中风病恢复期(后遗症期)中医药治疗

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恢复期
中脏腑者,神志由昏迷逐渐转清,半身不遂逐渐 恢复,说明其向中经络转化,病势为顺,预后多好。 若出现顽固性呃逆、呕吐、厥脱、呕血、便血 者,此为中风变证、危候,预后差。邪盛正伤,虽 经救治,可迁延为中风后遗症,见半身不遂,口舌 歪斜等,要积极治疗。
风痰瘀阻证:搜风化痰,行瘀通络。解语丹加减。 气虚络瘀证:益气养血,化瘀通络。补阳还五汤回减。 肝肾亏虚证:滋养肝肾。左归丸合地黄饮子加减
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恢复期--风痰瘀阻证
口眼歪斜,舌强语蹇或失语,半身不遂,肢体麻 木,苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑。
证机概要:风痰阻络,气血运行不利。
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恢复期--风痰瘀阻证
治以搜风化痰,行瘀通络。用解语丹加减。 常用天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮息 风化痰;地龙、僵蚕、全蝎搜风通络;远志、 菖蒲化痰宣窍;桑枝、鸡血藤、丹参、红花 祛风活血通络。
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闭证—痰热腑实证
素有头痛眩晕,心烦易怒,突然发病,半身不 遂,口舌歪斜,舌强语蹇或不语,神识欠清或 昏糊,肢体强急,痰多而黏,伴腹胀,便秘,舌 质暗红,或有瘀点瘀斑,舌黄腻,脉弦滑或弦 涩。
证机概要:痰热阻滞,风痰上扰,腑气不通。
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闭证—痰热腑实证
治以通腑泄热,熄风化痰。可用桃仁承气 汤加减。以桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑 泄热,凉血化瘀;陈胆星、黄芩、全瓜蒌清 热化痰;赤芍、丹皮凉血化瘀;牛膝引血下 行。而头痛,眩晕者,加钩藤、菊花、珍珠 母平肝降逆;烦躁不安,彻夜不眠,口干,舌 红加生地,沙参、夜交藤养阴安神。
中络:偏身或一侧手足麻木,或兼有一侧肢体 力弱,或兼有口舌歪斜,言语不利者。
中经:以半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇或不语, 偏身麻木为主症,而无神识昏蒙者。
中腑:以半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇或不语, 偏身麻木,神志恍惚或迷蒙为主症者。
中脏:必有神昏或昏愦,半身不遂,口舌歪斜, 神志清醒后,多有舌强语蹇或不语者。
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中经络--阴虚风动证
平素头晕耳鸣,腰酸,手足心热、突然发生
半身不遂,
,言语不利,手指瞤动,
偏身麻木,舌质红,苔少或腻,脉弦细数。
证机概要:肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻脑 脉。
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中经络--阴虚风动证
治 以 滋阴潜阳,息风通络。 宜 镇肝息风汤加 减。常用白芍、天冬、玄参滋阴柔肝息风; 龙骨、牡蛎代赭石等镇肝潜阳;牛膝、当归 活血化瘀,引血下行;天麻、钩藤平肝息风。 痰热较重,苔黄腻,泛恶加胆星、竹沥清热 化痰;阴虚阳亢,肝火偏旺,心中烦热,加栀 子、黄芩清热除烦。
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恢复期--肝肾亏虚证
半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏 瘫,肢体萎缩,舌红脉细,或舌淡红,脉沉细。
证机概要:肝肾亏虚,阴血不足,筋脉失养。
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恢复期--肝肾亏虚证
以滋养肝肾。用左归丸合地黄饮子加减。 左归丸（熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子、 鹿角胶、龟板胶、川牛膝）;地黄饮子（生 地黄、山萸肉、巴戟天、石斛、肉苁蓉、 五味子、肉桂、茯苓、麦冬、炮附子、石 菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷）。用地 黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精;麦冬、 石斛养阴生津;当归、鸡血藤养血和络。若 腰腿软较甚加杜仲等补肾壮腰。
（三）证治分类
1.中经络 2.中脏腑 3.恢复期 4 .补阳还五汤加减32项
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中经络
中经络虽有半身不遂,口眼歪斜,语言不利。其 病位浅,病情轻,不伴意识障碍。
风痰入络:活血化瘀,化痰通络。真方白丸子加减。 风阳上扰:平肝潜阳,活血通络。天麻钩藤饮加减。 阴虚风动证:滋阴潜阳,熄风通络。镇肝熄风汤加
病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等 先兆症。
多急性起病,好发年龄以40岁以上多见。
常有眩晕、头痛、心悸等病史,病发多有情 志失调、饮食不当或劳累等诱因。
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（二）病证鉴别
