胃食管反流病与动力障碍2

蒙特利尔定义
“GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications”
GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
胃食管反流病与动力障碍
(gastroesophageal reflux disease GERD)
刘锦保 abs94555@yahoo.com
•
定义
一
•
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease， GERD)是指胃十二指 肠内容反流至食管引起的不适症状和 （或）组织学改变，包括反流性食管 炎、非糜烂性反流病和Barrett食管；
N=13 NERD患者 (4男9女, mean age 49.6) 入组前 雷贝拉唑 10 mg tid 治疗8周以上 持续症状：烧心，>2次/周
J Gastroenterol (2009) 44:708–712
PPI与胃排空延迟 与胃排空延迟
• PPI对空白水的排空影响较小 • PPI可能延迟含热量液体的排空 • PPI有延迟固体食物胃排空的倾向
RE
NERD
PPI对NERD治疗失败原因 对 治疗失败原因
• • • • 非酸反流 内脏高敏感性 精神心理因素 动力障碍
PPI失败的 失败的NERD患者 失败的 患者 症状与反流的关系
反流物PH<4 反流物 反流5分钟后出现症状 反流 分钟后出现症状 反流物PH≥4 反流物 反流5分钟后出现症状 反流 分钟后出现症状 症状与反流无关
• 药物治疗
– 伴有食管炎的 伴有食管炎的GERD首选 首选PPI 首选 – 非糜烂性反流病 非糜烂性反流病(NERD)治疗的主要药物是 治疗的主要药物是PPI 治疗的主要药物是 – 可选择性使用促动力药物
抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药物 ，特别是对于伴有胃排空延迟的患者
胃食管反流病治疗共识意见(2007 西安)
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
GERD是胃内容物反流导致的不适症状和/或并发症
食管综合征 症状综合征
1.典型反流症状 1.典型反流症状 2.反流相关胸痛 2.反流相关胸痛
食管外综合征 明确相关
1.反流性咳嗽 1.反流性咳嗽 2.反流性喉炎 2.反流性喉炎 3.反流性哮喘 3.反流性哮喘 4.反流性牙侵蚀 4.反流性牙侵蚀
PPI对NERD的治疗 对 的治疗 有效率低于RE 有效率低于
症 状％
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 basis 1 2 3 3 5 6 7 烧心 反酸 胸骨后痛
雷贝拉唑第1周治疗反应曲线比较 雷贝拉唑第 周治疗反应曲线比较
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 basis 1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d 烧心 反酸 胸痛
• 延迟的胃排空可能使PPI在酸性环境中停留 时间过长，导致PPI失效
GERD患者的动力问题 患者的动力问题
124 位内镜诊断 位内镜诊断GERD的患者， 对50个不同症状回答“是”或“否”，回答为 的患者， 个不同症状回答“ 的患者 个不同症状回答 最多的12个问题构成了 个问题构成了FSSG的问题。其中有 个关于反流，5个关于动力。 的问题。 个关于反流， 个关于动力。 “是”最多的 个问题构成了 的问题 其中有7个关于反流 个关于动力
7 5
J Gastroenterol. 2004 Sep;39(9):888-91
总
结
• 动力障碍在 动力障碍在GERD患者中普遍存在 患者中普遍存在 • NERD患者的动力障碍更加显著，对PPI反 患者的动力障碍更加显著， 患者的动力障碍更加显著 反 应率也相对低 • PPI本身也可能导致动力障碍 本身也可能导致动力障碍 • PPI与促动力药的合用可提高治疗有效率和 与促动力药的合用可提高治疗有效率和 满意度
• 全国高等医药教材建设研究会规划教材
• 全国高等学校教材8年及7年制临床医学专业用
定义
• 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease ， GERD)是一种常见的疾病，2006年蒙特利尔 共识意见对GERD进行了重新定义和分类 [1] • ：GERD是指胃内容反流入食管引起不适症状和 （或）并发症的一种疾病；GERD分为食管综合 征食管外综合征。
GERD的治疗 的治疗
• 手术和内镜治疗
胃食管反流病治疗共识意见(2007 西安)
烧心、 烧心、反流典型症状 疑诊GERD 疑诊 症状较轻 偶尔发作 症状较重 频繁发作
未缓解
有报警症状，年龄>40岁 有报警症状，年龄 岁 患者要求或医师认为有必要
未缓解
生活方式改变 /H2RA
PPI经验性 经验性 治疗
食管损伤综合征
1.反流性食管炎 1.反流性食管炎 2.反流性狭窄 2.反流性狭窄 3.Barrett食管 3.Barrett食管 4.食管腺癌 4.食管腺癌
可能相关
1.咽炎 1.咽炎 2.鼻窦炎 2.鼻窦炎 3.特发性肺纤维化 3.特发性肺纤维化 4.复发性中耳炎 4.复发性中耳炎
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
GERD的临床症状及诊断 的临床症状及诊断
• 典型症状 典型症状: • 其他症状: 其他症状
上腹痛 睡眠障碍 非心源性胸痛(NCCP) 慢性咳嗽、慢性喉炎及哮 喘 烧心 反流
如无报警症状．给予PPI测试（标 准剂量，每天2次，l～2周），症 状迅速缓解，诊断GERD
传统观念
ＮＥＲＤ
ＧＥＲＤ
ＲＥ
பைடு நூலகம்
ＢＥ
PPI延迟胃排空的可能原因 延迟胃排空的可能原因
• • • • 改变胃动力 弱化消化酶 胃泌素升高 食糜物理化学性状的改变
PPI延迟胃排空的临床意义 延迟胃排空的临床意义
• 对本来就可能有动力问题的患者应特别注 意纠正胃排空延迟，避免引起症状恶化
– 糖尿病 – 帕金森氏综合征 – 功能性消化不良
胃镜检查 NERD、EE 、 BE
初始治疗 伴EE或反流症状 或反流症状 维持治疗 注：PPI经验性治疗：标准剂量PPI每天2次，时间l一2周； 初始治疗：PPI推荐采用标准剂量，疗程8周； 维持治疗：分原剂量或减量维持、间隙治疗、按需治疗三种。 建议大剂量PPI治疗 治疗 建议大剂量 长期维持
胃食管反流病治疗共识意见(2007 西安)
• 改变生活方式（仅对部分患者有效，证据 分类：Ⅳ类）
– 抬高床头 – 睡前3h不进食 – 避免高脂食物 – 戒烟酒 – 减少摄入可以降低食管下段括约肌(LES)压力的 食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜)
胃食管反流病治疗共识意见(2007 西安)
GERD的治疗 的治疗
GERD的治疗 的治疗
GERD
食管症状综合征（特征性 食管症状综合征（特征性)
食管并发症 食管外症状
蒙特利尔定义
GERD发病机制 发病机制
LES低压 低压 TLESR（一过性 过性LES松弛） 松弛） 松弛
胃排空延迟 胃内压 胃排空延迟（胃内压上升）
GERD发病的重要因素 发
食道运动功能减弱 防止反流结构（ 静息压等） 防止反流结构（LES静息压等）功能不全 静息压等 功能不全 出现一过性 弛缓（ 出现一过性LES弛缓（TLESR） 一过性 弛缓 ） 胃酸分泌亢进 胃的运动功能降低 下消化道重要因素（便秘） 下消化道重要因素（便秘） 食物因素（进食内容、摄取情况）、肥胖 食物因素（进食内容、摄取情况）、肥胖 ）、