社区卫生服务管理重点

卫生服务：是保障人民健康的重要方式，它是卫生部门使用卫生资源，向居民提供医疗、预防和康复的过程。

功能包括预防、诊断、治疗、康复、保健和健康促进。

WHO将卫生系统定义为所有以促进、恢复和维护健康为基本目的的活动。

它是在一定的法律和规章制度所规定的范围内，提供以促进、恢复和维护健康为基本目标的活动的总体，该系统包括5个要素：人、财、物、任务和信息。

卫生系统必须完成三大功能：卫生服务提供、公平对待所有人及满足人群非卫生服务的愿望。

卫生系统目标：①卫生系统本身特定目标—提高所服务人群的健康水平（其包含两层意思：最佳地能够达到的平均水平，以及最低地存在个体和人群见的健康差别。

）②是社会系统共有的目标，即对人们的某些期望给予满足（反应性）。

③能够保障患者财务开支不至于过高（筹资的公平性）。

发展社区卫生服务强调现有城市资源的整合。

总的指导思想是要建立一个两级双向的卫生服务体系，主要精神是“两纳入一引导”。

我国医疗机构实行等级管理，共分3级：一级医院是指直接为一定人口和社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院。

在城市现正改制为社区卫生服务中心。

；二级医院是指为多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学科研任务的医院；三级医院是指高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。

卫生保障角度分4级：0级—自我保健、家庭或朋友保健。

大部分健康维护问题都在这一级完成。

一级或初级卫生保健—主要由一级医疗卫生机构提供；第二级医疗保健—主要由二级医院提供；第三级医疗保健—主要由三级医院完成。

社区卫生服务痛一般医院服务相比有六大特色：①社区卫生服务的公益性比大中医院更加显著；②跟大医院相比是主动性服务；③它是为社区全体居民提供服务；
④提供综合性服务；⑤提供连续性服务；⑥社区卫生服务的可及性。

五大具体政策助力社区卫生服务发展：①完善社区卫生服务机构管理规划；②完善社区卫生服务财政补助政策。

③加强社区卫生服务人才队伍建设。

④促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务。

⑤加强对社区卫生服务机构的医疗服务和药品价格管理。

初级卫生保健定义：是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。

初级卫生保健基本原则：①合理分配卫生资源；②社区参与；③预防为主；④适宜技术；⑤综合途径。

初级卫生保健基本任务与要：基本任务：①健康教育和健康促进；②疾病预防和保健服务；③基本治疗；④社区服务。

八项基本要素：①增进必要的营养和供应充足的安全饮用水。

②基本的环境卫生。

③妇幼保健包括计划生育。

④主要传染病的预防接种。

⑤地方病的预防和控制。

⑥目前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育。

⑦常见病和创伤的恰当处理。

⑧基本药物的供应。

社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的生活上相互关联的大集体，是宏观社会的缩影。

构成社区的5要素：①有聚居的一群人。

②有一定的地域。

③有一定的生活服务设施。

④有一定的社会关系。

⑤有一定的组织。

社区卫生服务的定义：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导，社区参与，上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的保健为中心，家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入人群为重点，以解决社区主
要卫生问题，满足基本卫生服务需要为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续提供的基层卫生服务。

特点：①以基层卫生保健为主要内容。

②提供综合性服务。

③提供持续性服务。

④进行协调性服务。

⑤提供可及性服务。

社区卫生服务的工作对象和任务：工作对象：为辖区内的常住居民，暂住居民及其他有关人员。

工作任务：社区卫生服务提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术六位一体的服务。

即完成社区公共卫生服务和基本医疗服务。

社区护理：是综合公共卫生与专业护理学的理论，为个人、家庭、社区提供促进与维持健康的一门完整的实务工作。

不仅关连个人健康，而且也服务社区整个人群的健康，包括疾病与伤害的预防、健康的恢复以及增进健康的服务。

从事社区护理工作的专业人员为社区护士。

社区卫生服务管理是指综合运用管理学的理论、方法和技术，通过组织、计划、协调和控制等功能充分地运用社区卫生中心所拥有的资源，使之发挥最大的效率，产生最大的效益，达到社区卫生服务的目标。

