骨髓穿刺涂片稀释的原因、判断与鉴别

程 》等 文 献 未详 细 描 述关 于标 本 取 材稀 释 的判 断标 准 。在 实 ２．１．２ 涂 片 的色 泽 与 有核 细胞 的多 少 有 关 ：正 常 人骨 髓 涂
际 工 作 中多 凭 经 验 判 断 ，易 造 成 误 诊 。为 提 高 诊 断 的 准 确 片 呈 红 色稍 具 黏 稠性 。稀 薄 的 白色 油 滴外 观 常 见 于再 生 障
布 情 况 ，对 于 临 床 诊 断 、疗 效 观 察 及 预 后 判 断 有 着 积 极 意 刺 成 功 的 典 型特 征 ，是 骨髓 不 稀 释 的 主要 指 标 ］。油 滴 为骨
义 。如 果 骨 髓取 材 稀 释 ，则 既 需 要 重新 取 材 导致 增 加 患 者 痛 髓 内间 质 脂 肪 细 胞 ，成 年 人 较 儿 童 易见 ，油 滴 越 多 ，表 示 穿
率 ，应 从 以 下几 个 方 面对 取 材 是 否稀 释 进 行 分 析 与鉴 别 。 碍 性 贫血 。急 、慢 性 白血病 骨髓 增 生 极 度 活跃 ，有 核细 胞 较
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１ 骨 髓 穿 刺涂 片 稀 释 的原 因
多 ，涂 片 多呈 黄 白色 或乳 白色 。骨 髓 坏 死 ，其 细 胞 多溶 解 破
不 足 、手法 不 对 或用 力 过 大 等 原 因造 成 穿 刺稀 释或 不 成 功 。 的 比例 分 级 ，反 映 了骨 髓 造 血是 否 旺 盛 ，正 常 人 多呈 活 跃或
１．２ 抽 取 量 骨 髓 稀 释 多 由 操 作 者 抽 吸 骨 髓 液 造 血 旺 盛 明显 活 跃 。增 生 减 低 常见 于 再 生 障碍 性 贫 血 及稀 释 的 骨髓
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苦 又 影 响骨 髓 检 验结 果 的 准 确 性 ，但 如何 正 确 判 断 、鉴 别 取 刺 物 骨髓 成 分 含 量 越 高 ，取 材 越 好 。如 果 骨 髓 混 血凝 固 ，涂
材 涂 片是 否 稀 释 却 缺 乏 明确 标 准 。《全 国 临床 检 验 操 作 规 片 中出 现 血凝 块 ，则 需 用油 镜 与 骨髓 小 粒 相 区 别 。
其 是患 儿 ）不 配 合 操作 ，导致 骨 髓 穿 刺稀 释 ，甚 至不 成 功 。况 释 的标 本 。
且 ，穿 刺 操 作 是 较 为 复 杂 的 诊 疗 手 段 ，具 有 一 定 的技 术 要 ２．２ 低 倍 镜 观 察
求 ，操 作者 应 为 高 年 资富 有 经 验 的临 床 医 师 ，避 免 由 于经 验 ２．２．１ 增 生 程度 ：骨髓 增 生 程度 是 按 有 核 细胞 量 与 红 细胞
１．１ 心 理 因素 及 技 术 因素 骨 髓 穿 刺 对 患 者 具 有 一 定 的 裂 ，骨 髓 液呈 洗 肉水样 或 碘 酒样 ，涂 片外 观 呈 暗 红 色或 棕 红
创 伤 ，会造 成 患 者 的 恐惧 心 理 ，产 生 抵 触情 绪 ，致 使 患 者 （尤 色 。如 果 涂 片偏 红 ，薄如 外周 血 片 ，多 见 于造 血 减 低 或 稀
的 主质 区 、穿 刺 过 浅 、过深 或 穿 破 较大 静 脉 血 窦所 致 。为 了 液 。低 倍镜 观察 ，有 核 细胞 数 量 接 近外 周 血 片 、骨 髓 涂 片有
避 免 骨 髓 被 大量 血 液 稀 释 ，吸取 量 要 尽 量少 。李 早 荣 等 ［１ 核 细胞 量 出现 与疾 病 不 相 应 的明 显 减 少 时 ，要 考 虑 骨 髓 明
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现 代 检 验 医学 杂 志 第 ２６卷 第 １期 ２０１１年 １月 Ｊ Ｍｏｄ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａ．２０１１
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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—７４１４．２０１１．０１．０４８
骨 髓 穿刺 涂 片 细胞 学 检 查 是 血 液病 诊 断 的 重要 方 法 之 ２．１．１ 小 粒 与 油滴 ：骨 髓 液涂 片后 ，应 有 沙 粒 感 ，可 见 明显
一 。 骨髓 的成 功 取材 有 助 于正 确 分 析 骨髓 造 血 机 能 、细 胞 分 的骨 髓 小 粒 或 油滴 。小 粒 多 ，表 示 骨髓 造 血 旺 盛 ，是 骨 髓穿
提 出 ，骨 髓 液 抽 取量 最 好 控 制 在 ０．２～ １．０ ｍｌ之 间 ，不 宜 少 显 稀 释 的 可能 。
于 ０．２ ｍｌ。因为 抽 取 量太 少 时 ，除 难 以 掌握 外 ，还 不 易 抽 取 ２．２．２ 巨 核 细胞 ：骨 髓 巨 核细 胞 有 无 及其 数 量 也 是判 断标
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收 稿 日期 ｝２０１０—１０—０９
修 回 日期 ：２０１０一ｌ１—０４
骨 髓 穿刺 涂 片稀 释 的原 因 、判断 与 鉴别
李 刚 （首 都 医科 大学 附属 北京儿 童医 院血 液病 中心 ，北京 １０００４５）
中图分类号 ：Ｒ４４６．１１ 文献标 志码 ：Ａ 文章编号 ：１６７１—７４１４（２０１１）０１—１２６—０２