脊髓损伤

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ADD SUB TITLE 脊柱解剖
• ◆ 从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其 中， • 颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后
椎间孔
椎动脉
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胸椎
腰椎
颈椎
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脊柱的生理功能和发育
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ADD SUB TITLE 不完全性损伤 在神经平面以下包括最低位的骶段(S4—S5) 保留部分感觉或运动（骶部感觉包括肛门粘 膜皮肤交界处和肛门深部的感觉 骶部运动功能检查: 肛门指检看肛门外括 约肌有无自主收缩 完全性损伤 最低骶段(S4—S5)的感觉和运 动功能完全消失
b
影响
ed
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活动 受限或限制 障碍 参与
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病 因
脊髓损伤（spinal cord injury,SCI） 各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害 ，出现损伤水平以下的改变 ◆ 运动障碍 ◆ 感觉障碍 ◆ 自主功能障碍
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活动限制 参与限制 身体功能与结构的损伤
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健康情形的描述 需求评估
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•提供服务 •减少障碍 •恢复其角色功能
最佳功能
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国际功能分类
（ICF）
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圆锥综合征 脊髓骶段的圆 锥损伤和椎管内的腰神经根 损伤，病变部位在图所示B处 时常可引起膀胱、肠道和下 肢反射消失。病变部位在图 所示的A处时，偶而可以保留 骶段反射，如球海绵体反射 和排尿反射。
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概述
• • • •
ICF介绍 病因和病理 恢复机制 分类
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ICF的应用
b1 b130 b134 b152 b180 b1801 • • • • • s299 s710 s720 s730 s73001 s73011 • • • • • • • • d170 d230 d360 d410 d415 d430 • • • • • e110 e115 e120 e125 e135 e150 • • •
• ICF：WHO国际分类中的一员 • 是世界卫生组织为健康和残疾而设立的理 念架构，是为定义、量度健康和残疾以及 制定相关的政策而设置的理念依据。是应 用于卫生以及相关领域的对残疾和健康的 统一分类。虽然，ICF看似一个简单的健康 分类，但是，它有不同的用途，其中最重 要的是给决策者一个制定计划和政策的工 具。
◆ 肛黏膜皮肤反射的存在表明有感觉残留 ◆ 肛门反射的存在表明有运动残留 ◆ 球海绵体反射 的出现代表脊髓休克的消失
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脊髓半横断
• 同侧运动消失 • 主要表现： 皮质脊髓侧束损伤出现痉挛性瘫痪 脊髓前角损伤出现迟缓性瘫痪 同侧后柱损伤出现本体感觉、震动觉、两 点辨别觉及触觉障碍
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• 部分保留带 只用于完全性损伤，指在神经平面 以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分 感觉和运动功能的节段范围称为部分保留带，应 按照身体两侧感觉和运动功能分别记录 （例如，如果右侧感觉平面是C5，C5—C8存在 部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分保留 区）
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特定环境
ICF 核心组合
特定疾病
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功能是指健康状态、个人与环境的互动三者的总和
活动 参与
身体功能与结构
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障碍 是人的经验与健康状态、个人因素和环境因素的互动
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功能
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传导功能-上、下行传导路径的中继站
反射功能－包括躯体、内脏反射
躯体反射： 指骨骼肌的反射活动，如牵张反射（膝反射、肱二头肌反射 等）、屈曲反射（保护性反射，受刺激肢体回缩等）、浅反射等
内脏反射：
如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等。
• 根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平
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病 理
脊髓损伤的机制.flv
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恢复机制
• 早期局部消肿后，消除神经轴索受压引起 的传导阻滞，以及神经失用的恢复 • 神经轴突再生，轴突末梢发芽，使相邻的 失神经支配的肌肉重获支配 • 尚有功能的肌纤维因负荷增加而产生适应 性肥大 • 损伤节段附近存在神经功能的部分保留区 （ZPP）
• <50岁年轻人多能行走(97%/41%)、膀 胱自理（83%/29%）、 大便独立（36 %/24%）、穿衣（ 77%/12%）
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ADD SUB TITLE 半切综合征Brown-sequard syndrome
• • • • 常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓交叉 损伤同侧肢体本体感觉和运动 丧失 • 对侧温痛觉丧失 • 预后佳，70%生活独立
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脊髓休克
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• 特点：脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊 髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态3 4周 • ◆ 主要表现 • 在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失，外周 血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失（ 表明断面以下躯体和内脏反射均减退或消失） • ◆ 休克消失的指征 • 1、出现球海绵体反射 ，但在正常人中也有15%-30%左 右不出现 • 2、损伤平面以下肌肉出现痉挛
