糖尿病足与介入治疗(新)

血管病变筛查
• 下肢超声检查 检查下肢动脉血管狭窄程度及血流量情况,是一种方便且无 创的检查方法。
• MRI和CTA检查 检查接近无创,方便,经三维重建后可以显示血管的形态和 病变情况。
• 血管造影 严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造 影，通常用于外科治疗（血管重建或截肢）或介入治疗前 对病变的定位, 能够全面了解血管病变范围,程度以及侧枝 循环形成的情况。
糖尿病足与介入治疗（新）
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目录
1 认识糖尿病足
❖ 定义 ❖ 流行病学 ❖ 临床表现
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定义
糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢动脉病 变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡和/或深 层组织破坏。(WHO定义)
流行病学
• 糖尿病足是最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一， 严重者可导致截肢。
神经病变筛查
• 尼龙丝检查（10g单纤维尼龙丝）：用工具触病人不同足部 部位（注意避开生茧部位），要求病人闭上双眼，探针与皮 肤接触，用力使探针弯曲，持续2秒，询问病人感觉。
神经病变筛查
• 音叉震动感觉检查：将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾 背面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的状况下，询问能 否感觉到音叉的振动，3次中2次以上回答错误判为振动觉 缺失，3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在。
流行病学
• 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，国际糖尿病联盟公布了 1997年糖尿病下肢并发症的医疗花费，一般足溃疡需花 费16580美元，足趾和其他远端的截肢需花费25241美元， 大截肢需花费31436美元。
• 美国每年花在糖尿病患者的费用占整个卫生事业费的5%6%，其中1/3用在糖尿病足治疗上。美国的平均截肢费用 为25000美元，瑞典为43000美元。
血管病变筛查
踝肱指数（ABI）
• 优点：无创；价格低、简便、可重复性高；能筛查早 期PAD；可预测今后发生心脑血管事件的风险。
• 缺点：受侧支循环的影响；不能预测运动时的血供； 对动脉硬化、钙化患者准确性低；不能可靠预测缺血 程度。
• ຫໍສະໝຸດ Baidu估频率：2型糖尿病患者应该每年进行一次ABI筛查； 对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应 进行全面的动脉病变检查及评估。
糖尿病足分级
❖ 糖尿病足病变一般有几种分类方法：一种是按照病因学 的分类，糖尿病足溃疡分为神经性、缺血性和混合性的。 还有是按照病情的严重程度、症状进行分级，如 Wagner分级、 Fontaine分期与Rutherford分类法。
• 约15％的糖尿病患者会在其一生中发生糖尿病足溃疡。 糖尿病足溃疡常合并广泛的感染，所以足溃疡引起的截 肢很常见，足溃疡病史使得之后的截肢率增加2－3倍， 80％的非创伤性截肢起因于足溃疡，糖尿病足溃疡患者 11％－24％可发展到部分截肢。
• 糖尿病足病的发生主要与糖尿病下肢动脉疾病、周围神 经病变、足部感染及损伤有关，预防和治疗足溃疡可以 明显地降低截肢率。
神经病变筛查
• 针刺痛觉检查：用大头针轻刺足底1、3、5足趾腹部及跖 底皮肤，询问有无疼痛及疼痛程度，若无疼痛，再刺足外 侧及足背皮肤。
• 结果：正常、减弱或消失、过敏
神经病变筛查
• 温度觉检查：Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器来判 定病人是否感觉有异常。
• 结果：正常、减弱、消失
血管病变筛查
• 可用手摸足背动脉、胫后动脉、腘动脉，了解动脉的搏动 情况以明确有无动脉病变。
血管病变筛查
• 踝肱指数：即用踝动脉压除以肱动脉压。正常人踝的血管动 脉收缩压要高于肱动脉的收缩压，所以指数正常值大于1。 ABI＞1.30 提示动脉弹性差； 0.91＞ABI＞1.30 为正常； 0.41＞ABI＞0.90 提示有轻到中度外周动脉疾病； 0.00＞ABI＞0.40 提示有严重的外周动脉疾病。
血管病变筛查
• 脚趾血压测定（TBI）：有的病人由于周围动脉病变的钙化，导致血管不闭 合，造成假性动脉压的升高。对于这种血管钙化的病人ABI值一般反映不出， 此时便可做脚趾血压的测定，称为TBI。因为脚趾的动脉一般不会钙化，所 以脚趾的血压值能够反映病人下肢的情况。
血管病变筛查
• 经皮氧分压（TCPO2）监测：直接反映组织血氧供应情况， 且为一种无创、低成本、可重复使用的检查方法。可协助 判断病人的溃疡能否愈合以及是否需要截肢治疗，预测伤 口的愈合情况。同时在静脉溃疡的诊治、慢性脚伤的研究、 治疗定量评价方面都有很重要的作用。
血管病变筛查
• 一些特征性症状如间歇性跛行和静息性疼痛等提示下肢动 脉病变严重且有短暂或持续性的血供失代偿；
• 皮肤苍白、变薄、干燥、无汗或皮温下降甚至毛发脱落、 趾甲增厚等均提示远端肢体血供不良；
• 改变下肢体位时足部皮肤颜色发生变化，如下肢上抬时皮 肤苍白，下垂时紫红，提示足部循环不良；
• 胫后动脉及足背动脉的搏动是反映肢端供血情况最直接的 体征，脉搏消失多提示肢体肢体严重缺血，应高度警惕糖 尿病足危险。
• 早期正确的预防和治疗，可以使45%-85%的患者免于截肢。 糖尿病足保守治疗成功，可大大减少医疗费用，瑞典的 资料显示，可节省相当于80%的截肢费用。
临床表 现
❖ 腿、脚发冷、麻木，肢端感觉迟钝或丧失。
❖ 运动后出现腿部疼痛或间歇性跛行，休息后缓解。
❖ 足部畸形，严重时下肢溃疡形成，感染乃至坏疽，危及 生命。
足溃疡逐渐加重，重者截肢
足溃疡
足坏疽
截肢
目录
2 糖尿病足的评估
❖ 高危因素 ❖ 血管病变筛查 ❖ 神经病变筛查 ❖ 糖尿病足分级
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病理
糖尿病周围 血管病变
糖尿病 神经病变
供血不足 损伤不易恢复
感觉减退，失去 自我保护作用
糖尿病足 合并感染
截肢
高危足：糖尿病神经病变致保护性感觉缺失、糖尿病下肢 血管病变、足畸形和既往溃疡或截肢病史等易致足溃疡发 生的足。
高危因 素
❖ 神经病变（无论是感觉、运动神经还是自主神经）； ❖ 周围血管病变，既往有糖尿病足溃疡病史； ❖ 足畸形（如鹰爪足、Charcot足），并有胼胝； ❖ 失明或视力严重减退； ❖ 合并有肾脏病变尤其是慢性肾功能衰竭； ❖ 老年人，尤其是独立生活者、不能观察自己足的患者； ❖ 糖尿病知识缺乏； ❖ 用特殊的尼龙丝检查时，缺乏知觉。