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成正比 ②婴幼儿对高热有耐受力,年长儿
稍差 ③部分儿童(6月-6岁)高热时可伴
惊厥
病因
1.感染性发热—最常见,由各种病原体感染引 起，细菌、病毒、寄生虫 、螺旋体 、立克次 体。 2.非感染性发热：组织破坏或坏死、结缔组 织、变态反应、大量失水失血、中枢神经系 统体温调节失常、产热多散热少等。
病史:
诊断
发热是许多疾病的常见症状, 需要从病史、症状、体征、实验 室检查等多方面进行分析。
急性发热伴皮疹
麻疹、风疹、水痘、幼儿急诊、猩红热、 伤寒、流行性脑脊髓膜炎、手足口病,川 崎病，荨麻疹等。
水痘
❖ 大多见于1-10岁的儿童，学龄前儿童多见。 ❖ 起病急，轻、中度发热，体弱者可出现高热。
❖ 发病24小时内出现皮疹。为米粒至豌豆大的 圆型紧张水疱，周围明显红晕。
（详细认真的采集病史非常重要，儿童往往没有主诉，家长代替，如何准确快速搜集有价值的病史尤其是急性
传染病流行，）
一般情况—年龄 、季节 1-2天新生儿脱水热 6个月小儿麻疹少见
冬春流感 夏季腹泻
菌痢、流行病学、接触史、预防接种史、发
病急缓、热型及热程 。
伴随症状—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸
痛);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹痛)NS疾 病(头痛、呕吐、惊 厥、意识障碍);泌尿 系疾病(尿频、尿急、尿痛、)
❖ 皮疹呈向心性分布，皮疹先发于头皮、躯干受 压部分，痛痒明显。
❖ 斑丘疹、水疱和结痂，各期皮疹同时存在。
❖ 粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外 阴、肛门等处。
❖ 荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，在接触 过敏原（食物，鱼虾蛋，药物，动物的毛屑， 细菌病毒）的时候，会在身体不特定的部位， 冒出一块块形状、大小不一的红色斑块，突 出皮肤，压之腿色，这些产生斑块的部位， 会发生发痒 。
只有产热⇌散热保持动态平衡, 肌体才能维持正常体温,小儿年 龄愈小,体温调节中枢发育愈不 完善,体温愈容易波动,可因多种 因素致生理性体温升高,如哭闹、 喂奶、衣被过厚、天气炎热。
发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭, 适应内外环境温度变化, 保护机体的一种生理性防御反应.
发热仅仅只是一个症状
❖
❖ 出生时： ❖ 4-6天： ❖ 1月-4岁： ❖ 4-6岁： ❖ >6岁：
中性粒细胞 65% 相等 30% 相等 50-70%
淋巴细胞 30% 相等 60% 相等
20-40%
CRP
❖ CRP在正常人血清中其含量极微；在组织受到损伤、 炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可以在数小时内急剧 上升，可增高数倍或数百倍，2-3天达峰值，待病情 改善时逐渐下降，恢复正常。CRP被广泛应用于临 床疾病的早期诊断及鉴别诊断，其升高可见于：1、 组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性 炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多 肌痛风湿病；2、术后感染及并发症的指标：3、可 作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数 细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感 染则多数不升高。
血常规
白细胞计数升高：细菌性感染，重度烧伤， 中毒，大手术后12-24小时。极度升高见于白 血病。
白细胞计数减少：病毒感染，某些细菌感染
白细胞计数升高+中性粒细胞升高：化脓性疾 病，白喉，乙型脑炎等。
白细胞计数减少+中性粒细胞升高：病毒感染， 伤寒，免役功能低下等。
这里要说明的是中性粒细胞与淋巴细胞的比例是有变化的
❖ 疱疹呈圆形或椭圆形扁平小至米粒，大至豌豆大， 较硬并内有混浊液体疹子周围绕以红晕, 一般不破 溃继发感染少见 。
❖ 好发于人体的暴露部位，如脸部、四肢等部 位.
