伤寒论便读

太阳病证治纲要

一、太阳本病（经证）

（一）主要内容：

1.性质：表病、热病。

2.证候提纲：脉浮，头项强痛，恶寒。

3.病机：外邪侵入肌表，营卫失调。

4.病变脏器：膀胱、三焦。

5.病情特征：恶寒。

6.热型：发热恶寒。

7.治则：解肌、发汗。

（二）证型：

1．经病主证：

（1）表虚的中风证，即桂枝汤证：由于卫失外固，营血内弱，证见头项强痛，发热，恶风，自汗，脉浮缓，治主解肌祛风。

（2）表实的伤寒证，即麻黄汤证：由于卫气被遏，营血内郁，证见头项强痛，发热，恶寒，无汗，脉浮紧，治主发表散寒。

2．经病兼证：

（1）表里同病：表实里热大青龙汤证：证见发热、恶寒、无汗、烦躁，治主重解表，兼清里热。表寒里饮小青龙汤证：证见干呕，发热而咳，治主重温里，兼解表实。

（2）邪郁肌表：邪郁不透的桂枝麻黄各半汤证：由于病久风寒两郁，邪正俱微，证见形如疟，热多寒少，日二三度发，面热，身痒，治主两解风寒小发汗。汗出不彻的桂枝二麻黄一汤证：由于汗后风重寒轻，表邪不甚，证见形如疟，日再发，治主重解肌微开表（即两解风寒微发汗）。表郁里热的桂枝二越婢一汤证：由于表未解，风寒两郁，兼有里热，证见发热恶寒，热多寒少，烦渴，治主微发汗兼清里热。

（3）邪客经腧：表虚的桂枝加葛根汤证：由于风邪客于经腧，证见项背强几几，汗出，恶风，治主祛风兼和经脉。表实的葛根汤证：由于寒邪客于经腧，证见项背强几几，无汗，恶寒，治主散寒兼和经脉。

（二）禁汗证：

1.桂枝禁忌证有：表实者，酒客中风者，服桂枝汤吐者，太阳病汗吐下温针仍不解者，约为表实、内热、邪陷，禁用。

2.麻黄禁忌证有：咽喉干燥者，淋家病者，疮家病者，衄家病者，亡血家病者，汗家病者，病人有寒者，尺中脉微者，尺中脉迟者，约为津伤、血虚、中寒、阳虚，禁用。

二、太阳府病（里证）

（一）蓄水证：

1.病机：为表未解，邪传膀胱气分，热与水结。

2.症状：脉浮，发热，烦渴，少腹满，以小便不利为特征。

3.证型：（1）蓄水本证：由于水停津不上承，以渴而能消水的消渴为特征。（2）蓄水变证：由于水停上逆于胃，以渴而不能消水的水逆为特征。

4.治疗：治主解表化气，主方五苓散。

（二）蓄血证：

1.病机：为表未解，邪传膀胱血分，热与血结。

2.症状：脉沉，如狂，发狂，少腹急结、硬满，以小便自利为特征。

3.证型：（1）新病结浅型的桃仁承气汤证：以少腹急结为特征，治主泄热散血。（2）久病结深型的抵挡汤证：以少腹硬满为特征，治主急以泄热逐瘀。（3）久病结深势缓型的抵挡丸证：以少腹满为特征，治主以泄热行瘀。

三、太阳变病（误治坏病）

（一）水饮内停证

1.阳虚水泛的真武汤证：主证汗后脐下悸，头眩，身瞤动，主温阳散水。

2.阳虚水动的苓桂甘枣汤证：主证汗后脐下悸，欲作奔豚，治主和表利水。

3.阳虚水逆的苓桂术甘汤证：主证汗吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，主温阳化水。

4.水寒束肤的文蛤汤证：主证水灌后烦热，肉上栗起，意欲饮水反不渴，治主透热散水。

（二）协热下利证：

1.表里俱热下利的葛根芩连汤证：主证下后利不止，脉促，表未解，喘而汗出，治主解表清里。

2.表热里寒下利的桂枝人参汤证：主证下后利下不止，心下痞硬，表里不解，治主解表温里。

（三）余热内郁证：

1.余热迫肺的麻杏石甘汤证：主证汗下后，汗出而喘，无大热，治主宣肺清热。

2.余热扰膈的栀子豉汤证：主证汗吐下后，虚烦不得眠，心中懊恼，胸中窒，心中结痛，治主宣郁清热。

（四）气血营卫阴阳亏虚证：

1.津伤血虚的桂枝新加汤证：主证汗后身疼痛，脉沉迟，治主生津和营。

2.中虚气滞的朴姜夏草人参汤证：主证汗后腹胀满，治主和脾散滞。

3.阳虚液脱的桂枝加附子汤证：主治汗后汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急，治主滋阴和阳。

4.营卫俱虚的芍药甘草附子汤证：主证汗后病不解，反恶寒，汗出，治主敛阴和阳。

5.阳虚阴竭的茯苓四逆汤证：主证汗下后病仍不解，厥逆、吐利，烦躁，脉微细，治主回阳益阴。

（五）结胸证（为有形之邪结）：

1．大结胸证：邪结在胸膈，证重。

性质：属阳，属实。成因：误下陷邪，或传经之热，与水互结。主证：脉寸浮关沉，或动数变迟，或沉紧，膈内拒痛，心下痛，按之石硬，潮热。证候分型：大陷胸汤证，邪结偏下，主证从心下至少腹硬满而痛，不可近，治主峻攻以荡实逐水。大陷胸丸证，邪结偏上，主证兼见项亦强，如柔痉状，治主缓下已荡实泻肺。

2.小结胸证：邪结在心下，证轻。

性质：属阳，属实。成因：误下陷邪，或传经之热人，与痰互结。症状：主证脉浮滑，正在心下，按之则痛。治疗：治主清热消痰开结，主方小陷胸汤。（六）痞证（为无形之邪滞）：

1.成因：误下陷邪，或胃虚热入，气机阻滞。

2.主证：心下痞、或痞满，按之不痛而濡。

3.证候分型：

（1）热型：大黄黄连泻心汤证——由于内热壅胃，致心下痞，按之濡，脉关上浮，治主泄热消痞。

（2）寒型：附子泻心汤证——由于热结于胃而表阳虚，致心下痞，复恶寒，汗出，治主扶阳泻痞。

（3）虚型：

半夏泻心汤证——由于胃弱气滞，致呕而发热，心下满不痛，治主降逆泄痞。甘草泻心汤证——由于胃虚阳陷，致心中痞硬而满，下利，雷鸣，干呕，心烦，治主和中泄痞。

旋覆代赭汤证——由于胃虚气逆，致心下痞硬，噫气不除，治主补中镇逆。（4）实型：

生姜泻心汤证——由于食饮滞胃，致心下痞硬，干噫食臭，雷鸣，下利，治主散水消痞。

四、太阳类似病

（一）温病：

1.成因：伏热内发。

2.病理：热灼津伤。

3.症状：发热而渴，不恶寒。

4．误治坏病：（1）误汗风温证：由于津伤热盛，致身灼热，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息鼾，语言难出。（2）误下证：由于津液下夺，致小