社区卫生服务管理重点

卫生服务：是保障人民健康的重要方式，它是卫生部门使用卫生资源，向居民提供医疗、预防和康复的过程。功能包括预防、诊断、治疗、康复、保健和健康促进。WHO将卫生系统定义为所有以促进、恢复和维护健康为基本目的的活动。它是在一定的法律和规章制度所规定的范围内，提供以促进、恢复和维护健康为基本目标的活动的总体，该系统包括5个要素：人、财、物、任务和信息。卫生系统必须完成三大功能：卫生服务提供、公平对待所有人及满足人群非卫生服务的愿望。卫生系统目标：①卫生系统本身特定目标—提高所服务人群的健康水平（其包含两层意思：最佳地能够达到的平均水平，以及最低地存在个体和人群见的健康差别。）②是社会系统共有的目标，即对人们的某些期望给予满足（反应性）。

③能够保障患者财务开支不至于过高（筹资的公平性）。

发展社区卫生服务强调现有城市资源的整合。总的指导思想是要建立一个两级双向的卫生服务体系，主要精神是“两纳入一引导”。

我国医疗机构实行等级管理，共分3级：一级医院是指直接为一定人口和社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院。在城市现正改制为社区卫生服务中心。；二级医院是指为多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学科研任务的医院；三级医院是指高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。

卫生保障角度分4级：0级—自我保健、家庭或朋友保健。大部分健康维护问题都在这一级完成。一级或初级卫生保健—主要由一级医疗卫生机构提供；第二级医疗保健—主要由二级医院提供；第三级医疗保健—主要由三级医院完成。

社区卫生服务痛一般医院服务相比有六大特色：①社区卫生服务的公益性比大中医院更加显著；②跟大医院相比是主动性服务；③它是为社区全体居民提供服务；

④提供综合性服务；⑤提供连续性服务；⑥社区卫生服务的可及性。

五大具体政策助力社区卫生服务发展：①完善社区卫生服务机构管理规划；②完善社区卫生服务财政补助政策。③加强社区卫生服务人才队伍建设。④促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务。⑤加强对社区卫生服务机构的医疗服务和药品价格管理。

初级卫生保健定义：是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。初级卫生保健基本原则：①合理分配卫生资源；②社区参与；③预防为主；④适宜技术；⑤综合途径。

初级卫生保健基本任务与要：基本任务：①健康教育和健康促进；②疾病预防和保健服务；③基本治疗；④社区服务。

八项基本要素：①增进必要的营养和供应充足的安全饮用水。②基本的环境卫生。

③妇幼保健包括计划生育。④主要传染病的预防接种。⑤地方病的预防和控制。

⑥目前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育。⑦常见病和创伤的恰当处理。

⑧基本药物的供应。

社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的生活上相互关联的大集体，是宏观社会的缩影。

构成社区的5要素：①有聚居的一群人。②有一定的地域。③有一定的生活服务设施。④有一定的社会关系。⑤有一定的组织。

社区卫生服务的定义：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导，社区参与，上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的保健为中心，家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入人群为重点，以解决社区主

要卫生问题，满足基本卫生服务需要为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续提供的基层卫生服务。

特点：①以基层卫生保健为主要内容。②提供综合性服务。③提供持续性服务。

④进行协调性服务。⑤提供可及性服务。

社区卫生服务的工作对象和任务：工作对象：为辖区内的常住居民，暂住居民及其他有关人员。工作任务：社区卫生服务提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术六位一体的服务。即完成社区公共卫生服务和基本医疗服务。社区护理：是综合公共卫生与专业护理学的理论，为个人、家庭、社区提供促进与维持健康的一门完整的实务工作。不仅关连个人健康，而且也服务社区整个人群的健康，包括疾病与伤害的预防、健康的恢复以及增进健康的服务。从事社区护理工作的专业人员为社区护士。

社区卫生服务管理是指综合运用管理学的理论、方法和技术，通过组织、计划、协调和控制等功能充分地运用社区卫生中心所拥有的资源，使之发挥最大的效率，产生最大的效益，达到社区卫生服务的目标。

社区卫生服务管理的职能：①计划（一是目标的确定，二是进程的时序）。②组织。③指挥协调。④控制。

对象：主要包括人力（育人、选人、用人），财力（生财、聚财、用财），物力（采购、保管、供应、分配）和信息（收集、分析、利用和反馈）等卫生资源。

原则：质量、合作关系、公平性、有效性、效率。

目标：①以健康为中心；②以需求为向导；③以公平性为原则。

伦理：是指调整人与人之间相互关系的道德和准则。

医学伦理：是指存在于医疗实践领域中的关系和秩序。

伦理原则：①行善原则要求医护人员在社区卫生服务中做到善待生命，善待患者，善待社会。②尊重原则要求医护人员在社区卫生服务中做到尊重患者的人格权，尊重患者的自主权和隐私权。③不伤害原则要求医务人员做到不滥施辅助检查，不滥用药物，不滥施手术。④公平原则要求医护人员做到医患人际交往公平，卫生资源分配公平。

知情同意：概念起源于二战后的纽伦堡审判及审判后的《纽伦堡法典》。

知情同意权主体：①成年，具有完全民事行为能力的患者本人。②未成年人。限制民事行为能力或无民事行为能力的患者。知情同意由其法定代理人、监护人以及患者的亲属做出。

知情同意权的伦理条件：①提供信息的动机和目的完全是为了患者利益。②提供让患者做出决定的足够信息。③向患者做出充分必要的说明和解释。

诊疗最优化含义：指在社区卫生服务实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获得最大效果的决策，是行善原则、不伤害原则的具体应用。

内容：①效果最佳。②损伤最小。③痛苦最轻。④耗费最少。

保守医密：指义务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不定后果的有关患者疾病的隐私。合理用药：指以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品。

合理用药伦理原则：①安全性原则；②有效性原则；③经济型原则；④适当性原则。

卫生政策：指当社会为满足人们医疗卫生需要而采取的行动方案和行动依据，其目的是研究配置有限的卫生资源的合理方法。

功能：①指导功能；②控制功能；③协调功能；④分配功能。

政策是指国家和政党为实现一定的目标而确定的行动准则。

相关政策：①卫生工作方案；②城镇医疗卫生体制改革政策；③城市卫生服务体系改革政策；