❖ 蚊虫咬性皮炎表现皮肤上出现皮疹，如纺锤 形的水肿性红色丘疹，皮疹四周有明显红晕， 而且皮疹常密集分布，有时也会分散分布， 并伴有剧烈瘙痒，很容易被患者抓破而引发 感染。
Байду номын сангаас❖ 口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水 疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也 常发生。
❖ 不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征（口腔溃 疡后会感疼痛）。
❖ 皮疹在发病当天或第二天出现，1-2天后出齐，先 是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水 疱,,主要见于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足跟边 缘，婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、 大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到。
❖ 中度以上发热、体温可突然升高至40℃。 ❖ 上呼吸道感染症状、咳嗽、流涕、流泪、咽
部充血等卡他症状。 ❖ 结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光。 ❖ Koplik斑，本病早期特征，在出疹前24~48小
时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有 红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜 上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘 膜并蔓延至唇部粘膜。 ❖ 发热3-4天出现皮疹，为斑丘疹，疹间皮肤正 常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24 小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢， 第3天皮疹累及下肢及足部。
❖在儿科临床中，同一症状可见于多 种疾病，做好症状的鉴别诊断，尤 其是识别一些急聚发生的危重症状， 是关系到早期诊断和及时合理治疗 的关键。从不同的病理生理考虑各 年龄阶段发生某一症状的原因，结 合病史、体征、必要的实验室检查， 才能做出正确的诊断。
小儿发热的特点: ①热度高低与疾病轻重程度不一定
儿科常见急症规范
发热是儿童最常见的症状之一, 在儿科门诊就诊的患儿中，发 热的患儿占40-50%。急诊更 多占>60%。尤其在急性传染 性疾病流行期间>90%.
正常体温 36~37.4℃ 低 热 37.5~37.9 ℃ 中度发热 38~38.9 ℃ 高 热 39~41 ℃ 超 高 热 41 ℃以上
体格检查: 一般情况+常见体征+特殊体征 精神反应、面色、神志、呼吸、生命 体征 化脓性扁桃体炎---扁桃体红肿并有脓 性分泌物；麻疹---科氏斑; 猩红热---鸡 皮样皮疹;川崎病---指趾端脱皮等。
辅助检查: 一般检查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,血沉，培养,穿刺活检 肥达氏、外斐氏反应, 冷凝集试验, 病原体抗原抗体检测, X线,超声CT,核磁共振。
稍差 ③部分儿童(6月-6岁)高热时可伴
惊厥
病因
1.感染性发热—最常见,由各种病原体感染引 起，细菌、病毒、寄生虫 、螺旋体 、立克次 体。 2.非感染性发热：组织破坏或坏死、结缔组 织、变态反应、大量失水失血、中枢神经系 统体温调节失常、产热多散热少等。
病史:
诊断
发热是许多疾病的常见症状, 需要从病史、症状、体征、实验 室检查等多方面进行分析。
急性发热伴皮疹
麻疹、风疹、水痘、幼儿急诊、猩红热、 伤寒、流行性脑脊髓膜炎、手足口病,川 崎病，荨麻疹等。
水痘
❖ 大多见于1-10岁的儿童，学龄前儿童多见。 ❖ 起病急，轻、中度发热，体弱者可出现高热。
❖ 发病24小时内出现皮疹。为米粒至豌豆大的 圆型紧张水疱，周围明显红晕。
（详细认真的采集病史非常重要，儿童往往没有主诉，家长代替，如何准确快速搜集有价值的病史尤其是急性
传染病流行，）
一般情况—年龄 、季节 1-2天新生儿脱水热 6个月小儿麻疹少见
冬春流感 夏季腹泻
菌痢、流行病学、接触史、预防接种史、发
病急缓、热型及热程 。
伴随症状—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸
痛);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹痛)NS疾 病(头痛、呕吐、惊 厥、意识障碍);泌尿 系疾病(尿频、尿急、尿痛、)
❖ 皮疹呈向心性分布，皮疹先发于头皮、躯干受 压部分，痛痒明显。
❖ 斑丘疹、水疱和结痂，各期皮疹同时存在。
❖ 粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外 阴、肛门等处。
❖ 荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，在接触 过敏原（食物，鱼虾蛋，药物，动物的毛屑， 细菌病毒）的时候，会在身体不特定的部位， 冒出一块块形状、大小不一的红色斑块，突 出皮肤，压之腿色，这些产生斑块的部位， 会发生发痒 。
只有产热⇌散热保持动态平衡, 肌体才能维持正常体温,小儿年 龄愈小,体温调节中枢发育愈不 完善,体温愈容易波动,可因多种 因素致生理性体温升高,如哭闹、 喂奶、衣被过厚、天气炎热。
发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭, 适应内外环境温度变化, 保护机体的一种生理性防御反应.
