儿童常见的上呼吸道感染的类型

教学纲要

1.小儿上、下呼吸道的解剖发育特点；

2.儿童常见的上呼吸道感染的类型：

1）普通感冒；

2）流行性感冒；

3）特殊类型上感：①疱疹性咽峡炎，②咽-结合膜热；

3.急性喉炎：

1）病原

2）临床特征

3）喉梗阻的分度

4）治疗

4.肺炎

1）肺炎的分类：分别按病原、病程、来源、病理和病情2）年龄是小儿肺炎病原的最好提示

3）肺炎的病理生理

4）重症肺炎的特征：

5）肺炎的实验室检查：特异性病原学检查、非特异性病原学检查和严重度判断

6）诊断：根据典型临床表现诊断不难，尤其应注意气急和肺部细湿罗音；诊断有疑问者胸片证实

7）鉴别诊断：①气管支气管炎；②肺结核；③异物吸入；

④支气管哮喘

8）不同病原所致肺炎的特点：

①呼吸道合胞病毒

②腺病毒

③沙眼衣原体

④金黄色普通球菌

⑤肺炎支原体

9）治疗：

①护理与支持治疗

②抗生素治疗

③对症处理

④并发症的治疗

10）严重细菌感染所致肺炎的抗生素选择：

①根据病菌选择种类

②早期静脉给药

③联合用药

④对下呼吸道渗透性好

⑤足够的剂量与疗程

11）糖皮质激素应用指征：

①严重喘憋

②中毒症状严重

③严重并发症:中毒性脑病, 脑水肿，休克，呼吸衰竭

④胸膜渗出（早期）

⑤重症肺炎免疫反应强烈

5.呼吸道梗阻与呼吸音

1）Stertor鼾声：鼻咽梗阻

2）Stridor 喘鸣：喉与胸腔外气管梗阻

3）Wheezing喘息：胸腔内气管支气管梗阻

6.喘息是一个症状而不是一个独立的疾病

1）腔内因素：异物、分泌物、血块、肿瘤等管腔内异物（吸入性或内生性）

2）管壁增厚：炎症性充血、水肿或肥厚

3）管壁内陷：功能性（痉挛收缩或软化塌陷）或结构性狭窄（先天性或继发性）

4）腔外受压：肿块、淋巴结肿大压迫

7.哮喘的诊断标准：

1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

8.婴幼儿喘息其他的常见原因：

–先天性发育畸形（气道、心血管）

–异物吸入

–闭塞性细支气管炎

–胃食道反流病等

9.婴幼儿喘息的治疗原则：

1）病因治疗抗感染、取异物、抗反流治疗、解除腔外压迫等

2）祛痰解痉平喘沐舒坦、ß2激动剂、抗胆碱药等

3）非特异性抗炎激素、白三烯受体拮抗剂

4）对症支持治疗吸氧、纠正酸中毒、补液、湿化气道、治疗呼衰心衰等。