外科学重症监测治疗与复苏PPT课件

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血液动力学监测
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循环系统的监测和治疗
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❖ 血流动力学指标 计算公式 正常值
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循环系统的监测和治疗
2. 根据临测结果评估循环功能和决定治疗原则
1）肺毛细血管楔压(PCWP)意义
▪ 当肺毛细血管楔压(PCWP)低于l0mmHg，表示心脏前负荷降 低，有效循环血量不足。参考血细胞比容及血浆胶体渗透压， 选择不同输液补充；
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2. 呼吸治疗
呼吸系统的监测和治疗
1）氧治疗：氧治疗是通过不同的供氧装置或技术，使病人 的吸人氧浓度(FiO2)。
▪ 高流量系统：病人所吸人的气体都由该装置供给，气体 流速高，FiO2可以稳定控制并能调节。常用的有文图里 (Venturl)面罩。
重症监测治疗与复苏
温州医学院第一附属医院麻醉科 王均炉
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概述
重症监测治疗室(intensive care unit，ICU)：是一个多专 业协作的医疗单位，集中各有关专业的知识和技术，先 进的监测和医疗设备，对重症病例的生理功能进行严密 监测和及时有效治疗的专门单位。
ICU医师还应与心脏医学、药理学、营养学、影像医学 等专家密切联系。
▪ 监测血流动力学指标的同时，应密切监测出
血量、尿量以及输血、输液量，注意液体的
出入平衡。
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(二)心泵功能的判断
▪ 心泵功能主要取决于心脏的前负荷、后负荷与 心肌收缩性。
▪ 心脏前负荷的指标：左室舒张末容积(LVEDV) 、左室舒张末压力(LVEDP)、PAWP、CVP。 大 时表明前负荷越大，心功差。
2）血液动力学监测，尤其是有创伤性监测，可以实时 反映病人的循环状态，并可以根据测定的心排出量和 其他参数计算出血流动力学的全套数据，为临床诊断、 治疗和预后的评估提供可靠的依据。
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血流动力学监测的主要目的：
进行循环功能的判断，即判断患者的 血容量、心泵功能、心肌的氧供需等 情况，以指导治疗和判断预后。
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循环系统的监测和治疗
2. 根据临测结果评估循环功能和决定治疗原则 3） 心肌收缩性能监测意义
▪ 当心肌收缩性降低时，表现为心脏指数(CI)和左心室排血 作功指数(LVSWl)降低，可用正性心肌力药物治疗，必要 时应用主动脉内球囊反搏辅助。
▪ 当心肌收缩力增强，心率增快，血压升高，心肌氧耗量增 加时，适当应用β—肾上腺能受体阻滞剂或钙通道阻断剂， 可降低心肌的氧耗量，起到心肌保护作用。
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ICU 的 工 作 内 容
1. 循环系统的监测和治疗 2. 呼吸系统的监测和治疗 3. 肾功能的监测和保护 4. 水电解质酸碱平衡的调控 5. 营养支持
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循环系统的监测和治疗
1. 循环系统的监测
1）心电图是危重病人的常规监测项目。临床意义主要 是了解心率的快慢，心律失常类型的诊断，心肌缺血 的判断等。
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ICU 的 工 作 内 容
主要工作内容： 1）对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料； 2）对临床资料进行综合分析以作出正确诊断； 3）及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势； 4）针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展， 改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗，争取时 间治疗原发病； 5）经过适当治疗后，应及时对病情进行分析和判断，衡量治 疗效果和预后。
▪ 当PCWP高于18mmHg时，说明心脏前负荷升高，应用利 尿药或血管扩张药降低前负荷，保护心肌功能，心排出量 (CO)增加或维持不变。
2）外周血管阻力（TPR）意义
▪ 当外周血管阻力TPR低于lOOkPa·s／L时，表示心脏后负荷 降低，首先补充血容量，可辅以适量血管收缩药治疗；
▪ 当TPR高于200kPa·s／L时，表示心脏后负荷升高，应用血管 扩张药可使心搏出量(SV)和CO增加，并降低心肌氧耗量。
❖ 心肌的氧供需平衡，是维持心功能的重要因素。
❖ 常用的指标
1．心率与收缩压的乘积(RPP)：正常<12 000，大 时反映心肌耗氧增加，可能有心肌缺血。
2．三重指数(TI)：TI=RPP*PCWP，正常值 <150000。用于估计心肌氧耗量，任何一项增加 ，均引起心肌耗氧增加。
3．心内膜下心肌存活率(EVR)：EVR正常>1，如 <1，提示心内膜下心肌缺血。
▪ 心脏后负荷的指标：SVR、PVR。SVR与左心后 负荷有关；PVR与右心后负荷。
▪ 心肌收缩性的指标：心脏指数(CI)、每搏指数 (SI)、每搏功(SW)、左心室每搏功指数 (LVSWI)、右心室每搏功指数(RVSWI)和左室射 血分数(EF) 。数值愈- 大，心肌收缩性越好。 8
(三)心肌的氧供需判断
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呼吸系统的监测和治疗
1. 呼吸功能监测
▪ 主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能，以 帮助判断肺功能的损害程度、治疗效果以及组织器官 对氧的输送和利用状况。
▪ 常用呼吸功能监测参数： 1）潮气量；2）呼吸频率；3）死腔量/潮气量；4）二氧化
碳分压；5）氧分压；6）血氧饱和度；7）肺内分流量； 8）肺活量；9）最大吸气力。
4. 冠状动脉灌注压(CCP)：CCP=DBP-PCWP，是 反映心肌氧供的指标。
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临床意义
1. 心肌氧平衡的维持：维持心肌供氧和氧 需平衡，才可保证心肌收缩功能。供氧取决 于冠状动脉血流氧输送、血氧饱和度和血细 胞比容；氧需与心率、动脉压(后负荷)、心 室容量(前负荷)和心肌收缩性有关。
2．维持心肌氧平衡：若发现RPP升高等征 象时，可及时采用药物治疗，维持心肌氧平 衡，减少心肌缺血的发生率。
▪ 低流量系统：所提供的气流量不能满足病人吸气总量， 因而在吸人一定氧的同时还吸人一定空气。因此FiO2不 稳定，也不易控制，适用于不需要精确控制FiO2的病人。 常用方法有：鼻导管吸氧、面罩吸气、带贮气囊面罩吸 氧。
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(一)低血容量的判断
1. 判断血容量的血流动力学指标主要有：BP 、CVP、PAWP。三个指标低于正常水平， 都应当考虑到低血容量的问题，尤其是CVP和 PAWP反映更为准确、可靠。
2. 未进行CVP和PAWP监测的病人，仅根据BP的 变化判断血容量常有失偏颇，应密切结合病 人的症状、体征以及操作等因素进行综合判 断。