器质性精神障碍患者的护理ppt

（二）临床分期
项 语 活 目 言 动 第一阶段 多 增多 第二阶段 不连贯或模糊 不清 过度 第三阶段 条理性差 持续过度；漫 无目的 第四阶段
定向力 注意力 记忆力
时间、空间扭 定时间、空间、 整体性定向力 激动或呆滞， 曲感 人物障碍 障碍 患者与环境之 -受损 容易分心 间无有意义的 关系 回忆困难 下降 整体性↓ 高昂→困惑不 安 视觉、听觉敏 感度↑
（一）临床特点
起病隐匿 慢性进展
主要特征
智能全面减退 而无意识障碍
不可逆性
早期表现


近记忆力下降（最早表现）； 学习新知识、掌握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、 易激惹等心理反应； 个性变化：缺少活动、兴趣下降、对周围漫不 关心、不注重仪表等。
中期表现


情
绪
不安
↑
抑郁、恐惧
幻觉、妄想
精神症状
（三）谵妄的治疗
1
病因治疗 去除病理根源
2
支持治疗 维持水电解质 平衡； 补充营养与足 量维生素
3
对症治疗 氟哌啶醇； 地西泮等
二、痴呆综合症

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定义 是指在脑部广泛病变的基础上出现的一 种常见的脑部慢性综合症，通常是慢性、进行 性、不可逆（15%可逆）的智能减退和人格衰 退；记忆力、思考能力、理解、判断、计算及 至言语能力都受到损害，并由此严重影响患者 的职业和社会功能。
第一节 器质性精神障的临床特点

临床常见器质性综合症
1． 2． 3． 4． 5． 6． 谵妄综合征 痴呆综合征 器质性遗忘综合征 器质性幻觉症 器质性妄想症 器质性人格综合征
器质性精神障碍的诊断原则
①
②
③
④
急性与 区分是 区别 慢性器 “功能性” “功能性” 质性脑 还是 与 病的区 “器质性” “器质性” 别
④颞叶症状
⑤枕叶症状 ⑥胼胝体症状
智能障碍，人格改变
幻视或复杂的视认知障碍 严重而迅速发展的智能衰退
优势颞叶
枕叶 胼胝体
⑦间脑和脑干症状
嗜睡、无动性缄默、贪食、遗忘综合征、进行性痴 呆、情绪不稳和欣快，或有情绪暴发。
一、谵妄综合症

谵妄 是指以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知
觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。 是急性脑器质性反应重最常见的表现。
④药物治疗：促脑代谢药物、脑血管扩张剂、神 经肽类等。疗效不肯定。
第二节 器质性精神障碍患者的护理
护理目标
护理诊断
护理评估
护理措施
一、护理评估

（一）患者心理社会功能受损程度的评估
表1 自我照顾 患者心理社会功能评定表 少部分帮助 大部分帮助 完全帮助 不需帮助



关键症状：意识障碍
必备条件：生物学病因（颅内病变、内科疾病、 药物及其他物质中毒） 易感条件：年龄（婴幼儿、老年）、使用成瘾物 质者、过度疲劳或紧张、单调环境、恐惧。

（一）症状特点
①起病急骤、突然发生
②表现形式多样化
③“落日效应”
④恢复后对病中经历多不能记忆
谵妄综合症的表现形式



区别弥 漫与局 限性脑 损害
区别“功能性”与“器质性”

凡精神障碍首次发生在45岁以后，有明显意识 障碍，记忆缺损或进行性智能减退者均应首先 考虑器质性病变存在。应仔细追问病史，作系 统而细致的体格检查，包括神经系统检查，凡 发现有脑器质性症状和体征，或有躯体疾病足 以引起脑功能障碍者，均提示有器质性精神障 碍的可能。进一步检查包括常规实验室检查， 与可疑病因有关的特殊检查，如脑电图、超声 脑扫描、颅骨X射线摄影、计算机断层脑扫描、 头部磁共振等。


近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受 损较晚； 理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条 理性、明晰性→电报式语言、缺少形容词、思维 内容贫乏； 智能、个性缺损严重：错误判断、妄想； 行为变笨、不守规矩、控制力下降（性犯罪、偷 盗）。
晚期表现—“灵性”丧失殆尽



记忆力极差； 个人生活自理能力丧失； 言语理解与表达严重受损，甚至失语； 行为刻板或职业性刻板动作； 大小便失禁、肢体瘫痪（硬瘫）、终日缠绵床褥； 死于感染、内脏疾病或衰竭。

时间-地点-人物-自我 1.意识障碍 清晰水平下降 2.知觉障碍 错视、幻视、定向障碍 3.思维障碍 注意力松散、凌乱；推理和解决问题能 力受损；妄想 4.记忆障碍 新信息保存困难 5.情绪障碍 焦虑、抑郁、情绪不稳 6.精神运动障碍 兴奋（无目的摸索、喊叫、扭动、 翻转） 7.不自主运动 震颤、扑翼样运动 8.自主神经功能障碍 9.睡眠节律紊乱 睡眠倒错
区别弥漫与局限性脑损害
--局灶性器质性精神综合征：表现为部分心理功能受损。 临床类型 ①遗忘综合征 ②额叶综合征 ③顶叶症状 主要特征 病变部位 突出的近记忆障碍，而无智 下丘脑后部或靠近中线 能全面减退 的脑结构 ；双侧海马 人格改变：表情欣快，兴奋 话多 各种神经心理障碍易误认为 癔病 额叶 顶叶
（二）痴呆与老年抑郁的鉴别
鉴别要点 病 程 精神病史 情绪变化 患者态度 记 忆 力 日落症候群 非语言技巧 老年抑郁症 急性发作 有 明显 承认 近、远均差 极少 良好 痴呆综合症 缓慢发作 无 不明显 隐藏 近↓＞远↓ 常见 差（智能衰退）
（三）治疗原则
1 早发现早治疗 尤其是对可逆 性痴呆（甲低 、VitB12缺乏 ） 2 对症治疗 针对伴发的精 神症状（焦虑 、抑郁、妄想 等） 3 康复治疗 对不可逆性痴 呆，起到减轻 和延缓其功能 残缺。
器质性精神障碍患者的护理
器质性精神障 概述



定义 器质性精神障碍（organic mental disorder）是指脑部有明显病理改变的精神障 碍。 分类 （1）脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍 （2）与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神 障碍 （3）与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒 断有关的精神障碍
急性与慢性器质性精神综合症的区别
项 目 急性器质性精神综合征 慢性器质性精神综合征
逐渐发展的智能全面减 基本特征 迅速发生的意识障碍 退、记忆缺失、情感障 碍和人格改变 颅内弥散性病变；慢性 感染、中毒、代谢紊乱 病 因 躯体疾病长期影响脑功 等急性脑功能失调 能所致 ①谵妄状态； ①痴呆状态； 表现形式 ②朦胧状态； ②衰弱综合征； ③混浊状态 ③器质性人格改变