1．与口僻鉴别 俗称吊线风,主要症状 是口眼歪斜,多伴有耳后疼痛,因口眼歪 斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不 足,风邪入中脉络,气血痹阻所致,不同 年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴 有肢体瘫痪或偏身麻木,病由气血逆乱, 血随气逆,上扰脑窍而致脑髓神机受损, 且以中老年人为多。
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4、补阳还五汤加减32项
补阳还五汤是治疗半身不遂和痿症的名方: 黄芪60 川芎10 赤芍15 归尾10 桃仁9 红花9
地龙 9 （克）
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1、中风急性加防风 2、兼神志不清加菖蒲、远志 3、兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生
归纳:虚(阴虚、气虚),火(肝火、心火),风(肝 风、外风),痰(风痰、湿痰),气(气逆、气滞), 血(血瘀)----六端
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三、诊断要点
（一）诊断依据 （二）病证鉴别 （三）相关检查
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（一）诊断依据
1、具有突见昏仆、不省人事、半身不遂、 偏身麻木,口眼歪斜,言语蹇涩等特定的临床 表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪 斜、半身不遂等
症轻者可能无昏仆而仅半身不遂,口眼歪斜。
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二、病因病机
（一）病因
1、内伤积损 2、劳欲过度 3、饮食不节 4、情志所伤 5、气虚邪中
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（二） 病机
基本病机:阴阳失调、气血逆乱 病位在心脑,与肝肾密切相关 病理性质:多属本虚标实
气血衰少为致病之本 风、火、痰、气、瘀为发病之标
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中经络--风阳上扰证
半身不遂,
,舌强语蹇或不语,面
红耳赤、口苦咽干、尿少便干、头晕头
痛,耳鸣目眩,舌质红绛苔黄,脉弦数。
证机概要:肝火偏旺,阳亢化风,上冲犯脑。
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中经络--风阳上扰证
治 以 平肝潜阳,活血通络。 以 天麻钩藤饮加 减。常以天麻、钩藤平肝息风;珍珠母、石 决明镇肝潜阳;桑叶、菊花清肝宣热;黄芩、 山栀清肝泻火;牛膝活血化瘀,引气血下行。 如夹有痰浊,胸闷,恶心,苔腻,加陈胆星、 郁金;头痛较重,加羚羊角、夏枯草以清肝 息风;腿足重滞,加杜仲、寄生补益肝肾。
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辨闭证、脱证
闭证:神昏,牙关紧闭,口噤不开,肢体强痉, 分为阳闭、阴闭。
阳闭,兼见面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌苔 黄腻,脉象弦滑而数,
阴闭,面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛, 舌苔白腻,脉象沉滑或缓。
脱证:昏愦无知,目合口开,四肢松懈瘫软, 手撒肢冷汗出,二便自遗,鼻息低微,为危候。
减。
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中经络--风痰入络证
突然发生半身不遂,
,言语不利,
口角流涎,舌强语蹇,肌肤不仁,手足麻木,
或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄
白,脉弦数。
证机概要:脉络空虚,风痰乘虚入中,气血 闭阻。
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中经络--风痰入络证
治以活血化瘀,化痰通络。用真方白丸子加 减。方中常用半夏、南星、白附子祛风化 痰;天麻、全蝎息风通络;当归、白芍、鸡 血藤养血祛风。语言不清者,加菖蒲、远志 祛痰宣窍;痰瘀交阻,舌紫有瘀斑,脉细涩者, 可酌加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化 瘀。
5.与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪,活动无力, 但多起病缓慢,起病时无神昏,以双下肢 瘫或四肢瘫为多见,或见有患肢肌肉萎缩, 或见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉 萎缩者,多于后遗症期由废用所致。
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（三）相关检查
脑脊液检查 眼底检查 颅脑CT MRI
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四、辨证论治
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脱证（阴竭阳亡）
突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒 肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫,舌痿,脉细 弱或脉微欲绝。
证机概要:正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝。
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脱证（阴竭阳亡）
治以回阳救阴,益气固脱。用参附汤合生脉 散加味。常用人参附子补气回阳;麦冬、五 味子、山萸肉滋阴敛阳。阴不恋阳,阳浮于 外,津液不能内守,汗泄过多者,可加龙骨、牡 蛎敛汗回阳;阴精耗伤,舌干,脉微者,加玉竹、 黄精以救阴护津。