社区卫生服务管理的职能：①计划（一是目标的确定，二是进程的时序）。

②组织。

③指挥协调。

④控制。

对象：主要包括人力（育人、选人、用人），财力（生财、聚财、用财），物力（采购、保管、供应、分配）和信息（收集、分析、利用和反馈）等卫生资源。

原则：质量、合作关系、公平性、有效性、效率。

目标：①以健康为中心；②以需求为向导；③以公平性为原则。

伦理：是指调整人与人之间相互关系的道德和准则。

医学伦理：是指存在于医疗实践领域中的关系和秩序。

伦理原则：①行善原则要求医护人员在社区卫生服务中做到善待生命，善待患者，善待社会。

②尊重原则要求医护人员在社区卫生服务中做到尊重患者的人格权，尊重患者的自主权和隐私权。

③不伤害原则要求医务人员做到不滥施辅助检查，不滥用药物，不滥施手术。

④公平原则要求医护人员做到医患人际交往公平，卫生资源分配公平。

知情同意：概念起源于二战后的纽伦堡审判及审判后的《纽伦堡法典》。

知情同意权主体：①成年，具有完全民事行为能力的患者本人。

②未成年人。

限制民事行为能力或无民事行为能力的患者。

知情同意由其法定代理人、监护人以及患者的亲属做出。

知情同意权的伦理条件：①提供信息的动机和目的完全是为了患者利益。

②提供让患者做出决定的足够信息。

③向患者做出充分必要的说明和解释。

诊疗最优化含义：指在社区卫生服务实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获得最大效果的决策，是行善原则、不伤害原则的具体应用。

内容：①效果最佳。

②损伤最小。

③痛苦最轻。

④耗费最少。

保守医密：指义务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不定后果的有关患者疾病的隐私。

合理用药：指以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品。

合理用药伦理原则：①安全性原则；②有效性原则；③经济型原则；④适当性原则。

卫生政策：指当社会为满足人们医疗卫生需要而采取的行动方案和行动依据，其目的是研究配置有限的卫生资源的合理方法。

功能：①指导功能；②控制功能；③协调功能；④分配功能。

政策是指国家和政党为实现一定的目标而确定的行动准则。

相关政策：①卫生工作方案；②城镇医疗卫生体制改革政策；③城市卫生服务体系改革政策；
④卫生经济政策；⑤农村卫生改革。

发展社区卫生服务基本原则：①坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务水平、效率和可及性。

②坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务：③坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络；④坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合；
⑤坚持以地为主，因地制宜，探索创新，积极推动。

社区卫生服务人才队伍建设：①健全和完善社区卫生人才培养体系；②建立社区卫生服务机构人员聘用制度；③吸引和稳定社区卫生人才队伍。

法：是指由一定社会物质生活条件决定的统治阶级意志的体现，是以国家制度或认可，并以国家强制力来保证实施的行为规范的总和。

卫生法：是指由国家制定或认可，并有国家强制力保证实施的旨在调整保护大体健康活动中形成的各种社会关系的法律规范的总称。

基本特征：①以保护公民健康权为根本宗旨；②综合性和多样性；③科学性和技术规范性；④社会共同性。

基本原则：①保护公民健康原则；②公平原则；③预防为主原则；④保护社会健康原则；⑤动员全社会参与原则；⑥国家卫生监督原则；⑦奖励与惩罚相结合原则。

医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。

社区卫生服务中心提供服务内容主要是社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务，因此，社区卫生服务管理是通过社区卫生服务机构内部管理和社区卫生服务的民主管理来达到实现高效率完成社区卫生基本公共卫生服务和社区基本医疗服务任务的过程。

社区卫生服务组织管理内部包括对人力资源，物力资源，信息资源，财务和医疗质量等的管理。

理念：以人群健康为中心，社区为范围，家庭为单位，需求为导向，便利低价快捷为手段，提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病，多发病的诊疗“六位一体的宗盛和全科服务。

方针：政府领带、部门配合、社会参与、因地制宜、以点带面、稳步推进。

性质：社区卫生服务组织管理的性质为公益性，即把社会效益放在首位，注重提高社区卫生服务的公益性和可及性。

目的：①服务目的和理念上，倡导以健康为中心、需求为导向。

②服务功能和内容上，提供三级预防，全科服务和终生动态服务。

③服务范围和对象上，以社区为范围，家庭为单位，人群为对象。

④服务方式上，力争把握健康，主动拓展，做到低价快捷。

社区卫生服务的组织结构就是社区卫生服务机构的设置和权力的划分，要是社区卫生服务机构的工作目标得以实现，就要选择最佳的组织结构，组成合理完善的运行系统。

社区卫生服务中心的组织结构构成：①直线型组织结构（单纯）又称简单组织结构；②参谋型组织结构；③职能型组织结构（分权）。

社区为什服务中心的组织模式：①社区卫生服务机构由一级医院或基层医疗机构整体转型而来；②由城市二、三级医院直接派出建立；③依托有条件的企业卫生机构和地方卫生资源形成的资源互补模式，共同承担区域内的社区卫生服务；④家庭病床模式；⑤依靠社会力量举办社区卫生服务机构。

