全国名老中医蓝青强教授治疗失眠症的经验

全国名老中医蓝青强教授治疗失眠症的经验

发表时间：2011-11-18T15:18:49.393Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：邓鑫吴发胜覃洁梅

[导读] 药后睡眠已恢复正常，停药后随访半年未再复发。

邓鑫吴发胜覃洁梅（广西中医学院附属瑞康医院广西南宁 530011）

【中图分类号】R256.23【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0420-03

【摘要】蓝青强教授认为，失眠之症有虚实之分，实证多表现为气滞、瘀血、痰火郁结，虚证多表现为阴虚、气虚、血虚。正气虚弱是其发病的根本，脏腑功能失调是发病的基础，治疗应以补虚泻实、调整脏腑阴阳为大法。

【关键词】蓝青强失眠症经验

失眠症是指在具备良好的睡眠条件，且无躯体因素影响的情况下，出现入睡困难、反复易醒、早醒，并且每周多于4个夜晚，连续1个月以上失眠，因睡眠的时间和质量不能满足机体生理需要而出现白天功能异常的一组综合征。是临床上的常见病、多发病。据中华医学会精神病学分会公布的最近一期全球睡眠中国区调查结果显示:中国存在失眠人群高达42.5%[1]。严重危害患者的身心与生活质量。西药治疗本病存在副作用大，容易形成耐药性及依赖性的缺点，中医药治疗本病具一定的优势，且副作用小，使患者容易接受。蓝青强教授为我院第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医40余年,具有丰富的临床经验,笔者作为蓝老学术继承弟子，有幸亲身跟从蓝老从事临床学习,受益匪浅。现将蓝老临床治疗失眠症的经验作一简介,以飨同道。

1 导师心语

1.1 病因病机

失眠之症《内经》称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》始称“不寐”，《中藏经》称“无眠”。祖国医学认为，失眠是因为外感或内伤等病因，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安，以致经常不得入寐的一种病证。脏腑功能紊乱、邪气阻滞、气血阴阳平衡失调、神志不宁是发生失眠的基本病机。根据中医辨证施治理论，失眠可分肝火扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆虚怯、痰热内扰、胃气不和、心火炽盛等类型[2]。蓝老师认为：失眠一证，有虚实之分，正气虚弱是其发病的根本，脏腑功能失调是发病的基础，主要表现在心肝血虚或心肾两虚，实证多表现为气滞、瘀血、痰火郁结；虚证多表现为阴虚、气虚、血虚。究其病机，总属本虚标实、虚实夹杂。

1.2 辩证分型

根据历代医家观点及多年临床实践，蓝老认为失眠可归纳为以下几种常见证型：心脾两虚证，心肾不交证，阴虚火旺证，心胆气虚证，痰热扰心证，瘀血内阻证，脾虚湿困证，心火炽盛证，肝郁化火证及肝胃不和证等证型。其中尤以心脾两虚和肝气郁滞较为常见，这与目前社会生活节奏加快，生活压力增大，造成多数人心理、情感波动起伏较大有关。

1.3 治法治则

失眠以补虚泻实、调整脏腑阴阳为治则。蓝老师根据患者不同的临床表现，多采用疏肝解郁法、交通心肾法、化痰清热法、滋阴养血法、活血化瘀法和补益心脾法等法治疗，常取得较好疗效。

1.3.1 疏肝解郁法

适用于肝郁气滞或肝脾不和所致的失眠患者，其临床表现为：夜寐不安，不易入睡或入睡后多梦易惊，每遇情志不遂则加重，伴有胸胁胀满、善太息，平时性情急躁易怒，舌红、苔白或黄，脉弦数。肝主情志，调达气机。若情志不遂，七情所伤，则肝气郁结，肝失疏泄，可伤及五脏，久郁伤神，心气为之所累，心神不安则不寐。

治宜疏肝解郁，养血安神。临床多应用逍遥散加夜交藤、合欢皮、生龙骨、生牡蛎或自拟柴芍龙牡汤加味。常用药物为：柴胡10g，白芍20g，当归10g，香附10g，茯神20g，夜交藤30g，合欢皮20g，生牡蛎20g，生龙骨20g。肝郁化火加山栀子10g，夏枯草10g；若心肝阴虚，心经有热或肝阳亢躁，心神不宁加珍珠母30g。

1.3.2 交通心肾法

适用于肾精亏虚或心血不足所致的失眠患者，其临床表现为：心烦不寐，心悸不安，头晕目眩，健忘，腰膝痠软，五心烦热，咽喉干痛，小便黄赤，舌红少苔，脉细数。常见久病体虚者或老年人，由于脏腑功能逐渐衰退，肾气亏虚，气血阴阳失调而不寐。肾精亏虚，肾水不能上济于心；亦可见气血虚衰，心血不足则血不养心，心火独亢，不能下济于肾而心肾不交，心神不安则不寐。

治宜滋阴清热，交通心肾。临床多应用黄连阿胶汤合交泰丸加味。常用药物为：生地10g，熟地10g，阿胶10g，茯神20g，白芍20g，玄参15g，当归10g，夜交藤20g，柏子仁15g，黄连6g，肉桂3g。心火偏亢加山栀子10g，头晕目眩加菊花10g。失眠较重者，常加入重镇安神药，如龙齿20g，牡蛎30g，珍珠母30g，琥珀10g。

1.3.3 化痰清热法

适用于痰热内扰所致的失眠患者，其临床表现为：不易入睡或多梦易醒，甚则彻夜不寐，夜间精神无睡意，伴心烦易怒，胁胀胃堵，头重，痰多，胸闷，大便干结，舌红，苔腻，脉滑或弦数。情志不遂，忧思伤脾，脾失健运，痰热内阻，痰热扰心，心神不安则不寐。

治宜清化痰热。临床多应用除痰降火汤化载。常用药物为：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，龙胆草６g，山栀子10g，竹茹10g，青皮10g，枳壳10g，珍珠母30g，夜交藤20g，夏枯草10g。

1.3.4 滋阴养血法

适用于心阴不足所致的失眠患者，其临床表现为：心烦不宁入睡困难，精神不振，常伴有盗汗，口渴，咽干，手足心热，舌尖红，少苔，脉细数。心之阴血不足，心神失养，阳不入阴，神不安宁以致不寐。

治宜滋阴养血，宁心安神。方用天王补心丹加减。常用药物为：生地15g，玄参15g，天冬15g，麦冬15g，丹参15g，当归10g，党参15g，茯神20g，酸枣仁20g，柏子仁15g，五味子10g，远志6g，龙齿20g。

1.3.5 活血化瘀法

适用于瘀血阻滞引起的失眠患者，临床表现为入睡困难或易于惊醒、梦多或彻夜不寐，久治不愈，伴有烦躁不安，头痛、心悸、肌肤甲错，舌质紫暗，脉涩或弦紧。常用于顽固性失眠症患者。素体不足，因病致瘀，血络瘀滞，心脉受阻，心神失养，阳不入阴，神不守舍