中青年高血压_

2015降压主旋律:强化带来更多获益
SPRINT研究 :
累积全因死亡风险
主要终点风险
常规降压组
25%
p<0.001 强化降压组
RCT, 共纳入 9361 例合并 CKD 、 CVD 危险因素等高危高血压患者；随机分为强化 （ SBP<120) 和常规降压组 (SBP<140)；随访3.26年时，强化组相比常规组显著降低主要终点（心梗、ACS、卒中、心衰和心血管死亡）和 全因死亡风险达25%和27%； N Engl J Med 2015; 373:2103-2116
入选 15 例无蛋白尿的 2 型糖尿病 患者，15例非糖尿病对照，进行 血 浆 ACE 测 量 ， 比 较 两 人 群 RAAS变化 Endocr J. 2001 Feb;48(1):25-31.
RAASi:年轻高血压患者的优选降压药物
年轻白人（<60岁） 治疗有效*的患者比例，%
纳 入 1292 例 高 血压 患者 ， 基线 152/99mmHg ，随机 予6种降压药物治疗: ACEI(卡托普利)、利尿剂 （氢氯噻嗪）、 β 受体阻 滞剂 ( 阿替洛尔 ) 、中枢神 经抑制剂（可乐定）、 α1 受体阻滞剂（特拉唑 嗪）、 CCB( 地尔硫卓 ) 和 安慰剂治疗，经 4~8 周剂 量调整期，达到最大剂量 并使 DPB 降至 <90mmHg ， 进入 1 年维持治疗期，观 察维持期结束时血压达标 情况（<95mmHg）
肥胖和超重与高血压和胰岛素抵抗密切相关
代谢综合征风险高 动脉僵硬度高 心血管事件风险高
脉搏波传 动脉僵硬 度增加 导速度增 加 （PWV）
Hindawi Publishing Corporation BioMed Research International Volume 2014, Article ID 621437, 11 pages http://dx.doi.org/10.1155/2014/621437
外膜 中膜
Βιβλιοθήκη Baidu
内膜 动脉 管腔
Circulation. 2010; 122: 884-890
10
从JNC指南舒张压的衍变看降压的重要性
11
目录
• 中青年高血压：家国难以承受之重 • 中青年高血压：强化降压治疗策略
• 雅施达 8mg：中青年高血压降压优选
各类降压药物对比 >或<65岁的患者心血管事件
从终身风险看： 中青年的心血管风险与老年人相比更要关注
Circulation 2010121:e1-e170
8
舒张压降低与冠心病和卒中相关 中青年高血压患者--早控早获益
治疗前 舒张压
冠心病
研究数 事件数 相对风险（95% CI） 相对风险（95% CI）
冠 心 病 和 卒 中 事 件 降 低 比 例
新循证下 中青年高血压治疗策略探讨
北京大学人民医院 孙宁玲
目录
• 中青年高血压：家国难以承受之重 • 中青年高血压：强化降压治疗策略
• 雅施达 8mg：中青年高血压降压优选
我国高血压患者当中的中青年比例持续上升
2013年中国高血压患者教育指南1
100 2009年-2010年9月期间全国13个省市 50,171 例数据统计分析
卧位血浆浓度，pg/ml
PRA
p=0.041
ANG II
65 60 55 50 45 40 ≤50岁 >50~60岁 >60岁 p=0.016
>50~60岁
>60岁
纳入原发性高血压100例，按照年龄分组，测量血浆肾素活性（PRA）和血管紧张素II水平。
Journal of Chinese Practical Diagnosis and Therapy, 2011,25(7):633-5.
我国中青年人群高血压伴有靶器官损害的比例高 超重和肥胖比例显著高于老年患者—代谢综合征风险高
中国一项横断面研究纳入58,308例年龄>40岁的受试者，通过面对面的方式完成调查，评估心血管疾病及 其危险因素的患病率，结果显示男性与女性不同年龄段患病率变化趋势一致
12 10 8 6 5.2 2.8 2.2 7.7 5.1 40-49岁 9.7 9.8 7.7 8.4 7.4 7.9 8.7 7.7 5.3 5.3 50-59岁 60-69岁 70-79岁 ≥80岁
0%
血脂异常指TC>190mg/dL, HDL-C<40mg/dL（男）或<46mg/dL（女）；LDL-C>115mg/dL； TG>150mg/dL；或正在使用降脂治疗 肥胖标准根据BPM和腰围判断（女性腰围>88cm;男性>102cm）； 早发CVD指男性<55岁；女性<65岁 入选西班牙6815例18~55岁确诊新诊断高血压患者，调查合并CVD危险因素情况
J Hypertens. 2003;21(4):707-16.
中青年高血压病生理机制： 更显著的RAAS激活
英国高血压学会（BHS）高血压指南2004强调*： 高血压可大致分为低肾素和高肾素型，中青年人群（<55岁）肾素水平高于老年
卧位血浆浓度，pg/ml
1.1 1 0.9 0.8 0.7 0.6 ≤50岁
SPRINT : 无并发症高血压人群，降压获益更多
中青年高血压，心脑肾靶器官合并症少，强化降压，获益更多
RCT,共纳入9361例合并CKD、CVD危险因素等高危高血压患者；随机分为强化（SBP<120)和常规降压组(SBP<140)； The SPRINT Research Group. N Engl J Med 2015; 373:2103-2116
3
我国高血压呈现明显年轻化趋势
中青年高血压患者目前占高血压患者约2/3 18%↑
70% 60%
36%↑
58.2%
2002 2010
50%
92%↑
40.1% 29.3% 17.5% 9.1%
49.1%
高血压患病率
40% 30% 20% 10% 0% 18~44岁
29.6% 18.8%
45~59岁
≥60岁
总体
2002年数据：中国居民营养与健康调查2002;31个省市自治区；中华流行病学杂志.2005;26(7):478-484 2010年数据：中国13省市高血压患病率调查. 2009~2010年对全国13个省市的50171例18岁以上居民进行 高血压患病率调查. Am J Hypertens. 2014 Nov;27(11):1355-61.