社区卫生服务组织运行机制的内容和形式：1.收拾两条线；2.医保预付制；3.分配激励机制；4.考核监督制；5.双向转诊制。

双向转诊制度概念：指社区卫生服务机构与区域大中型综合医院，专科医院签订协议，小病在社区卫生服务机构治疗，大病转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。

需要：在不考虑消费者实际支付能力的情况下，由专业人员从其实际情况判断应该获得商品的合理数量。

需求：消费者在一定时期内，一定的价格条件下，愿意并且能够购买某种商品的数量。

利用：指需求者实际利用卫生服务的数量，也称有效需求。

影响社区卫生服务需求的因素：1.人口因素（数量及年龄，性别构成）；2.社会经济因素；3.文化教育；4.医疗卫生服务质量和措施；5.医疗保健制度；6.自然环境（气候地理条件）；7.行为心理；8.婚姻家庭。

社区卫生需求评估的概念：是指利用各种社会调查方法和需求评估技术对社区卫生服务的各方面进行考察、分析，以发现社区卫生问题及其影响因素。

社区卫生服务计划定义：根据社区健康问题和实际情况，通过科学的预测、权衡社区健康的需要和可能性，提出在未来一定时期内社区要达到的目标及其实现目标的策略和方法。

制定社区卫生服务计划的原则：①要有一个明确的目标，使社区工作有明确的方向；②立足于社区水平。

工作的目标、措施和方法要基于社区水平。

③社区人员参与。

使工作计划更符合社区特点，符合社区人员利益；④重点放在健康促进。

注意提高人们改善和控制自我健康的能力；⑤开展施以技术。

开展符合社区能力的简单技术；⑥主要利用当地资源；⑦符合当地政府的政策和环境条件；⑧促进多部门的协调和合作；⑨保证重点人群的收益。

制定计划的步骤：①准备工作；②明确社区存在问题和优先领域；③制定目标；
④制定实现目标的策略；⑤确定可能的解决方法；⑥确定优先解决的方法；⑦制定工作计划。

人力资源：在一定范围内能够作为生产要素投入到社会经济活动中的全部劳动人口总和，可分为现实的人力资源和潜在的人力资源。

社区卫生人力资源：指在社区卫生服务机构从事公共卫生和基本医疗服务的卫生人员。

是构建社区卫生服务系统资源的第一要素，并且是最关键、最活跃。

最积极的生产要素。

卫生人力资源管理：指为满足人们的各类卫生服务需求，运用现代人力资源管理的原来和技能，对卫生人力资源进行招聘、使用、晋升、激烈、考核和绩效评价等过程的总和。

目标：充分发挥卫生人力的作用实现卫生人力发展的最终目标。

基本功能：①获取；②整合；③奖酬；④调控；⑤开发。

获取主要包括卫生人力资源规划、招聘、录用。

整合主要内容有组织同化。

群体中人际关系和谐，组织中人与组织的沟通、矛盾冲突的调解与化解。

奖酬是为卫生人力对组织所作出的贡献给予奖酬的过程，是卫生人力资源管理的核心。

调控是卫生人力实施合理、公平的动态管理的过程，是卫生人力资源管理的控制和协调职能。

开发是卫生人力资源开发与管理的重要职能。

特点：①卫生人力资源的生物特性；②卫生人力资源的功能特性；③卫生人力资源的动态性；④卫生人力资源的社会性；⑤卫生人力资源的智力性。

社区卫生人力结构分类：1.社区卫生人力的素质结构（决策层、管理层、执行层）；
2.社区卫生认了的岗位结构；
3.社区卫生人力的素质结构。

①年龄结构；②专业结构；③学历结构。

社区卫生人员的招聘选拔原则：1.公开原则；2.客观公正原则；3.竞争原则；4.全面原则。

社区卫生人员培训的原则：1.坚持高标准，严要求的原则；2.坚持理论联系实际，时间为主的原则；3.坚持因人施教，分类指导的原则；4.坚持各类教育协调发展，整体推进的原则。

