医源性输尿管损伤的处理

医源性输尿管损伤多见于盆腔和腹膜后手术 ，妇科手 术 占 ８ ％， 中以子宫全切最 多。腹部外科手术 以经腹会 ２ 共 阴直肠癌根治切除术最多见 。Ⅲ 输尿管损伤后 出现典型 的 尿路梗阻症状 ， 如腰部疼痛 ， 肾区叩击痛 ， 常伴发热等全身
症状。 Ｂ超和 Ｉ Ｕ检查提示患侧肾积水 ， Ｖ 膀胱镜检 查一侧输
医源性输尿 管损伤的处理
刘 福奎 贾 振 堂
（ 陕西省洛南县医院泌尿外科 ， 陕西
洛南 ，２ １５ ７６ １ ）
【 摘要 】 输尿管损伤临床 比较少见 ， 大多数为医源性损伤。 ０６２１ 年 ， ２０ －００ 我们共收治 ｌ 例医源性输尿管损伤患者 ， ３ 经妥
当治疗 ， 效果 良好 。
操作粗暴 。本组发现外科手术多为手术 中因粘连而剪切输 尿管 ，而妇产科多为手术 中盲扎 出血点造成输尿管被缝线 结扎。预防输尿管损伤 的办法是 ，１手术中应想到有损伤 （） 输尿管的可能性 ；２ 不要盲扎深部 出血点 ， （） 必要 时先压 迫 检查清楚后再止血；３ 妇产科等盆腔手术中应尽量少扎重 （） 要血管 ；４ 对于盆腔及腹膜后肿瘤患者考虑可能有输尿管 （）
粘连时术前应做 ＩＵ检查 。 Ｖ
缝扎输尿管 ， 拆除缝线 ， 置人双 Ｊ管 ， 中 ２例部 分输尿管 其
壁坏死缺损 ，置入 双 Ｊ 管后将大网膜从腹腔 内拉 出置于缺 损处。 术后出现症状 的 ９ 患者 ， 例 均于确诊后 １ ２日内手术 －
１ ９ ．２ － １ ８ ９ ３１ ４ ２
参考文献
液较多 ， 经静脉注射 ２ ｌ ｍ 靛胭脂后 ， 发现漏出蓝色尿液 ， 确
定损伤部位 ， 输尿管 ３ ＭＬ缺损 ， 分别游离两端约 ５ Ｌ， Ｍ 行端 端吻合 ， 置入双 Ｊ ， 例为戳伤输尿管置入双 Ｊ ， 例为 管 １ 管 １
粗造操作剪 断输尿管 ， 例为 肾盂结石取石 时撕裂输尿管 ， １ ２ 例均行输尿管吻合 ， 置人双 Ｊ ， 例输 尿管 缺损多 ， 管 １ 部分
缝合输尿管 ， 置双 Ｊ 管后将大 网膜拉 出置于缺损处 ， 手术后
观察术野无渗尿 ； 术后 ９例 ， 患者均 出现腰 痛百度文库状 ， Ｂ超检
查发现患侧肾积水 ， Ｕ检查发现患侧。不显影 ６ ， Ｉ Ｖ 肾 例 显影
延迟 ３例。 不显影 ６例行膀胱镜检查发现患侧不喷尿 ， 显影
延迟 ３例膀胱镜下发现患侧 喷尿少 ， ９例均置支架管困难。 确诊后尽早手术探查 ， ９例输尿管梗阻损伤 ， 均为手术缝线
［］ １韩振潘， 李冰清主编 ， 泌尿外科并发症。 北京 ： 人民卫生 出版社 ，
治疗 ， 全部病例均输尿管置双 Ｊ ， 管 局部 置引流管 。引流管 多于术后 ５ １ 天拔 出，双 Ｊ管于术后 １２月膀胱镜 下取 —３ —
出。ｌ 例均成功。 ３
２ 讨 论
［ ］ 尚莹 ， ２刘 曹晓明， 冯建强 ， 医源性输尿管损 伤的原 因与处 理． 临 床泌尿外科杂志 ，０ １３ ５ ｌ ２０ ，ｌ—３ ６
【 关键词 】 输尿管 ； 损伤
１ 资 料与 方 法
状物增粗 ， 仔细检查能发现输尿管损伤的部位 ， 必要时静脉 注射靛胭脂可发现局部有蓝色渗出液 ， 帮助确定损伤部位 。
１ 临床 资料 ． １
本组 １ 例 ， １ ， １ 例 ， ３ 男 例 女 ２ 年龄 ３ — ８ ， ２ ５ 岁 平均 ４ ． ５９
医源性输尿管损伤治疗的关键是保护肾功能和恢复输尿管
的连续性 ，损伤修复成功的关键是在修复后输尿管 内置人 双Ｊ 管和腹膜后 可靠而充分的引流。手术方式 以损 伤部位
岁。 子宫切除 ６例， 卵巢肿瘤切除 ２ ， 例 回盲部肿瘤 ２ ， 例 直
肠瘤 １ ， 例 肾盂切开取石 １ ， 例 输尿管切开取石 １ 例。术 中
检查发现患侧 肾积水 ， 手术证实均为输尿管被缝线结扎 。
１ 治疗及 结果 ． ２ 术 中发现 ４例 ： 例 回盲部肿瘤 切除后 发现术野 渗出 １
时， 宜先行尿流改道 ， ２ 待 —３月后再行二期修复术。 本组手
术后发现 ， 及时手术效果 良好。 医源性输尿管损伤的原因对
大多数医生来说 ，１ 主要是因为不熟悉输尿管的解剖关系 （） 或者因肿瘤粘连等造成输尿管位置改变没有引起重视 ，２ （）
尿管 口不喷尿 ， 且插管受阻。 若术中发现渗 出液较 多或有管
对齐 ， 缝合时不能 内翻或外 翻；４ 应放置支架管 ；５ 局部 （） （） 放置引流管。 输尿管损伤修复时间 ， 一般是一但确诊应尽早
手术修复 ， 早发现 ， 早治疗 。唷 学者主张 ， 口 损伤如超过 ４ 小 ８
输尿管。 手术后发现 ９ ： 例 子宫切除 ６例及 ２例卵巢肿瘤和
１ 回盲 部肿瘤患者均为术后 ４至 １ 例 ０天患者 出现腰痛而
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 ５月下 第 ２卷 第 １ 期 Ｏ
Ｍａ ｙ ２ ０ ０１ Ｖｏ． １ ２ Ｎｏ １ ．０
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Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｆ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｅｎ ｎｏｍａｉ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ
发现而确诊 ４例 ： 例为 回盲部肿瘤 ， １ 在肿瘤切除后检查 时 发展局部有较多清亮渗出液 ，检查发现将 ３厘米输 尿管切
除 ， 例为直肠瘤患者肿 瘤与输尿管周 围粘 连探 查时剪切 １
及损伤程度而确定 。输尿管修 复的原则是： １游离输尿管 （）
必须保证其血液循环 ，２ 吻合 口必须无张力 ；３ 断端必须 （） （）