宫颈癌筛查PPT参考课件
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• 但是目前宫颈癌的发病率和死亡率仍然很高，在诊断的宫 颈癌中 50% 从未筛查 10% 5年内未做过筛查， 30—40% 筛查异常未进行诊治
• 虽然HPV疫苗已经上市，据统计：即使所有12岁以下男孩 女孩都注射了疫苗，最乐观的讲也要30年才能单靠接种疫 苗预防宫颈癌，从现在的几十年内主要预防措施依然是筛 查
宫颈癌的筛查应引起全球重视 10
宫宫颈颈C癌I筛N的查方处法理
• 高危HPV-DNA检测 • 细胞学 • 常规细胞学：巴氏涂片
2003年3月通过美 国FDA验证。高危 型HPV-DNA检测用 于30岁以上妇女宫
颈癌常规筛查
• 液基细胞学（TCT）1996年美国FDA认证
• 碘试验和宫颈醋酸试验肉眼观察
浸润癌
迅速发展 进展加快
早期浸润癌
缓慢变化！ （５－８年）
原位癌（CIN3、上皮内癌）
24-71%进展 64%不变 12-14%消退
癌前病变（CIN1、 CIN2）
20-60% →原位癌
20-50%→正常
消退可能
8
宫颈C宫I颈N的癌 处理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例
• HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染
• 中国每年有新发病 例约15/10万，占世 界新发病例的28.8%， 每年约有5万人死于 宫颈癌。
• 明显年轻化趋势
• 筛查方法的改进剂 阴道镜的应用使早 期宫颈癌及CIN得以 诊断。
目前宫颈癌仍是一个主要的世界性健康问题3
HPV与宫颈癌
• 几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是HPV感染所引起 • 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫
• 高危HPV-DNA检测和TCT是宫颈癌筛查技术出现 革命性进步
11
美宫国的颈宫C颈IN癌的筛处查理指南
• 基于今年来的系列循证医学证据，2012年经过美国癌症协 会（ACS）、美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）、美 国临床病理学会（ASCP）召集25个组织讨论，充分权衡 筛查得失，提出了基于年龄段的筛查攻略，于2013年3月 21日再次发布了新的共识性指南
宫颈癌筛查及后期处理
1
内容
• 宫颈癌发病现状 • HPV与宫颈癌 • 宫颈癌筛查指南及更新 • 筛查异常的处理
2
宫颈癌发病现状
• 2012年，全球宫颈 癌新发病例52.8万， 死亡约26.6万
• 85%宫颈癌发生在中 国
• 2014年美国大约有1 2360例新发的宫颈 癌病例，4020例死 亡。
欧洲
美洲
亚太
自2007年始，欧洲最 早推行HPV用于一线 初筛 2014年，西班牙宣布 HPV作为初筛 2015年始，意大利、 挪威将启动cobas HPV一线初筛
颈癌的病因 • HPV的型别有100多种 • 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种：
HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 • HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的宫颈
癌都是由这两型HPV导致的
4
世界范围内宫颈癌组织中HPV亚型分布图
• 筛查益处的最大化：发现可能进展为浸润癌的癌 前病变即宫颈高级别病变（HSIL），也是筛查的 目的
• 潜在危害的最小化：尽量避免对一过性HPV感染及 其相关的良性病变的检查和不必要的治疗，因为 它们不一定会有恶性进展
13
宫颈癌筛宫查颈的C最IN佳的策处略理——美国ASCCP的观点
1、宫颈癌筛查应从21岁开始，＜21岁女性不需筛查 2、21~29岁之间的女性应每3年一次细胞学，不进行HPV检测 3、30~65岁的女性每5年1次细胞学和HPV检测（首选）：也可
• ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续 感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250 倍
• 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPVNDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
HPV感染时宫颈癌的罪魁祸首
但是HPV≠宫颈癌
7
宫颈癌是一种感染性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个漫长的过 程（8-10年）发展而来。是一种可预防、可治愈的疾病。
• 楚尔·豪森—— • 因发现HPV与宫颈癌密切相关而
获得诺贝尔生理医学奖 • HPV时宫颈癌的首要因素
6
宫H颈PCV感IN染的状处况理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例
• HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染
我国52和58型检出率较高
33,35, 39,51, 52,56, 58,59, 68
Other HPV
types 23%
HPV45 8%
HPV31 Leabharlann Baidu%
HPV18 14%
HPV16 50%
Bosch FX, et al JNCI 1995
5
HPV与宫颈癌
• The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008
• 2013年7月，NCCN专家组在审查并核实这些来自 ACS/ASCCP/ASCP达成共识的指南后，终止宫颈癌筛查 的NCCN指南
• ASCCP指南式目前全球最为推崇的宫颈癌筛查指南 • 2015年5月，中国阴道镜与宫颈病理协会（CSCCP)在北京
成立
12
宫颈癌筛宫查颈的C最IN佳的策处略理——美国ASCCP的观点
• ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续 感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250 倍
• 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPVNDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
HPV感染时宫颈癌的罪魁祸首
但是HPV≠宫颈癌
9
宫宫颈癌颈的C筛IN查的的处重理要性
每3年一次单纯细胞学检查 4、大于65岁、此前充分筛查阴性的女性，不需筛查：但是既
往有CIN2以上病变，应继续常规筛查，至少进行20年 5、已经子宫切除且既往20年中无CIN2以上病史者，不应筛查 6、已接种HPV疫苗的女性遵循所属年龄组的筛查建议
14
目前多个国家将宫H颈PVC检IN测的用于处宫理颈癌的一线初筛
• 虽然HPV疫苗已经上市，据统计：即使所有12岁以下男孩 女孩都注射了疫苗，最乐观的讲也要30年才能单靠接种疫 苗预防宫颈癌，从现在的几十年内主要预防措施依然是筛 查
