血沉

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相关疾病
• 血沉加快常与以下疾病有关: • 1、炎症性疾病,如急性细菌性炎症,2~3个小时就 会出现血沉加快的现象; • 2、各种急性全身性或局部性感染,如活动性结核病、 肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等; • 3、各种胶原性疾病,如类风湿性关节炎、系统性红 斑狼疮、硬皮病、动脉炎等; • 4、组织损伤和坏死,如大范围的组织坏死或损伤、 大手术导致的损伤,心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、 烧伤等疾病亦可使血沉加快; • 5、患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多 发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白 血症、慢性肾炎等疾病时,血沉也可呈现明显加快趋势。
血沉在临床上主要应用
1、观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速,表示病情复发和活跃; 当病情好转或静止时,血沉也逐渐恢复。在诊断上亦作为参考。 2、某些疾病的鉴别诊断,如心肌梗死和心绞痛,胃癌和胃溃疡,盆腔癌性包块 和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别。都是前者血沉明显增快,后者正常或略有 增高。 3、多发性骨髓瘤病人,血浆中出现大量异常球蛋白,血沉加快非常显著,血沉 可作为重要诊断指标之一。 判断血沉结果的正常与否需按性别区分,参考 范围(魏氏法) 男性为0~15mm/1小时,女性为0~20mm/1小时。血沉可 因生理因素而加快,如女性在月经期间和妊娠期间可达到40毫米左右,小儿 及50岁以上的老人血沉可略快于参考范围,此时可能与疾病无关。 血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值:手术将肿瘤切除, 或化疗、放疗治疗有效时,血沉可减慢;肿瘤复发或出现转移时,血沉还可 再加快。良性肿瘤一般血沉不加快或出现减慢现象,因此可以通过这个项目 协助初步判断肿瘤的性质。 血沉的快慢还可辅助观察病情的变化。如风湿病、结核病血沉加快的程 度常与病情轻重有关。活动期血沉加快;病情好转时血沉速度减缓;非活动 期血沉可以恢复到参考范围。因此,测定血沉可大致推测疾病的发展及观察 治疗效果。例如,红斑狼疮病人的血沉从平稳到加快表明病情进入活动期, 长期稳定在参考范围内就说明病情得到了控制。
方法学评价
1. 手工法方法有魏氏法、潘氏法(JIaHqeHKoB法)等。魏 氏法简便实用、ICSH推荐方法、器材和操作方法应严格 规范。潘氏法用血量少(适用于儿童)。因抗凝剂、用血 量、血沉管规格、观察时间不同,所以各种方法参考值不 同。潘氏法与魏氏法相关性好、用血量少,适于儿童。 2.血沉仪法仪器测量时间短、重复性好、不受环境温度影响 等。血沉仪可动态记录整个血沉过程变化,绘出红细胞沉 降曲线。 3.血沉率(ZSR)是将抗凝血注入特制血沉管,以400/rain 正反方向旋转,每次45s,同时作l80.旋转。特点是不受年 龄、性别、贫血、试验条件的影响,但需特殊离心仪器 Zetafuge。
血沉的定义和原理
红细胞沉降率(ESR,血沉) 指离体抗凝血静置后,红细胞在单位时间内沉降的速度,分为3期: ①缗钱状红细胞形成期,约数分钟至10min; ②快速沉降期,缗钱状红细胞以等速下降,约40min; ③细胞堆积期(缓慢沉积期),红细胞堆积到试管底部
1.魏氏法(Westergren法)将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内,垂直立于 室温中,1h准红细胞层下沉距离,用毫米(ram)数值报告。 2.血沉仪法用发光二极管、光电管检测红细胞和血浆界面的透光度改变,得到 血沉值,显示红细胞沉降高度(H)与时间(t)关系的H-t曲线
血沉测定影响因素
6、血液凝块的影响: 大的凝块可使血沉减慢,小凝块可使血沉加快;血沉管内不洁净, 有水份红细胞产生溶血而使血沉加快;标本放置时间不能超过3小时, 否则易形成缗钱状,使血沉加快。 7、生理因素的影响: 妇女月经期、妊娠、运动后、新生儿、胆固醇的增加均使血沉加 速,而卵磷脂可使血沉减慢。 8、血沉检测药物的影响: 胆盐可使血沉减慢。胆固醇使血沉增快,血尿素增高时血沉增快, 输注普通的右旋糖酐可引起大量红细胞缗钱状形成,因而使血沉加快, 而低分子右旋糖酐却引起血沉减慢。 9、
操作方法和注意事项 (魏氏法)
1.操作取l09mmol/L,枸橼酸钠0.4ml,加静 脉血1.6ml,混匀,用血沉管吸入混匀全血, 并直立于血沉架上,lh末准确读取红细胞下 沉后的血浆段高度,即红细胞沉降率。 2.血沉管内径应标准(2.5mm)。
3.血沉架应避免直接光照、移动和振动。
参考值
1.魏氏法
练习试题

