急性腹膜炎
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腹内脏器炎症扩散等 – 主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、
变形杆菌等。 – 混合感染,毒性强
整理ppt
12
肝脓肿破裂
急性胆囊炎 穿孔
绞窄性肠梗阻 肠穿孔
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
整理ppt
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
13
整理ppt
25
3.B超检查: 可查出腹内有液体。
4.腹穿 5.CT 6.直肠指诊 7.阴道检查或后穹隆穿刺
整理ppt
26
• 穿刺液的性质判断病因
– 草绿色透明---TB – 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 – 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 – 脓性略臭---急性阑尾炎 – 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 – 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血
(4)腹膜炎病因不明,无局限趋势 。
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30
手术治疗方法
(1)麻醉方法: (2)处理原发病: (3)清理腹腔: (4)引流:
整理ppt
31
处理原发病: 切口选择: 病变部位、旁正中切口、二次手术切口。 探查: 保护肠管、不要过多地解剖和分离以免感 染扩散、为了找到病灶可分离一部分粘连。 处理方法: 胃十二指肠溃疡穿孔,穿孔时间不超过12 小时,可做胃大部切除术。
继发性腹膜炎常见原因
整理ppt
14
病因
• 原发性腹膜炎
– 自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶 – 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大
肠杆菌 – 致病途径
• 血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 • 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
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15
病理生理
• 腹膜充血水肿 • 大量液体渗出,含巨
整理ppt
32
坏疽的阑尾及胆囊应切除,如果局部 炎症严重,解剖层次不清,全身情况不能 耐受手术时,只宜做应急处理,行腹腔引 流或胆囊造口术。
• 腹部触诊
腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张
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24
辅助检查:
1.血液分析:
白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病 情险恶或机体反应能力低下的病人,白细胞计 数不增高,仅中性粒细胞比例增高,甚至有中 毒颗粒出现。
2.腹部立位平片:
小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹 征象。
胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。
临床表现
• 原发疾病的继续与发展 • 表现不一 可急可缓 可长可短
– 溃疡病急性穿孔 – 急性胆囊炎、急性阑尾炎
• 原发疾病表现+腹膜炎表现
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19
临床表现
• 症状
腹痛
– 最主要的临床表现 – 剧烈,持续性 – 程度与病因、炎症轻重、年龄等有关 – 以原发病灶处最严重
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20
临床表现
• 症状
消化道症状
– 恶心呕吐 – 停止排便排气 – 肛门部下坠感,便意
整理ppt
21
体格检查
• 一般情况
– 急性病容 屈曲体位
– 发热 脉搏增快
– 感染中毒表现:高热 脉速 呼吸浅快 大汗
–
脉细速 血压下降 神志不清
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22
腹部体征:
望:明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失。
触:压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志,始终
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3
解剖
• 腹膜腔
• 壁腹膜与脏腹膜的潜在间
隙
• 人体最大的体腔
在正常情况下,腹腔内有 75—100ml 黄 色 澄 清 液 体,起润滑作用。在病变 时,腹膜腔可容纳数升液 体或气体。
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4
解剖
• 腹膜腔
男性:密闭 女性:与体外相通
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5
解剖
• 腹膜腔分大、小腹腔,即腹腔和网膜囊 • 两者经网膜孔相通
急性化脓性腹膜炎
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1
分类
• 病因:细菌性、非细菌性 • 临床经过:急性、亚急性、慢性 • 发病机制:原发性、继发性 • 范围:弥漫性、局限性
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2
解 剖:
• 腹膜:壁腹膜、脏腹膜
– 壁腹膜:腹壁、横膈脏面、盆壁 – 脏腹膜:
• 内脏表面,浆膜层 • 网膜、肠系膜、韧带 • 固定内脏器官
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9
生理
• 防御作用
– 能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等 – 稀释毒素,吞噬细菌和异物,防止感染扩散
• 修复作用修复受损组织,易形成纤维性粘
连
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10
急性弥漫性腹膜炎
• 指急性化脓性腹
膜炎累及整个腹
腔
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11
病因
• 继发性腹膜炎
– 最常见的急性化脓性腹膜炎 – 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、
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6
解剖
• 大网膜
– 丰富的血液供应