中风病恢复期（后遗症期） 中医药治疗
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主要内容
一、中风的概念 二、病因病机 三、诊断要点 四、辨证论治 五、中风后遗症中医药诊疗方案的研究 六、针灸治疗中风后遗症 的研究进展 七、中风病恢复期的康复治疗 八、中风病的西医认识
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一、中风的概念
中医认为,中风是以猝然昏仆、不省人事、 一种疾病 。
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2．与痫病鉴别 都有卒然昏仆的见症。而 痫病为发作性疾病,昏迷时四肢抽搐,口 吐涎沫,或作异常叫声,醒后一如常人,且 肢体活动多正常,发病以青少年居多。
3．与厥病鉴别 神昏常伴有四肢逆冷,—
般移时苏醒,醒后无半身不遂、口舌歪斜、
言语不利等症。
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4.与痉病鉴别 痉病以四肢抽搐,项背强直, 甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏, 但多出现在抽搐以后,无半身不遂、口舌 歪斜等症状。
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中腑脏
中脏腑病位深,病情重,伴有意识障碍,昏不知 人或神志昏糊、迷蒙。
闭证
痰热腑实证:通腑泄热,息风化痰。桃仁承气汤 加减
痰火瘀闭证:息风清火,豁痰开窍。羚角钩藤汤 加减
痰浊瘀闭证:化痰息风,宣郁开窍。涤痰汤加减
脱证（阴竭阳亡）:回阳救阴,益气固脱。参 附汤合生脉散加味
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闭证—痰火瘀闭证（阳闭）
起病急骤,神识昏蒙,鼻鼾痰鸣,半身不遂,肢体 强痉拘急,颈强身热面赤,气粗口臭,躁扰不宁, 舌质红绛,苔黄腻,脉弦滑而数。
证机概要:肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血 上逆,神窍闭阻。
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闭证—痰火瘀闭证 （阳闭）
应熄风清火,豁痰开窍。常用羚角钩藤汤加减。 以羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明平肝息风; 胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰; 石菖蒲、郁金化痰开窍。若痰热阻于气道,喉 间痰鸣辘辘,可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊; 肝火旺盛,面红目赤,脉弦劲有力,宜酌加龙胆 草、山栀、代赭石等清肝镇摄之品;腑实热结, 腹胀便秘,苔黄厚加生大黄、枳实;痰热伤津, 舌质干红,苔黄糙者,宜加沙参、麦冬、石斛、 生地。
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恢复期--气虚络瘀证
肢体偏枯不用,肢软无力,言语蹇涩或不语,感 觉减退或消失,面色萎黄,气短乏力,手足肿胀, 舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。
证机概要:气虚血瘀,脉阻络痹。
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恢复期--气虚络瘀证
治以益气养血,化瘀通络。以补阳还五汤回 减。黄芪补气以养血;桃仁、红花、赤芍、 归尾、川芎养血活血,化瘀通经;地龙、牛膝 引血下行,通络。血虚甚,加枸杞、首乌藤以 补血;肢冷,阳失温煦,加桂枝温经通脉;腰膝酸 软,加川继、桑寄生、杜仲以壮骨,强腰膝。
（一）辨证要点 （二）治疗原则 （三）证治分类
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（一）辨证要点
辨中络、中经、中腑、中脏 中脏腑辨闭证、脱证 闭证当辨阳闭与阴闭 辨病期
急性期:发病后2周以内,中脏腑可至一个月。 恢复期:发病二周后或一个月至半年内。 后遗症期:发病半年以上。
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辨中络、中经、中腑、中脏
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闭证—痰浊瘀闭证（阴闭）
半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,感觉 减退或消失,神识昏蒙,痰涎壅盛,面白唇暗, 静卧不烦,四肢不温,舌质紫暗,苔白腻,脉沉 滑缓。
证机概要:痰浊偏盛,上壅清窍,蒙闭心神。
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闭证—痰浊瘀闭证（阴闭）
以化痰熄风,宣郁开窍。用涤痰汤加减。常 用半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰;郁金、石 菖蒲、胆星豁痰开窍;天麻,钩藤、僵蚕息 风化痰。有化热之象者,加黄芩、黄连;见 戴阳证者,属病情恶化,宜急进参附汤、白 通加猪胆汁汤救治。
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（二）治疗原则
中经络常用平肝熄风,化痰祛瘀通络为主。 中脏腑
闭证:豁痰开窍,通腑泄热 脱证:救阳回阳固脱 内闭外脱:醒神开窍和扶正固脱兼用。
恢复期及后遗症期,多为虚实夹杂,治宜扶 正祛邪,标本兼顾,平肝息风,化痰祛瘀与滋 养肝肾,益气养血并用。
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