胎儿生长受限的诊疗和治疗培训课件

胎儿生长受限的诊疗和治疗
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5、胎儿生长受限的预防与治疗：
❖ （1）营养和维生素、微量元素的补充。FGR孕妇补充必需 脂肪酸可增加新生儿的平均体重，必需的脂肪酸在孕28-34 周后应用的效果更好。维生素、微量元素参与胎儿骨骼发育、 能量转运和蛋白质代谢等，是胎儿生长发育必须的重要物质。 有系统评价显示孕期使用维生素B6可能影响新生儿体重。大 量随机对照实验显示，孕前到孕12周前使用叶酸可降低神经 管缺陷的发生率及复发率。ACOG目前推荐对高危孕妇予叶 酸4mg口服，低危孕妇予叶酸0.4mg，目前尚无资料显示孕 期应用其他维生素对胎儿体重存在风险。
❖ ②子宫形态有无异常。
❖ ③胎位有无异常，胎心音是否正常。
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3、辅助检查要点：
❖ （2）超声检查。
❖ 通过测量早孕期妊娠囊大小以及头臀径评估胎龄，测量 双顶径、胸围、腹围、头围、股骨等生长指标，判断胎儿宫 内生长情况，估计胎儿体重。
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4、诊断要点
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5、胎儿生长受限的预防与治疗：
❖ 素在临床上治疗FGR的位置越发重要。余艳红等在常规左侧 卧位休息及加强营养、吸氧、补充微量元素的基础上，使用 标准肝素静脉滴注或低分子肝素皮下注射均较临床上常用的 输液疗法（即输注低分子右旋糖酐加丹参）疗效显著。最近 国外学者则通过补充氨基酸（通常为L-精氨酸）来减少FGR 发生.究其机理L-精氨酸在一氧化碳合酶的作用下，使内源性 NO产生增多，而NO为细胞间信息交换的重要信使。可启动 一系列生理机制，扩张子宫胎盘血管，改善胎盘血供来预防 和治疗FGR。
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❖ 胎儿生长受限（fetal growth restricton,FGR） 是指孕37周后，胎儿的出生体重小于2500g，或低于同 孕龄平均体重的2个标准差；或低于同孕龄正常体重的 第10百分位数，是围生期主要并发症之一。本病发病率 15%，其围生期患病率和死亡率均高于正常体重儿，远 期还能影响儿童和青春期体能和智力的发育。因此。早 期诊断、早期治疗对于胎儿生长受限具有尤为重要的意
❖ 病史：
❖ 详细询问月经情况以及早期检查确定胎儿确切胎龄。 孕妇营养摄入不足、子宫胎盘灌注不足、胎盘功能 低下是FGR的主要原因，应注意询问相关病史，了 解孕期中相关的检查结果以及有无妊娠合并症及并 发症，有无不良妊娠及分娩史。
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❖ 4.2、临床表现： ❖ （1）宫高、腹围若连续3周ห้องสมุดไป่ตู้于第10百分位数应考虑FGR
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5、胎儿生长受限的预防与治疗：
❖ FGR的病因复杂，有许多病例病因尚不明，发病机理有待研 究，但有研究表明，FGR的治疗在孕32周前开始治疗疗效最 佳，孕36周后因胎盘老化。疗效较差。由于大多数FGR的主 要病理生理改变为子宫胎盘血液循环障碍。因此，临床上主 要在休息及加强营养、吸确氧、补充微量元素的基础上，加 以扩容、抗凝、活血化瘀及应用子宫松弛剂和血管活性药物 来增加胎盘血供，改善子宫胎盘血供来加以预防和治疗FGR
义。
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1、病史采集要点：
❖ （1）核实胎龄。月经周期是否规则，妊娠早期超声测量的 胎儿头臀径或双顶径。
❖ （2）FGRC出现的时间，是否随孕周增长而进行性加重。
❖ （3）注意询问导致FGR的高危因素。不良妊娠史和分娩史， 孕期是否接触致畸物质如放射线，孕早期有无病毒感染，饮 食习惯，有无吸烟饮酒，有无妊娠合并症如妊娠期高血压疾 病、心脏病、糖尿病、感染性疾病等。
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5、胎儿生长受限的预防与治疗：
❖ 综上所述，FGR是围产期胎儿发病和死 亡的重要原因，其早期诊断和早期治疗对改 善胎儿预后、提高生存质量具有非常重要的 意义。尚需我们进一步的研究。
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6、适时终止妊娠
❖ 继续妊娠的指征：
❖ （1）宫内监护情况良好； ❖ （2）胎盘功能正常 ❖ （3）；妊娠未足月，孕妇无合并症及并发症，可以在密切
的可能。
❖ （2）胎儿发育指数：当发育指数〈-3提示FGR的可能。
❖ （3）新生儿体重：胎儿娩出后测体重，低于同孕龄正常体 重的第10百分位数。
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❖ 4.3、辅助检查： ❖ （1）超声检查： ❖ ①胎儿头围与腹围比值（HC/AC)小于或大于正常值两个标准差以上时，
应考虑非对称性的FGR可能。
❖ ②胎儿双顶径（BPD)每周增长小于2.0mm，或每3周增长小于4.0mm， 或每4周小于6.0mm,妊娠晚期每周增长小于1.7mm,考虑FGR。
❖ ③估计胎儿体重小于正常平均值第10百分位数应考虑FGR的可能。
❖ ④超声多普勒妊娠晚期脐动脉比值大于3，大脑中动脉p1降低提示胎盘 胎儿供血不足羊水量和胎盘成熟度羊水过少、胎盘钙化提示胎盘代谢功 能减退，母血HPL和尿血E3，母血HPL值与胎儿体重呈正相关， HPL3ngL时，胎儿体重低于同孕龄平均体重的第10百分位数。
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5、胎儿生长受限的预防与治疗：
❖ （2）小剂量阿司匹林和肝素的应用。小剂量的阿司匹林对 母亲和胎儿均较安全，且能选择性抑制血栓素A2(TXA2)的 产生，使得PGI2占优势，纠正子宫胎盘血管中PGI2/TXA2 比值，促进子宫胎盘循环的血供。临床上亦采用输液疗法来 预防FGR，通过输注低分子右旋糖酐及加用活血化瘀的中药 （如丹参），疏通微循环均取得了较好的效果。另外应用肝 素来改善血液高凝状态，降低血液粘稠度，保护血管内皮细 胞，使子宫胎盘血液循环得到改善，并且肝素不通过胎盘， 不致畸，通过掌握其合适的剂量来防止出血等副反应亦使肝
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2、体格检查要点：
❖ （1）一般情况发育、营养状况、血压、连续监测孕妇体 重变化。
❖ （2）产科检查。
❖ ①宫高、腹围增长情况，是否低于相应孕周正常值第10百 分位数，连续3周小于第10百分位数为筛选FGR的 指标。 胎儿发育指数=宫高（cm)-3*（月份+1），当发育指数〈3提示FGR的可能。