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1.红细胞对血沉的影响,正确的叙述是 A A、红细胞直径越大,血沉越快 B、球形红细胞使血沉加快 C、镰形红细胞使血沉加快 D、贫血对血沉无影响 E、红细胞增多症可见血沉加 2.魏氏血沉管的刻度为 C A、0~10 cm B、0~15 cm C、0~20 cm D、0~25 cm E、0~30 cm 3.对红细胞沉降率的描述,正确的是 B A、血沉的改变具有较高的特异性 B、红细胞数量减少,血沉加快 C、球蛋白可使血沉减慢 D、卵磷脂可使血沉加快 E、血沉管倾斜使理性:女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上者血沉增快, 因生理性贫血、血浆纤维蛋白原增加。老年人血沉增快,因纤维蛋白 原增高。 (2)病理性 A 各种炎症:急性细菌性炎症,如a.胰蛋白酶、a.巨球蛋白、C反 应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等急性期反应物增多,2~3d后血沉 增快,严重感染时ESR>100mm/h。慢性炎症,如结核病、结缔组 织炎症、风湿热等,活动期血沉增快、病情好转血沉减慢、非活动期 血沉正常。 B 组织损伤及坏死:组织损伤、手术创伤使血沉增快,若无并发症, 2~3周内恢复正常。心肌梗死2~3d后血沉增快,持续l~3周,而心 绞痛血沉正常。 • C 恶性肿瘤:因巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发 感染、贫血等因素使血沉增快。手术切除、治疗好转,血沉可正常。 复发或转移时,血沉又增快(ESR>100mm/h)。良性肿瘤血沉多 正常。 •
临床意义
D高球蛋白血症: 如系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、 慢性肾炎等因免疫球蛋白增高使血沉增快。如多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症导致高粘滞性综合征时血沉正常或减慢。 E 贫血: 贫血(Hb<90g/L)使血沉轻度增快,并随贫血加重而增快,但 严重贫血时,因红细胞过少不易形成缗钱状聚集,血沉加快与红细胞 减少不成正比。遗传性红细胞增多症、镰形细胞性贫血、红细胞异形 症等因异形红细胞不易聚集成缗钱状使血沉可减慢。 F 高胆固醇血症: 如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿、原发性家族 性高胆固醇血症等血沉增快。 2. 血沉减慢如真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发 性纤溶期、肝病、肿瘤、其他严重疾病因未产生急性反应蛋白等使血 沉减慢。
(1)<50岁:男性0~15mm/h,女性0~20mm/h。 (2)>50岁:男性0~20mm/h,女性0~30mm/h。 (3)>85岁:男性0~30mm/h,女性0~42mm/h。 (4)儿童:0~10mm/h
2.潘氏法:
成人:男性0~10mm/h,女性0~12mm/h.
病理
• 血沉加快可见于某些生理情况:妇女月经期、妊娠期、老年人特别是 60岁以上的高龄者,多因纤维蛋白原的增高而致血沉增快。在病理情 况中可见于各种炎症(急、慢性炎症,如结核、结缔组织病、风湿热 等)。组织损伤和坏死,也可短期增加。恶性肿瘤中,尤其是恶性程 度高、增长迅速的肿瘤更明显。多种高球蛋白血症均可见血沉增快, 如系统性红斑狼疮、多发性骨髓病、巨球蛋白血症、肝硬化、慢性肾 炎等。在贫血、高胆固醇血症时也可出现血沉增快。因而,血沉增快, 病因复杂,无特异性。 • 绝大多数为急性或慢性感染,恶性肿瘤以及具有组织变性或坏死 性疾病(如心肌梗死,胶原组织病等)都有血浆球蛋白和纤维蛋白原 的变化,或有异常蛋白进入血液,导致血沉加速。此外,贫血和月经 期及妊娠三个月后也可以使血沉加速。因此,血沉是一种非特异性试 验,不能单独用以诊断任何疾病。
血沉测定影响因素
影响血沉的理化因素与红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆等有关。 血沉加快的最重要因素是红细胞相互重叠呈“缗钱”状或积聚成堆。影响红细胞缗钱状形成的 主要因素有: 1. 血浆蛋白质比例: 小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓,大分子蛋白如急性反应蛋白(如C反 应蛋白、纤维蛋白原、触珠蛋白、铜蓝蛋白、酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶)、免疫球蛋 白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。急性反应蛋白增加见于急性组织损 伤(如急性心肌梗死)、慢性炎症(如肺结核)、慢性感染(如尿路感染)、血管胶 原性疾病(如类风湿性关节炎)、恶性肿瘤、妊娠等。 2.红细胞数量和形状: • (1)红细胞数量:通常,红细胞沉降率和血浆阻逆力保持平衡。如数量 减少,使 总面积减少、所承受血浆逆阻力减少,引起血沉加快。数量增多使血沉减慢。但数量 太少,则影响了红细胞缗钱状形成,导致血沉也减慢。 • (2)红细胞直径:直径越大血沉越快,如靶形红细胞,但球形红细胞、镰形红细胞 不易聚集而使血沉减慢。 3.血沉管: 血沉管置血沉架上应完全直立,血沉管倾斜时,红细胞沿管壁一侧下沉,而血浆沿 另一侧下降,会加速红细胞沉降,如血沉管倾斜,沉降率增加30%。 4.抗凝剂的影响: 抗凝剂与血液的比例应力求准确,抗凝剂过少不能达到完全抗凝的目的。若用固体 抗凝剂过多,可增加血浆比重,使血沉减慢;液体抗凝剂过多,则血浆蛋白浓度减低, 使血沉减慢;另一方面血细胞被稀释,体积减少反而使血沉加速。 5.温度: 室温过高(>25℃)使血沉加快,可按温度系数校正。室温过低(<18℃)使血沉减 慢。
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