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• • • • •
前束综合症
anterior cord syndrome 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉存在 仅有10-20%肌肉恢复的机会，即 使有些恢复，但肌肉力量差，协 调不良
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分 类
• • • • • • 脊髓震荡 脊髓休克 脊髓不完全性损伤 脊髓半横断 完全性脊髓损伤 特殊类型的脊髓损伤综合症
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脊髓震荡
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• 特点：1.功能性损伤 2.脊髓无实质性损伤 3.早期表现为不完全性损伤 4.24h内开始恢复 5.3-6周内可完全恢复
◆
◆
损伤程度
完全性 不完全性 马尾
损伤部位（瘫痪类型） 四肢瘫 颈髓（58%） 截瘫45% 胸髓（35%） 腰髓或骶神经根（马尾)（7%）
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脊髓节段及其与椎骨的对应关系
• 脊髓各节段位置比相应脊椎为高 • 颈髓段较颈椎高1节椎骨 上中段胸髓较相应胸椎高2节椎骨 下胸髓较相应胸椎高3节椎骨 腰髓相当于第10-12胸椎水平 骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平
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特殊类型的脊髓损伤综合症
• • • • • 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 圆锥综合征 马尾综合征
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ADD SUB TITLE 中央束综合征central cord syndrome
• 常见于脊髓血管损伤 • 血管损伤时脊髓中央先开始发生 损害，再向外周扩散 • 上肢运动神经偏于脊髓中央 • 下肢运动神经偏于脊髓外周 • 造成上肢神经受累重于下肢 • 患者有可能可以步行，但上肢部 分或完全麻痹
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球海绵体反射
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–是判 断 脊髓休克消失的指征之一 ( 另一指征 为 损伤水平下的肌肉张力升高和痉挛的出现) –需注意正常人有15％～30％不出现该反射。 –此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊 髓休克的终止。 –具体检查方法为：用带手套示指插入肛门，另 一手刺激 龟头( 女性刺激阴蒂)， 阳性时手指可 以明显感觉肛门括约肌的收缩。
神经根逃逸 是指实际完全性脊髓损伤患者的平面 以上有神经根损伤。在恢复过程中，神经根的功 能逐步恢复，从而造成完全性脊髓损伤患者神经 平面下降，出现“神经再生”的假象。这种现象的 解释称之为“神经根逃逸”。只用于完全性损伤
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• 骶部保留
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◆骶部神经传导束幸免损伤，不完全损伤的重要特征 ◆由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧 ◆骶部保留的证明是骶反射的存在 • 骶反射的检查方法和结果 反射 检查方法 阳性结果 球海绵体反射 捏龟头/阴蒂 肛门外括约肌收缩 肛黏膜皮肤反射 针刺肛门周围皮肤 同上 肛门反射 手指在肛门内提插 同上 耻骨上轻扣反射 轻扣耻骨上区 同上
后根
前根
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前正中裂 后正中沟 颈膨大 后中间沟 后外侧沟
脊髓解剖
前外侧沟
◆ 脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰 膨大，分别发出支配上肢和下肢的 神经根，颈膨大相当于C5至T2水平， 腰膨大相当于L1至S2水平
腰骶膨大
◆排便中枢－－第2～4骶节
终丝
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脊髓解剖
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• －－成人下端形成脊髓圆 锥至第一腰椎的下缘。（ 新生儿平第3腰椎 ） • －－占据椎管的2/3，全 长42-45cm
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脊髓解剖
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（一）外部结构： 脊髓共31对脊神经（颈8 、胸12 、 腰5 、骶5、尾神经1）， 31个节段 脊髓上端接延髓、下端相当于第 1腰椎下缘水平（脊髓圆锥） 马尾由L2 ~ 尾节10对神经根组成
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功能与障碍的整合模型
健康狀況(疾病、创伤)
身体功能与结构
活动
参与
环境因素
个人因素
社会情境因素
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ICF的障碍概念
无法治愈的
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医疗
无法还原的
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障碍
s
s
健康狀況
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流行病学
◆ 男性多见 ◆ 年龄：16～30岁（50%以上） ◆ 脊柱最易损伤的部位： 下段颈椎：C5～7； 中段胸椎：T4～7； 胸腰段：T10～L2
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损伤类型
◆
根据外力作用的部位 屈曲性损伤 过伸性损伤 压缩性损伤 旋转性损伤
• • • • 人类直立和行走 保护椎管使脊髓免受损伤 椎体的承重作用,椎体自上而下逐渐增大 椎间盘、小关节、钩椎关节使脊椎具有运动 功能，颈椎运动最大，胸椎最小。
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脊髓解剖
◆
ADD SUB TITLE
脊髓是脑干向下延 伸的部分。 －－上段与延髓在枕 骨大孔处相连。
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ADD SUB TITLE • 外伤性 - 交通事故；工
业 事故； 运动损 伤 ；高 处坠 落； 暴力 砸伤 ；刀 伤 枪伤
•
非外伤性 - 脊髓炎； 肿 瘤
；血管破裂；脊 髓前动脉血栓
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脊髓损伤康复（SCI）
青海大学附属医院
薛清春
课程内容
Notice
ICF介绍
脊柱解剖
•
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◆ 脊柱由24个椎骨、1个 骶骨、1个尾骨借韧带、关节 盘及椎间关节连接而成 ◆ 颈椎7块、胸椎12块、腰 椎5块、 5块骶椎及尾椎3-5 块。随着年龄的增长，5块骶 椎融合成1块骶骨，尾椎也融 合成1块尾骨