肝脏病常用的实验室检测

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【临床意义】
主要特征：M蛋白又叫异 常免疫球蛋白，其区带宽
度与Alb带大致相等或较 其狭窄，常分布在α2至γG部位。
3.M蛋白血症 如骨髓 瘤、原发性巨球蛋白血
症等，清蛋白降低，单
克隆γ球蛋白明显升高， 亦有β球蛋白升高，偶 有α球蛋白升高。大部 分病人在γ区带、β球区 带或与γ区带之间可见 结构均一、基底窄、峰
【原理】 前清蛋白由肝细胞合成，分子量比清蛋白小 ，醋酸纤维素膜电泳图谱上位于清蛋白前方 一条染色很浅的区带。前清蛋白半衰期较其 他血浆蛋白短，因此它比清蛋白更能早期反 映肝细胞损害。
【参考值范围】 成人 280～360mg/L
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(三)血清前蛋白测定
【临床意义】
1、降低 (1)营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；
★胆红素代谢检查
★胆汁酸代谢检查
★血清酶及同工酶检查
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除γ球蛋白以外的大部 分血浆蛋白，如清蛋白、 糖蛋白、脂蛋白、多种 凝血因子、抗凝因子、 纤溶因子及各种转运蛋 白等均在肝脏合成，当 肝细胞受损时这些血浆 蛋白质合成减少。
一、蛋白质代谢 功能检查
γ球蛋白系免疫球蛋白， 由B淋巴细胞及浆细胞所 产生，当肝脏受损，尤其 是慢性炎症时，刺激单核 —吞噬细胞系统，球蛋白 生成增加。
查体：神清，精神差，轻度贫血貌，患者感觉无 力，躺在床上不能翻身。心肺听诊无异常，腹软， 肝脾未触及。
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(二)血清蛋白电泳
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(二)血清蛋白电泳
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(二)血清蛋白电泳
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(二)血清蛋白电泳
【原理】 在碱性环境中血清蛋白质均带负电
，在电场中均会向阳极泳动，因血清中各种 蛋白质的颗粒大小、等电点及所带的负电荷
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【临床意义】
2、根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通 常<85.5 μmol/L，肝细胞黄疸为17.1-171 μmol/L，不完全性梗阻性黄疸为171-265 μmol/L，完全性梗阻性黄疸通常>342 μmol/L。
3、根据总胆红素，结合及非结合胆红素升高程
度判断黄疸类型 若STB增高伴非结合胆红素明
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(三)尿内胆红素检查
【原理】
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在 尿中出现；而结合胆红素为水溶性，能够透过肾 小球基底膜在尿中出现。当血中结合胆红素浓度 超过肾阈(34 μmol/L)时，结合胆红素可自尿中 排出。
【参考值】 正常人为阴性反应
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【临床意义】
尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于： 1、胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、
【临床意义】 1、升高 ①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后； ②病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症
肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分 流形成 2、降低 低蛋白饮食、贫血
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二、脂类代谢功能检查
(一)血清胆固醇和胆固醇酯
【参考值范围】总胆固醇2.9～6.0mmol/L 胆固醇酯：游离胆固醇=3：1
(3)先天性低γ球蛋白血症。
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【临床意义 】
5、 A/G倒置，见于严重肝功能损伤及M球蛋 白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬 化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨 球蛋白血症等。
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血清蛋白电泳
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(二)血清蛋白电泳
病例 一女性，56岁 主诉：一年前右侧上下肢活动受限，伴有时轻时 重的腰部疼痛，胯骨部疼痛，近3个月腰部疼痛 加重就诊。
多少不同，它们在电场中的泳动速度也不同
。清蛋白分子质量小，所带的负电荷相对较 多，在电场中迅速向阳极泳动；γ球蛋白因分 子质量大，泳动速度最慢。电泳后从阳极开 始依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球 蛋白和γ球蛋白五个区带
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(二)血清蛋白电泳
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(二)血清蛋白电泳
[参考值范围]
醋酸纤维素膜法
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1.肝脏疾病 慢性
肝炎、肝硬化、肝细
胞肝癌时，清蛋白降
低， α1、α2、β球
蛋白有减少倾向；γ
球蛋白增加；
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【临床意义】
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【临床意义】
2.肾病综合征、糖尿 病肾病 α2及 β球蛋 白增高，清蛋白及γ球 蛋白降低。
主要特征： Alb明显降 低，α1-球蛋白轻度增 加，α2-球蛋白明显增 加，γ-球蛋白降低
性或弱阳性
【临床意义】1、尿胆原增多
①肝细胞受损，如病毒性肝炎，药物或中毒性肝损 害及某些门脉性肝硬化患者。
