单孔腹腔镜2课件

操作要点
理念的转变关键
适应新的弯曲器械 灵活应用交叉操作
风险警示
切除胆囊时容易破损
弯曲器械 交叉操作
三角显露差，易损伤右肝管
可弯曲镜头、器械 细致操作、反复辨认
掌握好中转手术指征
经脐单孔腹腔镜减重手术
减重手术的发展
常见的微创减重术式
外科减重手术原理
通过限制摄入、减少吸收或两者兼顾的方法达到减重的目的
病患肥胖，空间小 单孔操作距离较远
术野良好的显露是基础
挡开肝脏 牵拉胃体
加长、可弯曲器械可降低操作难度
经脐单孔腹腔镜抗反流手术
抗反流手术方式的选择
Nissen胃底折叠术
年轻、重度反流首选
Toupet胃底折叠术
中度反流者，食管运动性较差
前180°胃底折叠术
SILS Port
Tri-Port 其他
常规戳壳操作
多个戳壳
一个戳壳、两个器械
常规戳壳单孔操作设计
专用器械
固定弯曲形状
前端弯曲可调
目前开展LESS术式
胆囊切除术
减重手术 抗反流手术 结、直肠手术 左肝切除、脾切除手术
其他：阑尾、疝手术等
LESS优势病种
切除标本，不涉及重建
胆囊良性疾病 抗反流手术
无上腹部开放手术史
随术者技术的进步适应证逐渐扩大
切口的选择及处理
位置：脐上缘
国人脐部多凹陷，经脐感染率高
形状：弧形切口
弧形切口，术后瘢痕更隐蔽
切口处理
术前一天：双氧水、安尔碘 术时用可吸收线严密缝合 术后脐中部填塞棉球压迫
减少感染措施
胆囊破损，用标本袋取出 尽量避免留置引流管 避免一次性Port重复使用
天津市南开医院开展术式
自2005年开展微创减重手术
腹腔镜可调节胃束带术（LAGB） 腹腔镜胃袖状切除术（LSG） 腹腔镜胃旁路术（LRYGB）
Biblioteka Baidu
媒体报道（中央10）
单孔腹腔镜可调节胃束带术
单孔腹腔镜sleeve手术
术野显露-挡开肝脏
术野显露-牵拉胃
单孔腹腔镜减重手术体会
病患接受该术式程度最高 操作难度较大，风险较高
Heller手术
肝切除、脾切除
意外出血控制困难，风险高
病患对美容效果要求高
减重手术
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术
概述
目前应用最广泛
普通腹腔镜器械设备可完成操作
病患容易接受
创伤小、痛苦少、恢复快
瘢痕隐蔽、美容效果
适应证
胆囊良性疾病 胆囊炎症轻、周围粘连不重 体重指数小于28 kg/m2
瘢痕小
满意度高
LESS的局限性
手术难度增加
手术时间延长
手术风险增加
需要特殊设备、器械
手术方式意愿度
单孔腹腔镜手术 传统腹腔镜手术 开放手术
如何提高安全性
适应证的选择
疾病的种类 疾病的发病状况 病患的身体条件
器械设备的进步
腹腔镜 Port 器械
专业培训
专用Port
健康 成就 未来
单孔腹腔镜手术体会
LESS概述
微创外科技术的发展理念
减少手术入路的创伤
减少操作对周围组织的骚扰 减少体表可见的瘢痕 减轻患者的心里压力
微创手术发展历程
开放手术 普通腹腔镜手术
普通腹
单孔腹腔镜手术
LESS的优点
创伤小 精神 影响小 痛苦少
易掌握
恢复快
LESS
易接受
戳孔并 发症低
轻度反流，食管运动性差，老年
单孔胃底折叠手术
单孔抗反流手术体会
缝合技术是关键
弯曲持针器缝合打结 学习曲线
术野显露是基础
需保护性显露，和切除性手术不同
显露方法和单孔减重手术相同
评估风险，权衡利弊，选择最佳方案
老年多发，缩短操作时间
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