精神分析(治疗技术)PPT课件

注意：目前的医患关系是移情与真实关系的混合， 治疗师要加以区别
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精神分析治疗中移情的运用
使过去经历重现 帮助回忆既往生活史 帮助理解在所有处境中的个人反应
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6
反移情
反移情: 狭义: 过去客体关系的重现 广义: 患者行为所致, 不同人有同样感觉 掌握并理解反移情是治疗的关键
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7
精神分析
一般临床
检查
何种人
治疗关系 治疗促成诊断的明确
主被动关系 治疗同盟
何种症状
诊断指导并决定治 疗
服从治疗
信息搜集 注重形成何种人的所有信息 症状指向性的
医生的感觉 注重各种感受
忽略
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精神动力学评估
倾听并探索：
发病及寻求帮助的原因
生活史
既往生活中的重要人物
最初的记忆
经常的和近来的梦
对先前治疗及治疗者的体验
精神分析疗法 （三）治疗技术
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1
课堂作业
你曾经尝试过用精神分析的方式来解决自己 的心理问题吗？如果有，请试举一例。
如果你没有尝试过精神分析的治疗方法，请 简述你对本次精神分析学习中印象最深刻的 内容。
以上两题选择一题回答
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2
治疗技术
1. 自由联想( free association ) 2. 阻抗(resistance) 3. 移情(transference) 4. 释梦(dream interpretation) 5. 解释(interpretation)
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现代精神分析技巧
当人们在别人身上再度找到自 己时，便开始知道自己的存在。
------歌德
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初始访谈
告诉病人评估的过程 一般用1～4次治疗时间 评估危及生命的行为 评估疾病的器质性原因 精神病学诊断 治疗者运用询问和倾听 倾听病人对开始治疗有何顾虑
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动力学检查与一般临床检查的异同
隐梦→显梦（做梦） 显梦→隐梦（释梦）
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释梦
分析背后的潜意识冲突和愿望 诉说梦当时的自由联想
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自由联想
自由联想的目的是把患者无意识的思想情感招 回到意识中，并以词语表达出来。
自由联想的基本法则是说出一切在头脑中的事 物，必须毫无选择的、不予修饰的呈现出来。
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解释
观察病人如何与治疗者发生关系
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精神分析治疗中核心冲突的识别
起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示 核心冲突
核心冲突在病人生活中应是活动的 对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反应 要警惕成功时的冲突 一个移情对象选定一种核心冲突
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选择标准
病人标准：
患有神经症性障碍 有心理学头脑 能够体察自己的感情 能够运用理解而使症状缓解 有环境支持 良好的医患配对
精神分析治疗师的基本工作是向患者解释他 所说话中的无意识含义，从患者陈述的思想、 情感和经历中，推测出患者无意识里的矛盾 冲突。
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阻抗
指患者心理内部（潜意识）对治疗过程的抗 拒力，以防止治疗将痛苦在意识中重现。
在自由联想时，患者会出现抵抗，即不让无 意识中的思想进入意识，人们不自觉地压抑 或者抵制某些思想和情感，这是因为他们害 怕承认以后会带来的威胁和屈辱。
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治疗设置
地点：治疗室 时间：每周/月的约定
每次50分钟 频度 收费 违约 时程：open end/ short term
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建立安全的气氛：治疗者的任务
教病人：
过去决定现在：强迫性重复 移情、防御、阻抗 介绍和解释治疗者节制的作用 保持医生似的关心，以加强治疗联盟 处理病人最初的失望
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开始治疗：病人的任务
与治疗者建立工作联盟 学习自由联想 对安全的气氛感到满意 认识开始治疗时的失望 逐渐理解移情、防御和阻抗 学习运用梦
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精神分析治疗结束的指标
病人感到症状消除 病人理解自己的防御 病人认识和理解自己的移情反应 病人能从自我探索，作为解决内心冲突的方法
反移情反应的形式
一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情 互补的：治疗者与病人生活中某个重要人物的
感情发生共情
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8
反移情的处理
治疗者应该：
对自己的心理发展及生活事件保持清醒的头脑
不要把病人的感情往自己身上揽
不要让反移情见诸行动
运用反移情帮助解释
运用反移情的愤怒去理解病人的敌意
检查自己的情感反应，作为了解病人的敌意
检查自己的情感反应，作为了解病人动力学的线索
将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍病人自我 与客体分离的形象
当体验到互补的反移情时，要寻找一致的反移情
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9
释梦
弗洛伊德把释梦看成是通向认识无意识领域 的捷径。通过释梦可能获得无意识的内容。
精神分析认为梦是无意识冲突和愿望的隐晦 的表达。
阻抗是一个人自己的基础部分，它们从不该 被克服。——科胡特
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Leabharlann Baidu
14
解释阻抗的原则
承认现实对阻抗所起的作用 将阻抗和防御视为病人性格强度的指征 牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才有可
能解释阻抗 先认识阻抗，后解释内容（什么是病人的阻
抗，或为什么出现阻抗）
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操作过程
对质（confrontation) 澄清（clarification） 解释（interpretation） 修通（working through）
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结束的工作
病人：
回顾治疗经过
体验和掌握分离和失落
再度体验和掌握移情
开始作为探索
病人和治疗者：
确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功的方面
讨论今后心理治疗的可能性
讨论今后的计划
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结束阶段帮助治疗者的技术
训练有素的自省 熟悉精神分析治疗的局限性 督导 个别精神分析或深层精神分析治疗
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短程精神分析治疗病人的选择
病人：
能识别焦点冲突 能从感情关系上去思考 强烈的治疗动机 至少与一个人有密切关系 对尝试的解释反应良好
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3
移情
患者将过去的情感转移到医生身上，在对现 实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的 经验和情感。
正性移情：依赖、顺从、爱恋
负性移情：气愤、憎恨、攻击、不信任
通过移情，可以使患者潜意识的冲突、痛苦 重现；移情是医生了解患者潜意识的重要线 索；移情是治疗患者的重要手段。
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4
移情
会谈一开始即存在: 与其他治疗师的关系 与权威的关系 与重要客体的关系