培训方式：1.规范化培训；2.岗位培训；3.继续教育；4.知识普及训练。

内容：1.社区卫生服务基本知识；2.社区卫生服务基本技能；3.社区卫生服务管理；4.相关人文知识。

社区卫生服务人员培训可通过讲课、示教、案例讨论、社区调查、专题研究等形式进行。

社区卫生人力绩效评价是按照一定的标准，采用科学的方法，检查和评定卫生人员履行专业职能、执行岗位任务的程度，以确定期工作成绩的一种有效的管理方法。

绩效评价方法：1.工作标准法；2.评级量表法；3.封闭性选择法；4.排序法；5.临床审查法；6.目标管理法。

可将社区为卫生服务人员素质划分为知识、技能和态度三个方面。

素质是人在质的方面的物质要素和精神要素的总和，是指从事某种工作应具备的与这种工作相适应的基本条件。

素质评价指标选择：1.指标数量要适宜；2.指标尽可能量化；3.指标要重点突出，特色鲜明。

主要方法：1.知识测量；2.技能考核；3.态度评定。

卫生资源是指生产卫生服务所需的基本投入。

社区卫生服务筹资方式：1.政府筹资；2.社会医疗保险；3.消费者付费；4.社区筹资。

政府筹资主要采取以下形式：普通税收、财政赤字、通货膨胀的作用、专项税。

政府筹资可以以预算、专项经费、卫生事业费、卫生事业基本建设投资、计划生育费等形式，扶持和补偿。

卫生费用的支出。

社会医疗保险筹资：社会统筹基金由社会医疗保险机构负责运营，用以购买医疗机构的基本医疗服务和药品，并努力时期保值增值。

消费者付费：是指病人在接受医疗服务时，个人或家庭为购买医疗卫生服务和药品所直接支付的费用。

社区筹资：是以社区内的配合协作和社区的独立自主能力为基础的。

我国社区卫生服务筹资主要由政府筹资、医疗保险筹资和个人付费三大部分构成。

支出预算分为经常性经费支出和专项经费支出。

收入管理的基本任务是合理组织收入。

具体要求：①正确；②便捷；③防弊。

支出管理的方法：1.目标管理法；2.归口管理法；3.定额管理法；4.科室和算法。

资产是卫生单位所有能以货币计量的经济资源，包括各种财产。

债权和其他权利。

流动资产是指可以一年内变现或者耗用的资产，包括货币资金（现金、银行存款）、应收账款、预付账款及存货等。

固定资产是指一般设备单价500元以上，专用设备单价800元以上，使用期1年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。

医疗卫生单位的固定资产可分为6类：房屋及建筑、专用设备、一般设备、文物及陈列品、图书及其他固定资产。

无形资产是指不具备实务形态而能为使用者提供某种权利的资产。

包括专利权、商标权、著作权、土地使用权、非专利技术、商誉以及其他财产权利。

对外投资是指利用货币资金，实物及无形资产等方式向其他单位投资。

按时间长短可分为长期投资（1年以上）和短期投资。

财务分析是财务管理的重要组成部分，是财会核算的继续和发展。

分类：1.按时间分类（定期分析和不定期分析）；2.按分析范围分类①全面分析也称综合分析；②专题分析；③典型分析。

财务分析方法：1.对比分析法；2.目标分析法。

财务分析指标：1.财务指标；2.卫生服务指标；3.投入与产出指标。

财务监督的基本任务：1.维护国家法规、政策、制定，严格遵守各项财经纪律。

2.保证执行事业计划，预算，提高经济效益。

3.避免差错，赌漏、防弊，保护社会主义财产安全。

医疗服务成本是医疗卫生机构在医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现。

构成：①劳务费；②公务费；③卫生业务费；④药品材料费；⑤低值易耗品；⑥固定资产折旧大修理基金提成；⑦其他费用：包括财务费用、药品盈亏、药品降价损失以及技术性医疗事故赔偿费等。