宫颈癌的筛查应引起全球重视 10
宫宫颈颈C癌I筛N的查方处法理
• 高危HPV-DNA检测 • 细胞学 • 常规细胞学：巴氏涂片
2003年3月通过美 国FDA验证。高危 型HPV-DNA检测用 于30岁以上妇女宫
颈癌常规筛查
• 液基细胞学（TCT）1996年美国FDA认证
• 碘试验和宫颈醋酸试验肉眼观察
浸润癌
迅速发展 进展加快
早期浸润癌
缓慢变化！ （５－８年）
原位癌（CIN3、上皮内癌）
24-71%进展 64%不变 12-14%消退
癌前病变（CIN1、 CIN2）
20-60% →原位癌
20-50%→正常
消退可能
8
宫颈C宫I颈N的癌 处理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例
• HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染
• 中国每年有新发病 例约15/10万，占世 界新发病例的28.8%， 每年约有5万人死于 宫颈癌。
• 明显年轻化趋势
• 筛查方法的改进剂 阴道镜的应用使早 期宫颈癌及CIN得以 诊断。
目前宫颈癌仍是一个主要的世界性健康问题3
HPV与宫颈癌
• 几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是HPV感染所引起 • 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫
• 高危HPV-DNA检测和TCT是宫颈癌筛查技术出现 革命性进步
11
美宫国的颈宫C颈IN癌的筛处查理指南
• 基于今年来的系列循证医学证据，2012年经过美国癌症协 会（ACS）、美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）、美 国临床病理学会（ASCP）召集25个组织讨论，充分权衡 筛查得失，提出了基于年龄段的筛查攻略，于2013年3月 21日再次发布了新的共识性指南
宫颈癌筛查及后期处理
1
内容
• 宫颈癌发病现状 • HPV与宫颈癌 • 宫颈癌筛查指南及更新 • 筛查异常的处理
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宫颈癌发病现状
• 2012年，全球宫颈 癌新发病例52.8万， 死亡约26.6万
• 85%宫颈癌发生在中 国
• 2014年美国大约有1 2360例新发的宫颈 癌病例，4020例死 亡。
欧洲
美洲
亚太
自2007年始，欧洲最 早推行HPV用于一线 初筛 2014年，西班牙宣布 HPV作为初筛 2015年始，意大利、 挪威将启动cobas HPV一线初筛
颈癌的病因 • HPV的型别有100多种 • 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种：
HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 • HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的宫颈
癌都是由这两型HPV导致的
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世界范围内宫颈癌组织中HPV亚型分布图
• 筛查益处的最大化：发现可能进展为浸润癌的癌 前病变即宫颈高级别病变（HSIL），也是筛查的 目的
• 潜在危害的最小化：尽量避免对一过性HPV感染及 其相关的良性病变的检查和不必要的治疗，因为 它们不一定会有恶性进展
13
宫颈癌筛宫查颈的C最IN佳的策处略理——美国ASCCP的观点
1、宫颈癌筛查应从21岁开始，＜21岁女性不需筛查 2、21~29岁之间的女性应每3年一次细胞学，不进行HPV检测 3、30~65岁的女性每5年1次细胞学和HPV检测（首选）：也可
• ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续 感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250 倍
• 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPVNDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
HPV感染时宫颈癌的罪魁祸首
但是HPV≠宫颈癌
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宫颈癌是一种感染性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个漫长的过 程（8-10年）发展而来。是一种可预防、可治愈的疾病。
• 楚尔·豪森—— • 因发现HPV与宫颈癌密切相关而
获得诺贝尔生理医学奖 • HPV时宫颈癌的首要因素
6
宫H颈PCV感IN染的状处况理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例
• HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染
我国52和58型检出率较高
33,35, 39,51, 52,56, 58,59, 68
Other HPV
types 23%
HPV45 8%
HPV31 Leabharlann Baidu%
HPV18 14%
HPV16 50%
Bosch FX, et al JNCI 1995
5
HPV与宫颈癌
• The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008
• 2013年7月，NCCN专家组在审查并核实这些来自 ACS/ASCCP/ASCP达成共识的指南后，终止宫颈癌筛查 的NCCN指南
• ASCCP指南式目前全球最为推崇的宫颈癌筛查指南 • 2015年5月，中国阴道镜与宫颈病理协会（CSCCP)在北京
成立
12
宫颈癌筛宫查颈的C最IN佳的策处略理——美国ASCCP的观点
• ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续 感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250 倍
• 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPVNDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
HPV感染时宫颈癌的罪魁祸首
但是HPV≠宫颈癌
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宫宫颈癌颈的C筛IN查的的处重理要性
每3年一次单纯细胞学检查 4、大于65岁、此前充分筛查阴性的女性，不需筛查：但是既
往有CIN2以上病变，应继续常规筛查，至少进行20年 5、已经子宫切除且既往20年中无CIN2以上病史者，不应筛查 6、已接种HPV疫苗的女性遵循所属年龄组的筛查建议
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目前多个国家将宫H颈PVC检IN测的用于处宫理颈癌的一线初筛