展迅速，发病历经 12～48小时，短则数分钟。出现颅内高 压征象和抽搐发作是本病的主要表现， 可因昏迷和和呼吸循环衰竭死亡。及时 降压治疗后症状可在数分钟至数日完全 消失，不遗留后遗症。
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2019/12/31
鉴别诊断
高血压脑病与高血压危象均为高血压特
殊临床表现，血压都急剧升高。
鉴别点
高血压脑病
高血压危象
发病机制 脑血流自动调节机制崩溃
全身小动脉短暂的强烈痉挛
血压升高 舒张压为主
收缩压为主
心率 缓慢
增快
临床表现
心绞痛、 心衰、肾
主要为脑水肿及颅内压增高症 颅内压增高症状不明显， 状，痫性发作等，短暂局灶性 短暂性wk.baidu.com灶性神经体征少 体征如失语及暂时性偏瘫多见， 见。 眼底高血压视网膜病变