综合疗法治疗儿童功能性遗尿症45例

综合疗法治疗儿童功能性遗尿症45例【关键词】儿童功能性遗尿症

功能性遗尿是指5岁以后儿童仍出现不随意排尿现象,多数在夜间睡眠中发生［１］,且排除泌尿系统、神经系统、内分泌系统障碍所致的器质性遗尿。本科2005年起采用心理治疗辅以药物治疗小儿功能性遗尿症,疗效满意。

１临床资料

1.1 一般资料选择符合功能性遗尿症诊断标准的患儿45例，脑电图、泌尿系B超、尿常规、腰骶椎X 线正位片均正常；有遗尿家族史1７例,学习能力低下12例,多梦20例,多动症7例 ,乏力10例,腰酸9例。随机分为两组。观察组45例,男29例,女16例，5～9岁32 例,＞9岁 13例；病程3年以下 18例, 3年以上 27例。对照组30例, 男21例,女9例，5～9岁 19例、＞9岁 11例；病程3年以下12例, 3年以上18例。两组患儿年龄、性别、病程及病情差异均无显著性，具可比性。

1.2 方法观察组采用心理治疗加药物治疗，对照组采用单纯性药物治疗。心理治疗方法(疗程３个月)：(1)去除紧张因素：用同情、体贴、安慰和提供处理遗尿的方法,帮助患儿渡过困境；(2)扩大膀胱容量：督促白天多饮水，尽量延长两次排尿间隔时间，鼓励排尿时中断排尿，数10个数后再将尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力,使膀胱容量增大；(3)纠正过于贪玩行为：规定在户外玩耍的时间，督促其按时回家小便；(4)建立条件反射：在晚上经常发生尿床的时间前，提

前1h用闹钟唤醒排尿，使唤醒孩子的铃声与膀胱充盈的刺激同时出现，经过反复训练，条件反射建立，孩子就能被膀胱充盈的刺激唤醒，达到自行控制排尿的目的；(5)家庭治疗：与家长充分交流,不责备不打骂孩子，布置家庭作业，对患儿的父母进行训练, 让父母充当自己孩子的治疗者，同时做好与学校联系，让老师一起帮助学生不歧视遗尿的学生。记录每天排尿情况，有进步时随时给予奖励。此外，嘱患儿按时睡觉,睡前排尿1次,尿完后用力摒一下,以减少膀胱的残余尿量，下午5点后不进流质饮食,少喝水,晚饭菜中减少盐量。每周家长带好日程表与医师会晤1次,及时听取医师的分析与指导,以尽快纠正影响患儿尿床的因素。药物治疗：口服纯中药复方制剂童康片（组方：黄芪、防风、白术、陈皮、山药、牡蛎），5～9岁每次2片，3次/d；9岁以上每次3片，3次/d，疗程３个月。

1.3 疗效判断标准疗程完成后随访６个月。治愈:治疗1个疗程后遗尿停止,6个月内无复发；好转:治疗1个疗程后遗尿次数明显减少或已停止,遇阴雨天或紧张疲劳等情况又有复发；无效:治疗１个疗程后遗尿次数无变化。

2 结果

2.1 近期疗效观察组治愈30例，好转11例，无效4例，总有效率91%；对照组治愈10例，好转9例，无效11例，总有效率63%。两组比较，χ2=8.68, P<0.01，差异有非常显著性。

2.2 远期疗效在有效的病例中, 随访６个月后, 观察组复发1例(2%),对照组复发７例（37%）。

3 讨论

遗尿症患儿大多数为功能性,且大部分随年龄的增长、体质的增强可以治愈,只有少部分遗尿至成人,个别可终生遗尿。冯建琴［２］发现功能性遗尿症患儿普遍出现个性改变,如内向、焦虑、压抑、多疑、孤僻等，如果患儿尿床时再遭到家长责备、打骂、羞辱甚至惩罚等,会使患儿心理创伤进一步加重或出现逆反心理,影响其今后个性的形成和发展,本组90%的患儿遗尿后均遭到家长不同程度的责备、打骂、甚至体罚。因此,加强对遗尿症知识的宣传,对患儿予以理解、安慰及鼓励,是治疗成功的先决条件［３］。近年来,国外儿童心理学家越来越强调,要从家庭的角度来治疗儿童的心理问题。致力于通过对患儿的父母进行训练,让父母充当自己孩子的治疗者,使父母从治疗的角度去对患儿施加影响,其效果能更加巩固，儿童的行为改变能更为持久。本资料结果显示,在药物治疗基础上辅以心理治疗,疗效方面显著优于单纯药物治疗组,对有效病例的随访,心理治疗组复发病例也明显少于药物治疗组。

正常儿童夜间较白天产生相对较多的抗利尿激素( ADH ) ,从而不致于尿床，约60%的遗尿症患儿（尤其有明显遗尿家族史）,因缺乏这种ADH产生的昼夜节律性［５］,在夜间产生过多的尿而致遗尿，科学的生活指导,可减少患儿夜间的尿量分泌,从而减少了遗尿次数。

中医认为遗尿症与脾、肺、肾三脏气虚有很大关系，《金匮翼》中指出:“肺脾气虚,不能约束水道而病不禁者”。童康片由黄芪、党参、白术山药等补益类中药为主组成，不仅具有健脾温阳、行气利水之功,

且有扶正升提之效,口服后不仅遗尿止，还提高了机体的免疫力。【参考文献】

1 王清江,郑之卿，主编.临床小儿神经病学.北京:人民军医出版社,2000. 259～260.

2 冯建琴.功能性遗尿儿童的个性特征分析.宁夏医学杂志, 2002,24(4):248.

3 王惠梅,陆素琴.功能性遗尿儿童临床特征及其心理影响研究.中国儿童保健杂志, 2002,10(5):326～327.

4 陈家麟编. 学校心理卫生学.北京:教育科学出版社,1991.298～299.

5 刘亚兰,朱松杰,罗贵文,等.原发性遗尿症与血浆ADH 的相关性研究.临床儿科杂志,2002 ,20 (4) :200～202.