心房肥大和心室肥厚PPT

右心室肥厚
心电图表现:(2+1) 1.胸前导联 ①V1导联R/S ≥1，呈R、Rs、qR型； RV1+SV5 ＞ 1.05 mV (重症1.2 mV) ； ②V5、V6导联R/S＜1.0，心脏顺钟向转位； 2.肢体导联：RaVR≥0.5mV； 3.V1导联R峰时间＞ 0.04s； 4.QRS电轴右偏≥90 °； 5.右胸导联ST-T改变；右室面电压增高的导联ST 段下移，T波倒置、双向或低平； 6.病史：临床上存在引起右心室肥大的病因。
V3
V6
总结
右心房肥大：P波振幅≥0.25mV； 左心房肥大：P波时限≥0.12s，呈双峰； 左心室肥大：左胸导联V5、V6振幅＞2.5mV ，
QRS时限增宽，电轴左偏，左胸导联ST-T改 变； 右心室肥大：右胸导联V1导联R/S ≥1； RV1+SV5 ＞ 1.05 mV (重症1.2 mV) ，心脏 顺钟向转位，电轴右偏，右胸导联ST-T改变。 病史
右心室肥厚
Ⅰ
V1
V4
病史：
慢阻
肺15
年，
Ⅱ
V2
男性， 75岁
V5
Ⅲ
V3
V6
双侧心室肥厚
V1
V4
V2 V5
左右心室均发生肥大 (biventricular hypertrophy)时， 两侧心室的综合心电向量经过抵 消后可以出现以下心电图表现：
1.典型双侧心室肥大图形；
2.呈现一侧心室肥大图形；
3.呈现一份正常或大致正 常心电图。
性心脏病。
双心房肥大
Ⅱ Ⅲ
aVF
左心室肥厚
产生机制：左心室位于心脏的左后方，且正常成 人左心室壁厚度明显厚于右心室，故正常心室综 合向量主要以左心室占优势。左室肥大(left ventricular hypertrophy)将进一步强化左心室占优势的图 形特点。
左心室肥厚
心电图表现(2+1) 1.QRS电压增高：
心电图表现： 1、窦性心律； 2、肢体导联P波振幅≥ 0.25mV， 以Ⅱ、 Ⅲ、aVF 表现明显，又称为“肺型P 波” ; 3.病史：肺部疾病、瓣膜 病变、先心病。
右心房肥大
左心房肥大
产生机制: 左心房肥大(left atrial enlargement)时，右心 房除极时间正常，左心房除极时间延长，心房除极总时间 延长，表现为心房除极波时限增宽。 心电图表现：1.P波增宽，时间≥0.12s；2.常呈双峰，两 峰间距≥ 0.04s：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，又 称为“二尖瓣型P波”；3.V1导联P波呈正负双向，P波终末 电势（PtfV1）增大，PtfV1绝对值≥0.04mm.s；3.病史。 注：PtfV1=P波负向部分时间（秒）×负向部分振幅 （mm）
心房肥大和心室肥厚
-本科教学
教学目标
掌握房室肥大的心电图表现
心房肥大
右心房肥大
产生机制: 正常情况下右心房先除极，左心房后除极。 当右心房肥大(right atrial enlargement)时，右心房除极时
间延长，与稍后除极的左心房时间重叠，心房除极总时间 不延长，只表现为心房除极波振幅增高。
主要表现：Rv5或Rv6＞2.5mV；或者Rv5+Sv1＞4.0mV （男性）或3.5mV（女性）。
次要表现：RⅠ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV；RaVF＞ 2.0mV； 2.额面QRS电轴轻度或中度左偏； 3. V5、V6导联R峰时间＞ 0.05s，QRS时间可稍延长，一般 ＜0.12秒； 4.左胸导联ST-T改变：左室面电压增高的导联ST段下移，T 波倒置、双向或低平； 5.病史：临床上有引起左心室肥大的病因。
PtfV1=0.12s× 1.5mm=0.18mm.s
左心房肥大
双心房肥大
双心房肥大(biatrial enlargement)心电图表现： 1.形态： P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导
联表现最为突出； 2.振幅≥0.25mV； 3.P波时限≥0.12s； 4.病史：先天性心脏病、风湿性心脏病、扩张
左心室肥厚
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
V4
病史：
高血压
病史15
年，男
性，70
V5
岁
V6
Ⅲ
V3
右心室肥厚
产生机制：正常右心室外壁厚度仅为左心 室壁的1／3。轻度右心室肥大所产生的心 电向量不能抵消占左心室所产生的心电向 量。只有当右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 达到一定程度时，才能使心室综合向量从 “左心室占优势”转为“右心室占优势” 。