手术讲解模板：腕关节融合术

手术资料：腕关节融合术
概述：
②矫正手部畸形；③恢复拇指对掌功能， 能够拿笔、拿筷子；④改善手的一般功能， 避免长期应用夹板或支具。矫正手部痉挛 性瘫痪常用的手术方法是：为了改善伸腕 功能，可将尺侧腕屈肌腱移位代替桡侧腕 长、短伸肌腱，可矫正尺偏及屈腕畸形， 多可取得理想效果。为了矫正腕部畸形及 不稳定可行腕关节融合术。为
手术步骤：
腕背正中纵切口或s形切口，从桡骨尺缘 腕上5cm至第3掌骨基底。切开腕背韧带， 将伸拇长肌、伸指总肌腱分向两侧拉开， 即可见腕关节囊（见腕关节背侧显露途 径）。
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手术步骤： 3.切除软骨面
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手术步骤：
纵行切开桡骨下端的骨膜，并作骨膜下剥 离。切除腕关节的关节囊，显露关节组成 骨。 凿除桡、腕、掌骨的软骨面，彻底清除病 灶[图1 ⑴]。腕骨小而多，四周均为关节面，严 重结核病人的软骨面掌浮于骨上，比较容 易清除。但在损伤性关节炎等疾病，软骨 面基本正常，凿除比较费时，可利用相应 的圆凿耐心
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手术步骤： 图1 左侧腕关节融合术。
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注意事项： 1.术中应将腕骨间纤维组织刮除，作为骨 槽，便于植骨融合。
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注意事项： 2.注意勿损伤腕部神经血管。
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术后处理：
术后自肘上至掌骨头部作石膏托外固定于 屈肘90°、前臂中立位和腕关节背屈 20°～25°位。如第1掌骨与腕骨间关节 被融合，需将此关节固定在对掌位。2周 后拆线，改用前臂筒形石膏固定，直至骨 性愈合。
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适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊 柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展， 早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后 施行。
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适应证： 5.腕关节固定性屈曲畸形影响手指伸屈功 能者。
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适应证：
6.腕关节虽无固定性畸形，但关节不稳定， 过屈位时手指不能伸，过伸位时手指不能 屈曲。因此需将关节融合于适合手指屈伸 的功能位。
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手术步骤： ，用碎骨片紧密填充。缝合腕背韧带，即 可稳定地固定植骨片，最后缝合皮肤。
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手术步骤： 5.手术图解
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手术步骤：
⑴切除掌骨基底部、桡骨腕骨的关节软骨面 ⑵在腕掌骨基底部凿槽，从桡骨下段切取骨片 ⑶将桡骨片滑行嵌入骨槽植骨，用碎骨填充骨间隙
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术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
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术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
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术前准备：
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较 多，有发生休克的可能，术前应配好一定 量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术 时，应用充气止血带，保持术野清晰，以 利手术进行。
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术前准备： 4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应 于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制 感染或防止业已静止的病灶复发。
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
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并发症： 细菌感染
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并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
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术后护理： 1身心进行调节恢复
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术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
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手术步骤：
将腕置于功能位（背屈20°～25°、第3 掌骨与桡骨在同一轴线上），由专人保持 位置。在腕骨和第2～4掌骨基底部的正中 线上，用凿凿一宽1.5cm、深0.5cm的骨槽 [图1 ⑵]。在桡骨下段取6cm长、与骨槽 等宽的骨片，向远端作滑行嵌入移植[图1 ⑶]。关节间隙及承受骨与植骨之间的缝 隙
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适应证：
2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不 能保留关节功能，可在病灶清除的同时施 行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正 畸形。
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适应证：
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引 起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而 单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢 复足够的有效功能，固定局部关节可以改 善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊 髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能 上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩 胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
腕关节融合术
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腕关节融合术
科室：骨科 部位：上肢
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麻醉： 上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻； 下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合 术可用硬膜外麻醉或局麻，需要。
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概述：
腕关节融合术用于痉挛性瘫痪手部畸形的 治疗。痉挛性脑性瘫痪引起的手部畸形， 治疗上较为困难，手术只能解决部分功能。 主要以耐心训练痉挛的肌肉、理疗、手法 矫正畸形以及智力训练为治疗的基础措施。 有人提出对每一个需要进行手部手术的病 人，最好能连续观察6个月以上。在这期 间内，尽量采用夹板支具矫
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概述：
正畸形，训练功能，在手术前要参照病人 年龄、瘫痪和挛缩程度、手部畸形状态， 手的肌功能障碍情况、感觉，病人的智力 及主观努力，其他关节受累程度，以及病 人和家属对手术的态度综合考虑。严格掌 握手术适应证，制定合理的手术方案，并 向病人及其家属说明手术的主要目的是： ①使手能够伸屈恢复握持功能；
术前准备： 6.常规X线拍片检查。
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术前准备： 7.要准备植骨来源，多需切取自体髂骨。
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手术步骤： 1.体位
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手术步骤： 仰卧位，上肢外展、旋前放在手术台旁小 桌上。
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手术步骤： 2.切口、显露
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概述：
了矫正拇内收畸形，可将第1背侧骨间肌 从拇指掌骨肌的起部剥离，松解拇收肌腱， 将桡侧腕屈肌移位到拇长展肌及拇短伸肌 上。亦可行骨栓法将拇指固定于外展对掌 位。
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概述： 手术相关解剖见下图（图3.24.3.3.4-1～ 3.24.3.3.4-3）。
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概述： 融合该排关节。这样可以保留腕关节的部 分活动。术中对不需融合的关节，应注意 避免损伤。
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适应证：
1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因 发生对应关节面不相称，引起严重的关节 功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作 和生活，经非手术治疗无效，又不适合用 其他手术来保留关节动度者，宜施行关节 融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重 损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组 织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术 者。
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适应证： 7.关节由于尺偏或桡偏畸形，引起骨质结 构改变的，需行腕关节融合以矫正畸形和 稳定关节。
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手术禁忌： 除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情 况者也应禁忌融合：
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手术禁忌：
1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节 融合术。如髋关节融合后，其活动可由正 常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与 生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经 僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困 难。
概述：
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概述：
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概述：
腕关节包括3排关节，即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远 排腕骨与掌骨基底部之间的关节。临床常见的腕关节结核多累及全部关节， 融合时也应包括全部3排关节。但如桡骨下端粉碎性骨折、舟状骨折引起 的损伤性关节炎等，病变仅累及近端1～2排关节时，只需有限
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手术步骤：
细致地凿尽，以免影响愈合。同时，由于 手术野的限制，操作须仔细，防止损伤掌 侧的软组织。桡尺下关节应注意保存，如 有病变已呈僵硬，应同时做尺骨远端切除 术（见尺骨远段切除术），以恢复前臂的 旋转功能。
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手术步骤： 4.关节外融合
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术前准备：
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不 易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉 强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正， 会引起神经、血管等的损伤，也会引起术 后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。 因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩； 并设计在术中解除挛缩的步骤。
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手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直 者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节 两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大 困难。
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手术禁忌：
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生 骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发 育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的 持续作用下，融合了的关节可以再发生变 形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜 施行关节融合术。