②循环中红细胞增加及红细胞前体细胞在骨髓内破 坏增加，如溶血性贫血及巨幼细胞贫血。
③内出血时；充血性心力衰竭伴肝淤血时；
④其他，如肠梗阻、顽固性便秘
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(四)尿中尿胆原检查
球蛋白为总蛋白与清蛋白的差值，其
是多种蛋白质的混合物，其中包括含
量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖
蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及
酶类，与机体免疫功能和血浆粘度密
切相关h
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【参考值范围 】
正常成人血清总蛋白（TP） 60～80g/L 清蛋白 (A) 40～55g/L 球蛋白 (G) 20～30g/L
【临床意义】
1、肝细胞受损时，LCAT合成减少，胆固醇的 酯化障碍，血中胆固醇酯减少；肝细胞严重损 害如肝硬化、暴发性肝功能衰竭时，血中总胆 固醇也降低。
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【临床意义】
2、胆汁淤积时，由于胆汁排出受阻而反流入血，血 中出现阻塞性脂蛋白X，同时肝合成胆固醇能力增 加，血中总胆固醇增加，其中以游离胆固醇增加为 主。胆固醇酯与游离胆固醇比值降低。
清蛋白 0.62 ～ 0.71 (62％ ～ 71％) α1球蛋白 0.03 ～ 0.04 (3％～4％) α2球蛋白 0.06 ～ 0.10 (6％ ～ 10％)
β球蛋白 0.07 ～ 0.11 (7％ ～ 11％) γ球蛋白 0.09 ～ 0.18 (9％ ～ 18％)
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【临床意义】
主要特征： Alb均有不 同程度的降低，α1、 α2和β球蛋白正常或降 低，γ-G明显增高且宽 度增加，可见β-γ桥。
1.血清总蛋白和清蛋白、球 蛋白比值测定
2.血清蛋白电泳 3.血清前清蛋白测定 4.血浆凝血因子测定 5.血氨测定
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【原理 】 90%以 上的血清总蛋白和 全部的血清清蛋白 是由肝脏合成，因 此血清总蛋白和清 蛋白含量是反映肝 脏功能的重要指标
清蛋白是正常人体血清中的主要蛋 白质组分，肝脏每天大约合成 120mg／kg，半衰期19-21天,属 于非急性时相蛋白
(2)肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆 汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝炎有 特殊诊断。
2、增高 见于Hodgkin病
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(五)血氨测定
【原理】
来源：1.肠道中未被吸收的氨基酸
2.未消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成
氨。
3.血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生
成氨。
去路：1.大部分在肝脏通过鸟氨酸循环生成尿素
显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结
合胆红素明显升高为胆汁淤积性黄疸，三者均
增高为肝细胞性黄疸。
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【参考值范围】 结合胆红素 (CB) 0-6.8 μmol/L 非结合胆红素(UCB)1.7-10.2 μmol/L
【临床意义】
根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴 别黄疸类型，如CB/STB<20%提示为溶血 性黄疸，20%-50%之间常为肝细胞性黄疸， 比值>50%为胆汁淤积性黄疸。
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肝脏的基本功能
一、肝脏的代谢功能 90％蛋白、糖、脂、胆 汁酸、胆红素、激素灭活及部分金属
二、肝脏的生物转化作用 氧化、还原、水解 、结合
三、肝脏的分泌与排泄功能 胆汁途径
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为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各 种功能状态而设计的众多实验室检测方法， 统称为肝功能试验
★蛋白质代谢功能检查
★脂类代谢功能检查
胰头癌等；肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化 ，或因肝细胞肿胀等。
2、肝细胞损害 病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎，急性酒精 肝炎。
3、黄疸鉴别诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳 性，而溶血性黄疸则为阴性。
4、碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。
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(四)尿中尿胆原检查
【参考值范围】定量 0.84-4.2 μmol/L 定性阴
2.一部分在肝肾脑与谷氨酸合成谷氨酰胺
3.一部分在肾脏泌氨时中和肾小管腔中H+
肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，肝脏将氨合成尿素，
是保证血氨正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上
肝组织破坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，
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引起肝性脑病。
(五)血氨测定
【参考值范围】 谷氨酸脱氢酶法11 ～ 35μmol/L
3、营养不良及甲亢患者，血中总胆固醇减少。
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(二)阻塞性脂蛋白X测定
Biblioteka Baidu
【原理】
当胆道阻塞、胆汁淤积时，由于胆汁排泄受阻， 胆汁内的磷脂逆流入血，血中出现大颗粒脂蛋白， 称为阻塞性脂蛋白X(LP-X)。
【参考值范围】 正常血清中LP-X为阴性 【临床意义】 1、胆汁淤积性黄疸的诊断
2、肝内、外阻塞的鉴别诊断
晶体溶液；