分类：1.按成本与服务质量的关系分类①固定成本；②变动成本；③混合成本。

2.按成本的计入方法分类①直接成本；②间接成本。

3.按成本的计入范围分类①完全成本；②不完全成本。

4.按成本可控制性分类①可控成本；②不可控成本。

变动成本和直接成本属于可控成本，固定成本和间接成本属于不可控成本。

医疗服务成本核算原则：①实际消耗原则；②分期核算原则；③一致性原则；④责权发生制原则；⑤科学性原则。

医疗服务成本核算要求：①建立健全管理体制；②完善经济信息管理系统；③划清资本支出和收益支出的界限。

医疗服务成本核算有四级核算单位：一级指的是亿医院成本核算；二级是指科室成本核算；三级指的是项目成本核算；四级指的是病种成本核算。

通常以医院和科室为综合单位，以病种和项目为基本单位，较为常见的是院科两级核算。

医疗服务价格是指在医疗服务市场中，政府有关部门和医院根据成本投入、收益指标等对医疗服务项目所制定的收费价格。

社区卫生服务具有成本低、效果好、方便、快捷等特点。

社区卫生服务的补偿主要由3个渠道：政府补偿、各种保险制度支付和个人支付。

社区卫生服务机构以收费项目作为医疗服务的价格体现，收费项目涉及药品、医疗用品、常规医疗服务三个方面。

医疗服务价格则主要由劳务价格，药品价格、医用材料价格和固定资产折旧与维修费用4个部分构成。

医疗服务价格的影响因素：①国家卫生政策和财政补贴；②医疗服务成本；③保障基本医疗服务的原则；④市场调节和宏观调控相结合的原则。

质量是指产品和服务的优劣程度，是满足规定和顾客潜在需要的特征总和。

医疗质量：①狭义：主要指医疗卫生服务的及时性、有效性、和安全性，又称医
疗质量；②广义：不仅包含诊疗质量的内容，还强调病人的满意程度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入-产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。

社区卫生服务质量是指社区卫生服务机构向社区居民提供的包括医疗、预防、保健、康复、健康教育和健康促进、计划生育在内的各项服务效果的优劣。

质量管理是在质量方面发挥和控制组织的协调的活动，包括战略策划、资源分配和其他有系统的活动。

全面质量管理（TQM）是通过专门的组织，制定质量计划，在系统内开展连续的卫生保健服务改善活动，是服务的质量满足病人的期望。

PDCA循环是指计划（plan）、执行（do）、检查（check）、和总结（action）循环上升的过程。

主要特点：①管理循环是综合性循环，四个阶段紧密衔接，连成一体；②大环套小环，小环保大环，推动大循环。

③不断循环上升，每个循环一周上一个新台阶。

质量保证是对某一产品或服务能满足规定的质量要求，提供适当信任所必需的全部计划和系统活动。

质量控制：则强调具体的操作，为达到质量要求所采取的监控技术和活动，监视产品或服务的过程，并排除在质量环节的各相关阶段导致不满意的原因。

质量评价理论即卫生服务的基本框架是结构、过程和结果的动态构成。

主要内容：结构评价反映提供社区卫生的基础、规模和潜在能力。

过程评价反映组织系统全部的公共卫生和基本医疗活动及辅助活动，做了些什么、怎么去做。

结果评价反映卫生服务的结果，如健康状况的改善等。

特点：机构评价是对社区卫生服务潜在质量的静态评价，是社区卫生服务质量评价的基础环节。

过程评价的高低直接影响结果质量。

结果评价反映了健康状况因卫生保健而发生的净变化。

社区卫生服务机构的三级质量管理体系包括：社区卫生服务中心的质量管理组织（由院长或主管副院长主持）、全科医疗等科室或社区卫生服务站的质量管理小组、个人的自主管理。

社区卫生服务质量管理组织：①必需重视质量管理组织的建设；②以科室或服务站点的质量管理为重点；③积极鼓励QC小组活动；④借助居民质量监督组织。

QC小组是推行基层质量管理工作的最有效的组织方式，在自愿原则下，有工作性质相同或相近的医务人员，以小组形式组织起来。

社区卫生服务质量管理的常用工具：①流程图基本要素包括：投入、步骤、产出；②因果分析又叫鱼刺图或石川叠图，由结果找原因；③分类法（分层法）所谓头脑风暴法是一个产生意见、目标和战略的方法，以帮助对问题情势加以明确和形成概念；④排列图也叫帕累托图，反映了关键的少数和次要的多少；⑤直方图；⑥控制图；⑦相关图；⑧甘特图。

医疗评价是计较经典的医疗质量控制的方法，包括病例评级方法和统计指标评价法，前者是对个案的典型评价，后者注重病例评价和统计分析相结合，它们都是属于同行评议，评价的信息和数据来自病历或信息系统。

信息是物质、事物、现象和属性、状态、关系标记的集合，是事物属性标志的集合。

信息具有共享性、再生性和倍增性。

信息管理：是指对人类社会信息活动的各种相关因素（主要指人、信息、技术等），进行科学的计划、组织、控制和协调，以实现信息资源的充分开发，合理配置与。