发热仅仅只是一个症状
❖
❖ 出生时： ❖ 4-6天： ❖ 1月-4岁： ❖ 4-6岁： ❖ >6岁：
中性粒细胞 65% 相等 30% 相等 50-70%
淋巴细胞 30% 相等 60% 相等
20-40%
CRP
❖ CRP在正常人血清中其含量极微；在组织受到损伤、 炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可以在数小时内急剧 上升，可增高数倍或数百倍，2-3天达峰值，待病情 改善时逐渐下降，恢复正常。CRP被广泛应用于临 床疾病的早期诊断及鉴别诊断，其升高可见于：1、 组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性 炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多 肌痛风湿病；2、术后感染及并发症的指标：3、可 作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数 细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感 染则多数不升高。
血常规
白细胞计数升高：细菌性感染，重度烧伤， 中毒，大手术后12-24小时。极度升高见于白 血病。
白细胞计数减少：病毒感染，某些细菌感染
白细胞计数升高+中性粒细胞升高：化脓性疾 病，白喉，乙型脑炎等。
白细胞计数减少+中性粒细胞升高：病毒感染， 伤寒，免役功能低下等。
这里要说明的是中性粒细胞与淋巴细胞的比例是有变化的
❖ 疱疹呈圆形或椭圆形扁平小至米粒，大至豌豆大， 较硬并内有混浊液体疹子周围绕以红晕, 一般不破 溃继发感染少见 。
❖ 好发于人体的暴露部位，如脸部、四肢等部 位.
❖ 蚊虫咬性皮炎表现皮肤上出现皮疹，如纺锤 形的水肿性红色丘疹，皮疹四周有明显红晕， 而且皮疹常密集分布，有时也会分散分布， 并伴有剧烈瘙痒，很容易被患者抓破而引发 感染。
Байду номын сангаас❖ 口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水 疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也 常发生。
❖ 不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征（口腔溃 疡后会感疼痛）。
❖ 皮疹在发病当天或第二天出现，1-2天后出齐，先 是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水 疱,,主要见于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足跟边 缘，婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、 大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到。
❖ 中度以上发热、体温可突然升高至40℃。 ❖ 上呼吸道感染症状、咳嗽、流涕、流泪、咽
部充血等卡他症状。 ❖ 结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光。 ❖ Koplik斑，本病早期特征，在出疹前24~48小
时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有 红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜 上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘 膜并蔓延至唇部粘膜。 ❖ 发热3-4天出现皮疹，为斑丘疹，疹间皮肤正 常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24 小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢， 第3天皮疹累及下肢及足部。
❖在儿科临床中，同一症状可见于多 种疾病，做好症状的鉴别诊断，尤 其是识别一些急聚发生的危重症状， 是关系到早期诊断和及时合理治疗 的关键。从不同的病理生理考虑各 年龄阶段发生某一症状的原因，结 合病史、体征、必要的实验室检查， 才能做出正确的诊断。
小儿发热的特点: ①热度高低与疾病轻重程度不一定
儿科常见急症规范
发热是儿童最常见的症状之一, 在儿科门诊就诊的患儿中，发 热的患儿占40-50%。急诊更 多占>60%。尤其在急性传染 性疾病流行期间>90%.
正常体温 36~37.4℃ 低 热 37.5~37.9 ℃ 中度发热 38~38.9 ℃ 高 热 39~41 ℃ 超 高 热 41 ℃以上
体格检查: 一般情况+常见体征+特殊体征 精神反应、面色、神志、呼吸、生命 体征 化脓性扁桃体炎---扁桃体红肿并有脓 性分泌物；麻疹---科氏斑; 猩红热---鸡 皮样皮疹;川崎病---指趾端脱皮等。
辅助检查: 一般检查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,血沉，培养,穿刺活检 肥达氏、外斐氏反应, 冷凝集试验, 病原体抗原抗体检测, X线,超声CT,核磁共振。