降糖药的药理作用及分类PPT演示课件

噻唑烷二酮 增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的 单独或联合用于T2DM，尤其是肥胖、胰
类（~格列酮） 敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用。
岛素抵抗患者。
二肽基肽酶4抑制剂（~ 格列汀）
二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂减少GLP-
1的降解，延长其活性——促使胰岛素分 泌增加，胰高血糖素分泌减少，并能减少
二.短效胰岛素
甘舒霖R
类别
名称
短效
甘舒霖R
来源 基因重组
起效时间（分 最强作用时间 持续作用时间
钟）
（小时）
30
1-3
4-8
wenku.baidu.com
普通胰岛素
药名
来源
普通胰岛素 动物
作用类型 作用开始（h） 高峰作用（h） 药效持续（h）
短效
0.5--1
2--4
5--7
中效胰岛素
为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰 6~10小时，持续 时间约12~14小时。
预混胰岛素
诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林70/30. 优泌乐25 （50）（白色混悬）
胰岛素的种类及来源
一.超短效胰岛素（胰岛素类似物）
• 门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸， 结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐 后立即注射，应用更方便）
单药使用或与二甲双胍使用治疗T2DM。
肝葡萄糖的合成。
消化道反应、皮肤过敏反 应、乳酸性酸中毒、低血 糖。 低血糖反应、体重增加、 皮肤过敏、消化系统、心 血管系统。 低血糖反应、体重增加， 低血糖风险较SUs低。
胃胀、腹胀、排气增加、 腹痛、胃肠痉挛性疼痛、 肠鸣响；低血糖反应。 体重增加和水肿；与胰岛 素或促胰岛素分泌剂合用 增加低血糖反应风险。 头痛、超敏反应、肝酶升 高、胰腺炎、上呼吸道感 染等。
03
胰岛素的药理作用及分 类
胰岛素的种类及来源
胰岛素是有胰岛β细胞受内源性或外源性物资如葡萄糖、乳糖、核糖、精 氨酸、胰高血糖素等刺激而分泌的一种蛋白质激素。是机体内唯一直接降低 血糖的激素，也是同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
1922年
1981年
90年代初
胰岛素应用的适应症：
需终身使用的患者： • 1型糖尿病。 • 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。 • 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。 需暂时使用的患者： • 空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。 • 患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。 • 需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。 • 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹>5.8mmol/L,餐后2h
胰岛素抵抗
●代谢异常阻碍胰岛素信号转导 ●TNF-1、瘦素、抵抗素等细胞分子
葡萄糖摄取减少 肝糖产生增加
肥胖 ......
胰岛素分泌 缺陷和/或作
用障碍
胰岛素绝对/ 相对缺乏
糖尿病的分型 糖尿病的分型
糖尿病的并发症
糖尿病的控制目标
糖尿病的治疗路径
02
口服降糖药的分类 及作用机制
口服降糖药分类及作用机制
分类
作用机制
适应症
不良反应
双胍类药 （二甲双胍、 苯乙双胍）
①胰的②肝增岛敏抑糖加素感制输糖受性肠出的体。道。无的内氧结葡酵合萄解和糖受、的体吸葡后收萄作、糖用糖的、原外胰生周岛成利素和用、①其②用用他T量1于药和DM物血T：2；糖D与M波治胰动疗岛。一素线合用用药可，能单减用少或胰联岛合素
磺酰脲类促 胰岛素分泌 刺激胰岛β 细胞分泌胰岛素。 药（格列~）
α 葡萄糖苷 酶抑制剂 （阿卡波糖、 伏格列波糖 和米格列醇）
竞争性抑制双糖类水解酶α 葡萄糖苷酶的 活性——减慢淀粉等多糖分解为双糖和单 糖（如葡萄糖），延缓单糖吸收，降低餐 后血糖峰值。
适用于以碳水化合物为主要食物成分 和餐后血糖升高的患者。老年人、中国 及亚洲人群的饮食谱（以碳水化合物为 主）。T1DM患者在胰岛素治疗基础上加 用本类药物可降低餐后高血糖。
主要用于新诊断的T2DM非肥胖患者、用 运动和饮食血糖控制不理想时。
非磺酰脲类 促胰岛素分 泌药（~格列 奈）
与钾快受通速体道促结，进合使胰以岛β 关素细闭早胞期β去分细极泌胞化，膜，降中打低开AT餐钙P-后通依血道赖糖，性。T糖胍外2为或）DM主噻。早的唑起老烷餐年二后患酮高者类血。等糖可联阶单合段用使或或用以与（餐二S后U甲s高除双血
>6.6mmol/L）。
胰岛素的分类（按作用时间分类）
速效胰岛素 赖脯胰岛素（优泌乐）
类似物
门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清）
短效胰岛素
普通胰岛素（RI） 诺和灵Ｒ 甘舒霖R（无色澄清）
中效胰岛素
诺和灵N 低精蛋白锌胰岛素， NPH （白色混悬）
长效胰岛素
PZI、甘精胰岛素(来得时) 地特胰岛素(诺和平)（无色澄清）
商品名：诺和灵® 30R 成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含30%可溶性中性人胰岛素及 70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。
诺和灵 30R ®
0 20 42 64 8 6 10 812 1014 1126 1148 2106 2128 242（0 小2时2）24
糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。
糖尿病的临床表现 因高血糖所致的代谢紊乱症候群：
多数患者常无临床症状 典型为“三多一少”
不典型表现
糖尿病的发病机制
遗传与环境因素
●基因突变：单基因、多基因 ●病毒感染、化学品；多食、少动，不健康生活方式
胰岛β细胞破坏/功能缺陷
●免疫介导破坏胰岛β细胞 ●β细胞数量↓、低出生体重、胰岛淀粉样变性、糖毒性、 脂毒性、肠促胰素分泌不足
降糖药的药理作用及分类
药剂科科室培训
目录
01 糖尿病基本知识 02 口服降糖药的分类及作用机制
03 胰岛素分类的使用 04 胰岛素使用注意事项 05 糖尿病患者教育
01
糖尿病基本知识
定义
是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和 /或作用缺陷所引起。以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍 为特征。
中效人胰岛素
诺和灵® N
0 20 42 64 8 6 10 812 1104 1126 1148 2106 2128 242（0 小2时2）24
低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时
预混胰岛素
• 诺和灵® 30R