– 大量的脂肪组织
– 包裹、填塞病灶炎症局限,修复病变
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7
解剖
• 壁腹膜:
体神经支配,痛觉敏感,定位准确
• 脏腹膜:
自主神经支配,钝痛,定位较差
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8
生理
• 润滑作用
– 渗出少量液体,润滑腹腔,减少脏器之间摩擦
• 吸收和渗出作用
– 可吸收大量渗液、血液、毒素、空气 – 渗出大量电解质和非蛋白氮
存在,通常遍及全腹,但在原发病灶部位
最为明显。
腹肌紧张,其程度随病因与病人全身情
况不同而轻重不一。
叩:鼓音——胃肠胀气
肝浊音界缩小或消失——穿孔
腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。
听:肠鸣音减弱,肠麻痹时肠鸣音消失。
直肠指检:直肠前窝饱满及触痛,这表示盆腔已
有感染或形成盆腔脓肿。
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23
体格检查
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27
诊断与鉴别诊断
• 诊断
– 病史 典型体征 辅助检查
• 鉴别诊断
– 原发性腹膜炎---内科治疗 – 继发性腹膜炎
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28
治 疗 (treatment)
1.非手术疗法 适应症:病情较轻、或病史较长超过24小
时,且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。 (l)体位: (2)禁食、胃肠减压: (3)纠正水电解质紊乱: (4)抗生素: (5)补充热量和营养: (6)镇定、止痛、吸氧:
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2.手术治疗 手术疗法指征:
(1)经非手术治疗6~8小时后(一般不超过12 小时),症状及体征不缓解反而加重者;
(2)腹腔内原发病严重,如腹腔内脏器损伤破 裂,绞窄性肠梗阻,胃肠道或胆管坏死穿孔, 胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎;
(3)腹膜炎重,腹腔积液多,肠麻痹重或中毒 症状严重,尤其是有休克表现者。
噬细胞、粒细胞、细 胞因子、纤维蛋白原
• 白细胞死亡、腹膜损
伤坏死脱落、纤维蛋 白沉积
渗出液: 清亮 浑浊
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脓性
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病理生理
• 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 • 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹
局限Fra Baidu bibliotek腹膜炎
吸收消散
局限性脓肿
痊愈 粘连性肠梗阻
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急性腹膜炎的病理生理
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变形杆菌等。 – 混合感染,毒性强
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肝脓肿破裂
急性胆囊炎 穿孔
绞窄性肠梗阻 肠穿孔
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
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胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
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3.B超检查: 可查出腹内有液体。
4.腹穿 5.CT 6.直肠指诊 7.阴道检查或后穹隆穿刺
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• 穿刺液的性质判断病因
– 草绿色透明---TB – 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 – 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 – 脓性略臭---急性阑尾炎 – 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 – 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血
(4)腹膜炎病因不明,无局限趋势 。
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手术治疗方法
(1)麻醉方法: (2)处理原发病: (3)清理腹腔: (4)引流:
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处理原发病: 切口选择: 病变部位、旁正中切口、二次手术切口。 探查: 保护肠管、不要过多地解剖和分离以免感 染扩散、为了找到病灶可分离一部分粘连。 处理方法: 胃十二指肠溃疡穿孔,穿孔时间不超过12 小时,可做胃大部切除术。
继发性腹膜炎常见原因
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病因
• 原发性腹膜炎
– 自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶 – 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大
肠杆菌 – 致病途径
• 血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 • 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
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病理生理
• 腹膜充血水肿 • 大量液体渗出,含巨
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坏疽的阑尾及胆囊应切除,如果局部 炎症严重,解剖层次不清,全身情况不能 耐受手术时,只宜做应急处理,行腹腔引 流或胆囊造口术。
• 腹部触诊
腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张
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辅助检查:
1.血液分析:
白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病 情险恶或机体反应能力低下的病人,白细胞计 数不增高,仅中性粒细胞比例增高,甚至有中 毒颗粒出现。
2.腹部立位平片:
小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹 征象。
胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。
临床表现
• 原发疾病的继续与发展 • 表现不一 可急可缓 可长可短
– 溃疡病急性穿孔 – 急性胆囊炎、急性阑尾炎
• 原发疾病表现+腹膜炎表现
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临床表现
• 症状
腹痛
– 最主要的临床表现 – 剧烈,持续性 – 程度与病因、炎症轻重、年龄等有关 – 以原发病灶处最严重
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临床表现
• 症状
消化道症状
– 恶心呕吐 – 停止排便排气 – 肛门部下坠感,便意
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体格检查
• 一般情况
– 急性病容 屈曲体位
– 发热 脉搏增快
– 感染中毒表现:高热 脉速 呼吸浅快 大汗
–
脉细速 血压下降 神志不清
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腹部体征:
望:明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失。
触:压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志,始终
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解剖
• 腹膜腔
• 壁腹膜与脏腹膜的潜在间
隙
• 人体最大的体腔
在正常情况下,腹腔内有 75—100ml 黄 色 澄 清 液 体,起润滑作用。在病变 时,腹膜腔可容纳数升液 体或气体。
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解剖
• 腹膜腔
男性:密闭 女性:与体外相通
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解剖
• 腹膜腔分大、小腹腔,即腹腔和网膜囊 • 两者经网膜孔相通
急性化脓性腹膜炎
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分类
• 病因:细菌性、非细菌性 • 临床经过:急性、亚急性、慢性 • 发病机制:原发性、继发性 • 范围:弥漫性、局限性
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解 剖:
• 腹膜:壁腹膜、脏腹膜
– 壁腹膜:腹壁、横膈脏面、盆壁 – 脏腹膜:
• 内脏表面,浆膜层 • 网膜、肠系膜、韧带 • 固定内脏器官
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生理
• 防御作用
– 能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等 – 稀释毒素,吞噬细菌和异物,防止感染扩散
• 修复作用修复受损组织,易形成纤维性粘
连
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急性弥漫性腹膜炎
• 指急性化脓性腹
膜炎累及整个腹
腔
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病因
• 继发性腹膜炎
– 最常见的急性化脓性腹膜炎 – 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、
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解剖
• 大网膜
– 丰富的血液供应
– 大量的脂肪组织
– 包裹、填塞病灶炎症局限,修复病变
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解剖
• 壁腹膜:
体神经支配,痛觉敏感,定位准确
• 脏腹膜:
自主神经支配,钝痛,定位较差
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生理
• 润滑作用
– 渗出少量液体,润滑腹腔,减少脏器之间摩擦
• 吸收和渗出作用
– 可吸收大量渗液、血液、毒素、空气 – 渗出大量电解质和非蛋白氮
存在,通常遍及全腹,但在原发病灶部位
最为明显。
腹肌紧张,其程度随病因与病人全身情
况不同而轻重不一。
叩:鼓音——胃肠胀气
肝浊音界缩小或消失——穿孔
腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。
听:肠鸣音减弱,肠麻痹时肠鸣音消失。
直肠指检:直肠前窝饱满及触痛,这表示盆腔已
有感染或形成盆腔脓肿。
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体格检查
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诊断与鉴别诊断
• 诊断
– 病史 典型体征 辅助检查
• 鉴别诊断
– 原发性腹膜炎---内科治疗 – 继发性腹膜炎
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治 疗 (treatment)
1.非手术疗法 适应症:病情较轻、或病史较长超过24小
时,且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。 (l)体位: (2)禁食、胃肠减压: (3)纠正水电解质紊乱: (4)抗生素: (5)补充热量和营养: (6)镇定、止痛、吸氧:
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2.手术治疗 手术疗法指征:
(1)经非手术治疗6~8小时后(一般不超过12 小时),症状及体征不缓解反而加重者;
(2)腹腔内原发病严重,如腹腔内脏器损伤破 裂,绞窄性肠梗阻,胃肠道或胆管坏死穿孔, 胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎;
(3)腹膜炎重,腹腔积液多,肠麻痹重或中毒 症状严重,尤其是有休克表现者。
噬细胞、粒细胞、细 胞因子、纤维蛋白原
• 白细胞死亡、腹膜损
伤坏死脱落、纤维蛋 白沉积
渗出液: 清亮 浑浊
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脓性
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病理生理
• 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 • 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹
局限Fra Baidu bibliotek腹膜炎
吸收消散
局限性脓肿
痊愈 粘连性肠梗阻
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急性腹膜炎的病理生理
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