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【临床意义】
3、血清总蛋白及球蛋白增高 当血清总蛋白＞ 80g/L或球蛋白＞35g/L，称为高蛋白血症或 高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白 增高。
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【临床意义】
(1)慢性肝脏疾病：自身免疫性慢性肝炎、慢性活动 性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病等；球蛋白增 高程度与肝脏病严重性相关；
A/G 1.5～2.5：1
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【临床意义】 肝脏具有很大代偿能力，且 清蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变 达到一定程度和在一定病程后才能出现血 清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损伤时 STP、A、G及A/G多为正常。因此它常用 于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞 储备功能。
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1、血清总蛋白及清蛋白增高 主要由于血清 水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而 全身总蛋白量并未增加，如各种原因导致的 血液浓缩(严重脱水，休克，饮水量不足)、 肾上腺皮质功能减退等
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衰老的RBC Hb 胆绿素
血红素
胆红素
UDPGA UDP
A
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三、胆红素代谢检测 三、胆红素代谢检测
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三、胆红素代谢检测
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三、胆红素代谢检测
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三、胆红素代谢检测
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(一)血清总胆红素测定(STB)
【参考值范围】
成人3.4～17.1μmol/L
【临床意义】
1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 当 17.1μmol/L < STB < 34.2μmol/L 时为隐性黄疸或亚临 床黄疸， 34.2 ～171μmol/L为轻度黄疸， 171 ～ 342μmol/L为中度黄疸，> 342 μmol/L为高度黄 疸。
尖高的M蛋白。
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【临床意义】
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【临床意义】
主要特征： γ-G的宽 度明显增加，呈宽幅 高峰。
4.其他 结缔组织病伴 有多克隆γ球蛋白 增高， 先天性低丙种球蛋白血 症γ球蛋白 降低，蛋白 丢失性肠病表现为清蛋 白及γ球蛋白 降低， α2-球蛋白则增高
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(二)血清蛋白电泳
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(三)血清前清蛋白测定
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【临床意义】
2、血清总蛋白及清蛋白降低 见于
(1)肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：血清总蛋
白＜60g/L或清蛋白＜25g/L称为低蛋白血症，临床上 常出现严重浮肿及胸、腹水
清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的 肝细胞数目成正比，清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死 进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细 胞再生，治疗有效。
(2)M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原 发性巨球蛋白血症等；
(3)自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风湿关节
炎等；
(4)慢性炎症与慢性感染
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【临床意义 】
4、血清球蛋白浓度降低 少，见于：
主要是因合成减
(1)生理性减少：小于3岁的婴幼儿；
(2)免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激 素或免疫抑制剂；
常见于亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝 硬化、肝癌等。
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【临床意义】
(2)营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良 ；
(3)蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠 病、严重烧伤、急性大失血等；
(4)消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如重症结核 、甲亢及恶性肿瘤等；
(5)血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的
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严重肝病血浆凝血因 子合成减少，临床上 出现皮肤粘膜出血倾 向。
严重肝病尿素合成减 少，血氨升高，临床 上表现为肝性脑病。
一、蛋白质代 谢功能检查
通过血浆蛋白含量及 蛋白组分的分析 ，凝 血因子含量及血氨浓 度检验，借以了解肝 细胞有无损伤及其损 伤程度。
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一、蛋白质 代谢功能 检查
包括：