MI
搏动增加
微血管损 害
CKD 卒中
23
肥胖、压力、糖尿病等也致使RAAS高激活
肥胖
45
精神压力
3 2.9 2.8 2.7 2.6 2.5 2.4 2.3
糖尿病
140
120 ACE, nmol/min/ml 100 80 60 40 20 0
p<0.05
ml PRA, ng/h·
p<0.05
p<0.001
4
患者比例(％)
2 0 70 60 50 40 30 20 10 0 高血压 超重 肥胖 47.3 40.6 冠心病 59.2 59 53.8 45.6 43.3 39.6 卒中 糖尿病
超重和肥胖患者比例在中青年比例最高 —代谢综合征的风险高 31.2
24.9 15 11.1
8.1 6.3
5
He L, et al. BMC Public Health. 2012 Jan 16;12:34.
中青年高血压，及早强化降压，获益更多
一项入选 425,325 例 20~107 岁、随访 >300 万人 - 年的亚太地区人群队列研究发现，中青年 （<60岁）SBP每降低10mmHg，卒中和缺血性心脏病获益分别是高龄人群（≥70岁）近2倍 和3倍
<60岁 0% -10% 事件风险降低 -20% -30% -40% -50% -60% -54% -46% 卒中 缺血性心脏病 -36% -24% -25% -16% 60~69岁 ≥70岁
BMJ. 2008 May 17; 336(7653): 1121–1123.
14
权威高血压指南均推荐 RASI作为中青年高血压患者的首选药物
2014 JNC8美国成人高血压治疗指南
对于年龄＜60岁的高血压患者，起始药物治疗目标是将DBP≥90 mmHg降低至
DBP＜90 mmHg
(年龄30-59岁的患者：强烈推荐，A级；年龄18-29岁的患者：E级)
中青年高血压达标率甚至低于老年
40% 35% 30% 25%
中青年总达标率25.29%，低于老年
34.00%
33.02%
24.87%
20% 15% 10% 5% 0%
5.85%
15~39
40-49
50-59
≥60
横断面调查，入选我国南方10座城乡的19254例年龄≥15岁的受试者，调查高血压知晓率和、 治疗率和控制率情况。
European Journal of Preventive Cardiology. 19(3) 534–540
冠心病事件风险中血压与年龄相关性
1.0
SBP为主
0.5 (SBP) - 0.0 (DBP) * -0.5
p=0.008
-1.0
DBP为主
-1.5 25 35 45 55 年龄 (年) 65 75
* The difference between SBP and DBP proportional hazard regression coefficients, ie, (SBP) - (DBP), was estimated for each age group
Franklin SS, et al. Circulation 2001;103:1245-1249
冠 心 病
治疗组更好 对照组更好
治疗前 舒张压
卒中
研究数 事件数 相对风险（95% CI） 相对风险（95% CI）
%
卒 中
舒张压降低
9 Law MR.et al BMJ2009:338:b1665 治疗组更好 对照组更好
Framingham Heart Study： 主动脉根部（ARD）随着年龄的增长而风险增加 是致死性和非致死性心梗的关键风险因素
ASH/ISH高血压指南2013 年龄<60岁的高血压患者首选 ARB或ACEI降压治疗
NICE高血压指南2011 年龄<55岁的高血压患者首选 ARB或ACEI降压治疗
JAMA Published online December 18, 2013
1. NICE clinical guideline 127. Hypertension: clinical management of primary hypertension in adults. National Institute for Health and Clinical Excellence, 2011 2. James PA, et al. JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20. 3. Weber MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014 Jan;16(1):14-26. 16
年龄组人群高血压患病率 (％ )
80 60 40 20 0 1844岁 4559岁 ≥60 岁 17.5 40.1
58.2
“......现在高血压越来越年轻化， 儿童和中青年高血压的患病率呈 持续上升趋势”
数据来源： 1. 《中国高血压患者教育指南》编撰委员会.中国医学前沿杂志(电子版).2014;6(3):78-110 2.American Journal of Hypertension Advance Access published April 3, 2014
30
ACE, U/I
15
0
非肥胖
肥胖
入选10例18~42岁高血压患者，进行克雷 佩林心理测验评价心理健康水平，并结 合噪音压力试验模拟精神压力；试验前 后测量血浆肾素活性，评价RAAS变化 Clinical Science (1979) 57.229s-23 1s
对照
糖尿病
入 选 19 例 肥 胖 和 19 例 非 肥 胖 女 性 （平均年龄56~58岁），测量血浆肾 素 活 性 、 ACE 没 酶 活 性 等 ， 比 较 RAAS系统活性 Hypertension. 2005 Mar;45(3):356-62.
Yang L , et al. PLoS One. 2016;11(1):e0146181
中青年高血压：心血管风险不容小觑
> 70%中青年高血压患者（18~55岁）合并≥2项心血管病危险因素
100%
80.4%
80%
患者比例
60% 40% 20%
45.8%
45.2% 13.6%
44.4% 22.2%